血浊与其他病理因素的关系

血浊与其他病理因素的关系2.1

血浊与血瘀、血虚

长期以来，中医对血的病理认识，可以归纳为两个方面：一是血虚，也就是量的不足，包括化源不足、失血、耗血等；二是血瘀，也就是血液运行的异常，包含血行迟滞和停滞，以及离经之血。然而这种对血的病理的传统认识，仍然面临许多问题。比如再生障碍性贫血的患者，主要以面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华等贫血貌为表现，并往往伴有气短乏力、神疲心悸等虚弱症状，所以经常被辨证为血虚，但其内在机制并非如此。血虚乃其表象，实邪为患才是其本质。北京名老中医赵绍琴教授根据临证经验，治疗本病主张以疏泄肝经郁热为主，收到良好效果。赵教授认为，血虚仅仅是再生障碍性贫血的表象，如果治疗上以补法为主，不论是补血、补气，还是补脾、补肾，往往都难以取得良好效果；肝经郁热灼伤营血才是其本质，血伤则虚，故虽见血虚，亦不可温补，而应以祛邪为主

。可见，如何把握和治疗这些似“虚”实“实”的疾病证候，规避传统“血虚”辨证可能带来的认识误区，尚有待新的中医理论指导。血浊理论为深入认识血虚注入了新的活力。某些血虚病证存在血液成分异常的问题，可以从血浊的角度进行重新认识。从另一方面来看，血瘀的内涵也十分丰富，像血行迟滞、停滞和离经之血都被囊括其中。但是，正是这种笼而统之的称谓，导致长期以来对迟滞、停滞、离经之间不同的病机差别和演变缺乏进一步研究。中医学十分注重从动态的角度去认识把握疾病，反映疾病即时之变的“证”的提出即是这一思想的重要体现。那么，针对血液停滞这一病理机制，有待于进一步的深入分析。一方面，突然的停滞是有可能发生的，比如外伤、栓塞等；但另一方面，由于多数复杂疾病是一个逐渐演变的过程，呈渐进式发展，其血液停滞大多是逐步演变而来的，结合现代病理研究，各种危险因素像血管内皮细胞的损伤，血小板功能的异常活化，血黏度增加，血脂、血糖的增高等，都可以使血液的正常流动受到影响出现迟滞，以致最终停滞。因此从某种程度上来讲，迟滞是停滞的前驱阶段，而且往往是一个漫长的过程。既然迟滞与停滞存在时间、程度的差异，那么其相应的临床外在表现自然就存在差异。但长期以来，迟滞、停滞的血瘀证表现一直是以整合的面目出现，如舌质紫暗，癥瘕、积聚等，其内在差异和演变规律一直缺乏研究。而当前，临床上往往有很多疾病如高血压病、糖尿病等，在早期或很长一段病程中均无明显血瘀症状可辨，往往仅表现为脉缓或弦，舌色暗红或淡暗，血流变指标也多为不同程度的异常，如能实现将血行迟滞从广义的血瘀中分化，并进行系统研究，即可填补中医学对从正常血行到血瘀的过渡病理阶段的认识，势必可以增强中医学对这些无症状疾病干预的目的性和准确性，实现传统血瘀治疗的分化，更好地符合中医“治病必伏其所主”的认识。血浊理论的提出，正可以实现这一目标。血瘀，是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态；血虚，是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织

。传统的中医理论中，血瘀有程度上的差异，可以是血行不畅，也可以是血液停滞；血虚也有双重内涵，既有血液成分亏少，也有血液成分异常。血浊理论的提出，把血液成分改变与血液循行迟滞用“血浊”加以概括，把此类病理变化从传统的血虚和血瘀病机中剥离出来。在血浊理论中，血浊包括血液成分异常和血液循行异常双方面内容，所以，血浊是导致血虚和血瘀的重要因素。一方面，血液成分异常可以导致血液的营养作用衰退，产生血虚的状态，血虚之后，濡养功能减退，反过来又导致血液的自洁功能减退，加重血浊，两者常相兼为病；另一方面，血浊是血瘀的前期状态，血浊到血瘀是一个逐渐发展的演变过程。血行迟滞，血脉失其濡养功能，为血瘀形成前的一种状态

。《医经原旨·脏象》言：

“血浊不清而卫气涩滞也。”血浊沉积血中可致气涩，气涩则血流缓慢形成血滞，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀。血瘀形成之后，瘀阻脉道，导致血中浊邪的运行、排出不畅，或瘀血化浊，加重了浊邪的蓄积。两者亦常相兼为病。2.2

血浊与痰饮

痰饮，是机体津液代谢障碍形成的病理产物；血浊，是血液循行紊乱或血液成分异常的一种病理状态。痰饮和血浊之间存在着明显的区别，但又有着密切的联系。痰饮来源于津液，血浊来源于血液，津液由水液化生，血液由津液和营气构成。水谷饮食通过胃的受纳腐熟，脾的运化升清，化生为津液和血液，津液布散全身，血液进入脉中，均发挥营养和滋润作用，血液中富含津液，血液与津液两者胶着难分，相互包含，具有极其相似的产生、输布、代谢过程。是故分别由津液和血液代谢异常所产生的痰饮和血浊也就有着千丝万缕的联系。痰饮和血浊之间又有着明显的区别。痰饮因津液代谢失常产生，故可随津液遍布全身，而血浊是由血液代谢异常或循行障碍产生，故仅存脉管之内，血液之中。痰饮和血浊极易相互影响。津液的运行有赖气机的调畅，浊之在血，犹污物之在江河，从而导致气机不畅，即“浊者其气涩”。气机不畅，则津液的运行输布失常，停聚而成为痰饮。血浊又是痰饮形成的直接危险因素，血浊形成，蓄积脉道日久，可阻碍津液的正常输布，聚生痰饮，《景岳全书·痰饮》云：

“津液者血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气浊，则凝聚而为痰。”痰饮既成，又可损害血的功能，加重血浊的沉积。《张氏医通》云：

“其饮有四，……始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊。”血浊日久可以阻滞津液的正常循行，使津液停聚生痰；痰饮又可影响血液的自清，酿生血浊。两者常相兼为病。虞抟在《医学正传》中说：

“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。王纶在《明医杂著》中则说：

“津液者，血之系，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞则凝聚而为痰。”以上这些文献充分说明了痰饮和血浊的关系。2.3

血浊与毒

毒是一类致病因素，有外毒与内毒之分，外毒源于自然界致病邪气，内毒源于体内邪气蕴结变化而成。毒邪致病凶猛，以败坏形质，损伤脏腑，功能受损为鲜明特点。外感六淫、疠气，内生五邪均可化生毒邪，如风毒、湿毒、疫毒、热毒、火毒等。从性质上来讲，血浊本身致病和缓，如能及时清化则不会引起严重后果；但若不能及时有效地排出体外，长时间蓄积体内，沉积日久则会量变引起质变，导致机体形质的损伤，像阻塞脉道，损伤肾脏，蒙蔽心窍等。反过来，脏腑损伤，阴阳失衡，气血逆乱，又会加剧血浊排出不畅，加重血浊蓄积。如此恶性循环，兼之在血浊的基础上进一步化湿、生瘀，三者相互影响，不断演化和加剧

。浊、痰、瘀均为阴邪，重着黏滞，易相互杂糅为病，其形成的复合物近似于传统意义上的“浊毒”之邪，其以血为载体，可以随血液运行到全身各组