妊娠期高血压疾病护理查房课件

妊娠期高血压疾病护理查房2021.4秦蓓蓓Contents目录01病例汇报03妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）02护理诊断及措施病例汇报1病例汇报2025/2/212025/2/212025/2/212025/2/21护理诊断及措施2护理诊断护理措施1.潜在并发症—子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步开展有关。措施：1.1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。1.2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。1.3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。1.4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。1.5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。1.6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，记录出入水量。1.7.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。护理措施护理措施护理措施护理措施5.焦虑:对环境不熟悉,担忧高血压与其对母儿造成的危害有关措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。5.2.创造安静、无刺激的环境，防止与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，防止与被抢救的危重病人同居一室。5.3.对病人进行适当的抚慰，说明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人平安感。5.4.遵医嘱使用镇静剂，3妊娠期高血压疾病诊治指南〔2021〕Contents目录01妊娠期高血压疾病相关知识02子痫

定义

是孕妇特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型表现为高血压，水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，是孕产妇常见死因之一。

高危因素孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2；子痫前期家族史〔母亲及姐妹〕；多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmhg或舒张压≥80mmhg等全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加血压升高肾小动脉及毛细血管缺氧

肾小球通透性增加肾小球滤过率下降

蛋白尿水肿

病理生理

病理生理

病理生理心血管系统：小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降；加之冠状动脉痉挛导致不同程度的心肌损害，形成低排高阻型血流动力学改变，很容易开展为急性左心功能衰竭。血液系统:血液系统主要病理改变为凝血状态异常、血液浓缩，血浆胶体渗透压下降。凝血:局部子痫前期患者出现血小板减少，血浆中局部凝血因子的水平降低，红细胞形态异常和急性溶血。血容量、渗透压:由于血管收缩、内皮细胞损伤、通透性增加等原因，导致血液浓缩，实际有效循环血量减少，表现为红细胞比容增加，血液粘滞度增加等。由于大量蛋白从尿中丧失，可引起严重的低蛋白血症，患者血浆胶体渗透压降低，严重者可出现全身明显水肿，甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。

病理生理

分类1、妊娠期高血压2、子痫前期〔轻度、重度〕3、子痫4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压

分类〔一〕妊娠期高血压〔gestationalhypertension〕妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

分类〔二〕子痫前期-子痫〔preeclampsia-eclampsia〕子痫前期〔preeclampsia〕妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg，且伴有以下任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥〔+〕〔无法进行尿蛋白定量时的检查方法〕；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和〔或〕尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度开展的表现。

分类子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期〔1〕血压持续升高：收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg；〔2〕持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；〔3〕持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；〔4〕肝酶异常：血丙氨酸转氨酶〔ALT〕或天冬氨酸转氨酶〔AST〕升高；〔5〕肾功能受损：尿蛋白>2.0g/24h；少尿〔24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml〕、或血肌酐>106μmol/L；〔6〕低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

分类子痫〔eclampsia〕:子痫前期根底上发生不能用其他原因解释的抽搐

分类〔三〕妊娠合并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

分类〔四〕慢性高血压并发子痫前期〔chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia〕慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥〔+〕；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

诊断〔一〕病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等病症出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史

诊断〔二〕高血压的诊断妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg。假设血压低于140/90mmHg，但较基础血压升高30/15mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

诊断〔三〕蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥〔+〕定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

诊断〔四〕辅助检查1.妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：〔1〕血常规；〔2〕尿常规；〔3〕肝功能；〔4〕肾功能；〔5〕心电图；〔6〕产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇根底疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。2.子痫前期及子痫：视病情开展和诊治需要应酌情增加以下检查工程：〔1〕眼底检查；〔2〕血电解质；〔3〕超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；〔4〕动脉血气分析；〔5〕心脏彩超及心功能测定；〔6〕超声检查胎儿生长发育指标；〔7〕头颅CT或MRI检查。

处理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。治疗根本原那么是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。

处理〔1〕妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。〔2〕子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。〔3〕子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。〔4〕妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。〔5〕慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

治疗一般治疗1.治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。2.休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。3.镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。

治疗硝苯地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5～10mg口服，3～4次/d，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20mg口服，1～2次/d。酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。拉贝洛尔为α、β肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50～150mg口服，3～4次/d。静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220mg。静脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。硝普钠为强效血管扩张剂。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4h。尼卡地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mg，3次/d。静脉滴注：每小时1mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。尼莫地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。静脉滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg。硝酸甘油作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min。

治疗扩容疗法扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症。因此，除非有严重的液体丧失〔如呕吐、腹泻、分娩失血〕，一般不推荐扩容治疗。镇静药物的应用可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑病症，改善睡眠，预防并控制子痫。地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10mg肌内注射或静脉注射〔>2min〕促胎肺成熟孕周<34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。孕周缺乏34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg或6mg，肌肉注射，每12小时1次，连续4次；

治疗终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠子痫控制病情后可考虑终止妊娠

治疗终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠子痫控制病情后可考虑终止妊娠

临床病症子痫抽搐进展迅速，前驱病症短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快开展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%

处理一般急诊子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48h。控制血压和监控并发症脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。适时终止妊娠子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠

硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等药物。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。

硫酸镁

硫酸镁〔4〕硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为防止长期应用对胎儿钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用5～7d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。

硫酸镁本卷须知血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒病症。使用硫酸镁的必备条件：〔1〕膝腱反射存在；〔2〕呼吸≥16次/min；〔3〕尿量≥25ml/h〔即≥600ml/d〕；〔4〕备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢〔5～10min〕静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，那么硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。产后处理重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫〔发生在产后48h后的子痫前期及子痫〕的发生。子痫前期产后3～6d是产褥期血压顶峰期，高血压、蛋白尿等病症仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高≥150/100mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类〔卡托普利、依那普利除外〕降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统