非心血管医生如何处理高血压病课件

非心血管内科医生

如何处理高血压1非心血管医生如何处理高血压病第一节

高血压基本概念

以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。血压-动脉血压，即体循环的动脉压2非心血管医生如何处理高血压病

基本概念-血压的测量18世纪20世纪初20世纪初70年代3非心血管医生如何处理高血压病基本概念-分类和定义原发性高血压

primaryhypertension,占90%以上，原因尚不完全清楚。继发性高血压

secondaryhypertension，

10%,

病因明确，是伴随症状之一。4非心血管医生如何处理高血压病诊断

diagnosis收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg人为界定，国际统一(WHO/ISH)5非心血管医生如何处理高血压病三要点：以水银柱血压计为准首先要排除继发性高血压明确有无靶器官损害诊断

diagnosis6非心血管医生如何处理高血压病基本概念-血压的定义和分类

类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压90～140(＜120?)60～90(＜80?)正常高值120～13980～89高血压1级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高的级别作为标准。7非心血管医生如何处理高血压病基本概念-发病机制在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所导致。高血压的特征：总外周血管阻力增高8非心血管医生如何处理高血压病基本概念-

动脉血压主要的影响因素心输出量总外周阻力×体液容量心率心肌收缩力阻力小动脉结构血管壁顺应性血管舒缩状态动脉压（MBP）=心输出量(CO)×总外周阻力(PR)9非心血管医生如何处理高血压病基本概念-高血压危害：

血管系统靶器官损害心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病高血压视网膜病变10非心血管医生如何处理高血压病急性心肌梗塞11非心血管医生如何处理高血压病急性心肌梗塞12非心血管医生如何处理高血压病长期高血压对脑的损害长期慢性高血压

小动脉硬化微动脉瘤短时间血压急剧升高

脑血栓形成脑出血高血压脑病小动脉痉挛13非心血管医生如何处理高血压病临床表现及并发症

clinicalsymptom（一）症状早期表现（无特异性)头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。（二）体征动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围血管的杂音，腹部包块等等。14非心血管医生如何处理高血压病临床表现及并发症clinicalsymptom

（三）恶性或急性型高血压进展急骤，DP≥130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。（四）并发症（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）心力衰竭（4）脑血管病（5）慢性肾衰竭（6）主动脉夹层15非心血管医生如何处理高血压病血压的调节

adjustmentofbloodpressure急性调节－神经调节为主慢性调节－体液调节为主16非心血管医生如何处理高血压病血压调节－神经调节

血压调节的反射弧：感受器：颈动脉窦、主动脉弓传入神经：减压神经中枢：心血管中枢传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经效应器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持续时间短17非心血管医生如何处理高血压病血压调节－体液调节血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。靶细胞：心肌和血管平滑肌。作用缓慢、持久

18非心血管医生如何处理高血压病心脏并发症complicationofheart

高血压性心脏病冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭19非心血管医生如何处理高血压病高血压性心脏病20非心血管医生如何处理高血压病左室高电压21非心血管医生如何处理高血压病心力衰竭22非心血管医生如何处理高血压病脑部并发症cerebrovasculardisease脑出血脑血栓形成短暂性脑缺血发作高血压脑病23非心血管医生如何处理高血压病肾脏并发症complicationofkidney

蛋白尿肾功能衰竭24非心血管医生如何处理高血压病肾脏损害25非心血管医生如何处理高血压病外周血管并发症

complicationofbloodvessel

动脉粥样硬化和狭窄动脉血管瘤形成，脑出血动脉壁夹层形成26非心血管医生如何处理高血压病肾动脉狭窄27非心血管医生如何处理高血压病主动脉夹层28非心血管医生如何处理高血压病靶器官受累包括心脏脑血管肾脏眼底病变周围血管29非心血管医生如何处理高血压病特殊临床类型高血压急重症老年人高血压30非心血管医生如何处理高血压病高血压危重症1.高血压危象：血压突然急剧升高，产生心绞痛，肺水肿。2.高血压脑病：指在高血压病程中发生的急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。31非心血管医生如何处理高血压病老年人高血压特点：单纯收缩性高血压为主同时伴有靶器官损害血压易波动32非心血管医生如何处理高血压病治疗theorapy

非药物治疗药物治疗33非心血管医生如何处理高血压病非药物治疗34非心血管医生如何处理高血压病降压药物35非心血管医生如何处理高血压病36非心血管医生如何处理高血压病原理：使细胞外液容量减低，心排血量降低，利钠，直接扩张血管作用分类：噻嗪类，攀利尿剂。代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山）利尿剂diuretics37非心血管医生如何处理高血压病β受体阻滞剂betablockers

原理：心排血量降低抑制肾素释放抑制交感神经突触前膜神经递质释放注意β1的选择性禁忌症：心衰支气管哮喘缓慢性心律失常代表药：倍他乐克，及长效制剂38非心血管医生如何处理高血压病钙通道阻滞剂

calciumchannel

blocker,CCB原理：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流，从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。代表药：二氢吡啶类—硝苯地平，长效制剂。非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等

39非心血管医生如何处理高血压病血管紧张素转换酶抑制剂

ACEinhibitors

原理：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。适应症:高血压伴有心力衰竭左室扩大心肌梗死糖尿病糖尿病肾病代表药：短效，卡托普利长效：蒙诺普利等40非心血管医生如何处理高血压病血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

angiotensin

Ⅱreceptorblocker原理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体作用比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素的作用。特点：降压平稳，不引起咳嗽。代表药：缬沙坦，科素雅等41非心血管医生如何处理高血压病α-受体阻滞剂

alphablockers非选择性：酚妥拉明选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪高特灵42非心血管医生如何处理高血压病其他中枢交感神经抑制剂：可乐定周围交感神经抑制剂：胍乙啶直接血管扩张剂：肼苯达嗪注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用43非心血管医生如何处理高血压病降压目标和方法使血压降至140/90mmHg以下通常需要终身服药联合用药使用长效制剂44非心血管医生如何处理高血压病合理用药控制血压45非心血管医生如何处理高血压病需要特别关注的对象老年人严重颈动脉狭窄肾功能不全肾动脉狭窄脑出血（SBP<180mmHg、DBP<105mmHg）妊娠期妇女46非心血管医生如何处理高血压病需要紧急降压时1、使用静脉制剂2、使用短效制剂3、严密观察，避免血压过低4、适时加用口服药47非心血管医生如何处理高血压病用于高血压急症的静脉注射用降压药药名剂量起效持续不良反应

硝普钠0.25～0.5

g/Kg/min立即1-2分恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性乌拉地尔10～50mgiv15分钟2-8小时头昏，恶心，疲倦体位低血压酚妥拉明5～15mgiv1-2分3-10分心动过速，头痛，潮红尼卡地平5～15mg/小时iv5-10分1-4小时头痛心动过速，地尔硫卓10mgiv低血压，心动过缓艾司洛尔0.05～0.3mg/Kg/miniv1-2分10-20分低血压，心动过缓拉贝洛尔20～80mg/10min

或1～2mg/miniv5分4-8小时支气管哮喘硝酸甘油25～300

g/miniv

5分5-10分头痛48非心血管医生如何处理高血压病

常用口服抗高血压药物配方

高血压合并病症配方

糖尿病肾病（Cr

3mg/dl）ACEI+利尿剂

心力衰竭ACEI+利尿剂/

阻滞剂

单纯收缩期高血压利尿剂+长效钙拮抗剂

心肌梗死

1阻滞剂+ACEI

心绞痛

1阻滞剂+钙拮抗剂

室上性心动过速/房颤加

1阻滞剂/非双氢吡啶类钙拮抗剂

甲亢及围手术期高血压同上