医学资料 医疗差错 学习课件

医疗差错和医疗事故责任认定

北京市康盛律师事务所

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平提供医疗风险培训课件1、医疗风险的行政管理和作为2、医患和谐与医师维权3、病人安全和合理用药4、医疗差错和医疗伤害的责任认定5、医疗纠纷处理的行政和法律程序6、医患沟通与临床诊疗技巧7、医患权益的双向保护8、护士行为与法律责任9、处方行为与法律责任10、知情同意书的签署和法律责任asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故责任认定一、医疗差错和医疗事故概念二、内外妇儿科常见医疗差错三、客观认识和划分医疗责任

四、执业环境和医疗差错关系五、积极防范和确保病人安全asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平是差错、是事故、是意外、还是伤害？asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平案例一北京某区医院内科，护士长发现一护士治疗盘内三个针管吸入的10%氯化钠，其中一支针管上套的是10%氯化钾，正准备去给患者做治疗，立即纠正。本例属于什么性质责任？asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分为严重差错和一般差错。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平案例二某县医院传染科，在给一患儿静脉输入甘露醇，用空气加压后离开病人，当再次去时，患儿已经停止呼吸。本案属于什么性质责任？asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗事故具备下列条件：

1、医疗事故的责任者必须是经过卫生机关考核、批准和承认的，有相应的资格、职称和职务。

2、医疗事故的责任者，必须犯有医疗过失。

3、医疗事故必须是发生在诊疗护理服务活动和管理工作中。

4、给病人造成的不良后果，必须符合《医疗事故处理条例》。

5、危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平案例三

2006年11月25日下午2点30分，河北省衡水市第四人民医院内一科，突然一声惨叫？55岁即将退休的内科女主任张某倒在血泊之中，一个手持砍刀的30岁男子，将该医生的右手砍掉，左眼球砍出，身体多处受伤。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗伤害狭义：在医疗过程中，由于医疗行为导致的患者心理、躯体和生命的损害，以致引起一系列的不良后果。广义：包括医务人员所受到的人身、名誉、甚至生命的损害。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平案例四北京某医院变态反应科，在给一个3岁儿童做牛奶过敏原皮肤实验时，出现过敏性休克，抢救无效死亡。本例属于什么性质责任？

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗意外医疗意外的发生，并不是医务人员的过失行为所致，而是患者自身病情异常或者体质特殊所致。不良后果的发生不是现代医学科学所能预见和避免的。特征：一是患者死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理过程中；二是不良后果的发生，是患者病情异常或者体质特殊所引起的。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平严重医疗事故医生被判有期徒刑

2003年12月24日，医生付某为患者郑某做剖腹产手术时违反操作规程，擅自下手术台取一块纱布垫（３９×１８cm），放置在受害人郑某被打开的腹腔内，用于挡肠管。关腹前因肠翻转导致这片纱布垫被遮挡，致使遗留在腹腔。术后受害人腹痛长时间不能缓解，于2004年1月8日到某县医院剖腹探查发现了纱布垫，同时发现郑某继发屈氏韧带下170厘米以下小肠全部变黑坏死，不得不切除其约70％的小肠，医疗事故鉴定为二级丁等医疗事故。后经公安机关侦察、检察机关提起公诉，县法院对该刑事案件进行了审理。作出一审判决，被告医生付某被判处有期徒刑１年６个月，缓刑２年。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为。侵犯患者的生命及健康权利；客观方面表现为严重不负责任，致使患者健康受到严重损害的行为；主体是医务人员；主观方面是过失；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故的区别医疗差错与医疗事故的区别在于所造成的后果严重性不同。医疗事故必须是在诊疗护理工作中，发生具有违法性和危害性的过失，直接造成的。发生医疗事故是非常严重的事情，但医疗事故与医疗差错、医疗意外、并发症和后遗症极易混淆，应当掌握有关知识加以区别。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗责任医务人员在医疗过程中，由于过失和错误发生的医疗行为，给患者造成的伤害，应当承担的行政和法律责任。行政责任---停业、吊销执业执照民事责任---经济赔偿等刑事责任---医疗事故罪

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平卫生部2006年11月通报上海市卫生局发布：2006年上半年收到上报医疗事故90件，其中完全责任和主要责任的40件。内科占7.5％；外科占32.5％；骨科占5％；妇产科占35％；急诊1起，手术麻醉2起，眼科1起，其他科室4起技术职称分布：中高级职称占60％；住院医师占15％；护士占5％。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平如果我们做到无差错中国每年减少聋哑：50000名新生儿因吸氧引起的失明100万因使用氨基糖甙类引起的耳聋asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故责任认定

一、医疗差错和医疗事故概念二、内外妇儿科常见医疗差错三、客观认识和划分医疗责任

四、执业环境和医疗差错关系五、积极防范和确保病人安全asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平外科的医疗责任1有条件无故推诿病人贻误手术机会，造成不良后果；2不具备条件抢救或手术、接诊后不做必需的检查和初期处理，未联系妥当、不派医务人员护送、让患者自行转院，造成不良后果的；深圳钢管案？3值班人员擅离职守或无故拖延会诊及抢救，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平4介于多科之间，一时难以确诊或需多科配合的重症，不执行首诊负责制，推诿不救造成不良后果的。5对疑难病症的诊疗，擅作主张，不请示上级医师或不执行上级医师医嘱，或者对下级的请示漠不关心、草率行事造成不良后果的；医疗过失患者截足赔偿29万asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平6对患者不认真做术前检查、准备和讨论，违反手术规章制度，冒然实施手术，造成不良后果的；左右不分误手术一字之差赔七千7不经领导批准，自行其是开展新的手术项目，造成不良后果的；8术中不懂装懂，操作粗暴，损伤重要组织器官，补救无效，造成不良后果的。

两个医生的对话asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平9擅自更改手术方案，无原则的扩大手术范围，或开错与原发病无关的部位，造成不良后果的；10不认真执行器械物品计数核对制度，遗物遗留在手术腔内，干扰了组织器官的正常功能，造成不良后果的。

止血钳“隐居”腹中18年11术后不认真交接班影响术后管理，或发现病情变化不做及时处理，不向上级医师请示报告，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平12在手术进行中，参加手术的成员相互不配合，不采纳正确建议，或故意刁难对方，或明知术者违法手术操作规程也不指出来，因而发生手术失误，造成不良后果的；13病情复杂，因经验不足或不具备条件，难以确诊或误诊，治疗措施不易奏效，造成不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平14对急重患者，虽已确诊，但对病情变化应急判断能力，以致在手术前采取得非手术治疗措施不力，使病情恶化，造成不良后果的；15因技术条件所限或条件不足，对组织结构辨认不清、误伤重要组织器官、补救措施不力或术中未发现损伤、遗漏修补造成不良后果的；福尔马林注胆管病人被迫肝移植16对术后早期并发症不认识，延误抢救机会，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平17在手术操作过程中，对解剖关系辨认不清，造成组织器官的严重损失，未及时发现和恰当处理，造成不良后果的18术后早期严重并发症发现较迟，经抢救后仍发生不良后果的；

腹腔遗留物医生被判刑19术中已尽了最大努力，但受条件所限，仍发生判断失误，延缓手术时机，造成患者痛苦和不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平妇产科的医疗责任1推诿拒绝危重患者、孕产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内窒息、产房外分娩等，造成不良后果的；2违犯操作规程，非紧急情况在手术室或产房以外进行手术、接生，发生不良后果的；3助产过程中，不按指征使用宫缩剂及助产手段结束分娩发生严重后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平4对产妇不按规定严密产后观察，过早把产妇移送病房引起软产道严重损伤、产后大出血、感染、婴儿产伤及其他不良后果的；5在手术、接生及其他诊疗工作中，不注意观察，应该住院观察而没有住院留观，不听从上级医师指导或下级人员建议，主观臆断造成不良后果的；

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平6操作粗糙，造成患者、产妇组织器官严重损伤、新生儿骨折、残疾等不良后果的；7不适当地快速输血、输液引起患者、产妇心肺功能衰竭死亡的；8用宫缩剂指征不当或不严密导致子宫破裂，造成母婴死亡、残疾的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平9工作不负责任，粗心大意导致诊断和治疗错误，给患者、孕产妇、胎儿、新生儿健康造成严重影响的；

胎死宫内无检查证据引发的赔偿10对未婚女性擅做内诊，使患者精神严重受到伤害的；11妇产科手术中不负责任，错摘子宫或卵巢，导致女性内分泌功能、生育功能丧失的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平12出现差错、事故不及时报告、补救，发生严重后果的；剖妇产新生儿面部划伤案。13病情复杂，因缺乏经验而发生误诊误治，和条件太差病情不允许转院而发生判断和处置失误，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平14为抢救孕产妇、挽救母婴生命，紧急结束分娩过程中，由于动作幅度造成软产道、血管及有关脏器损伤导致不良后果的；15在分娩助产中，由于技术条件所限、引起子宫破裂、新生儿产伤等不良后果的；

子宫全切未告知医院赔偿13万16由于技术原因导致器官误摘或误治，给患者造成损害的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平17由于业务不熟练，导致刮宫、上环或绝育手术操作失误，造成患者子宫破裂或其他脏器受损的；18由于医学知识不全面，婚前检查出现误诊，给被检查者造成精神损害。19抱错孩子事件。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平内科的医疗责任1误诊在诊断中不认真听取患者主诉，过分依赖实验室检查，在思想方法上存在主观性、片面性和盲目性。不认真分析辅助检查报告，发生误诊；2对疑难危重病情观察不仔细，有困难不请示上级医师，主观臆断，自作主张和上级医师不亲自检查患者，轻信汇报而作的误诊；3值班不坚守岗位，交接班不清而擅自脱岗，以致患者发生意外或病情突变时不能及时抢救；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平4做治疗、诊断操作时，不掌握指征，不认真准备，不按操作常规，动作粗暴，以致损伤脏器或造成不良后果的；5不愿收治患者或相互推诿，不负责任的转科、转院，以致使病情恶化，甚至造成死亡的；6在用药、输液、输血及特殊诊疗中，选择适应症不当，违犯配伍禁忌，造成用药错误或用药量过大，或未按规定监测相关指标等，以致病情加重、损伤组织器官，引起功能障碍等不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平7应收住院的患者，因种种原因未收住院或指引患者到不具备条件的医院、诊所，延误治疗，造成不良后果的；8受经济利益驱动，小病大治，滥作检查，造成不良后果的；9有明确药物过敏史又使用该药，发生过敏反应造成严重后果；

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平某医院为患者注射青霉素后引起过敏休克死亡，为查明医院是否有过错，当地行政部门请法医进行现场勘验。结果发现患者手臂只有一个针眼，按照病历记载应该两个针眼，一个皮试，一个注射，医院没有做出令人信服的解释，最后法院判决医院承担赔偿责任。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平10因经验不足，对某些常见病的早期症状认识不清，延误诊断，造成患者死亡及其他严重不良后果的；11虽已确诊，但是对病情的严重度估计不足，治疗不力或不当，发现病情恶化时已丧失抢救机会，或因未做好抢救准备而措手不及。

天津某医院急性脑出血病人住进针灸科asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平12不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌症，或不掌握药物的应用原则和方法、注意事项，盲目错用，造成不良后果的；

湖南某医院使用禁忌药导致死亡13对某些疾病鉴别不清，发生误治造成严重后果；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平儿科的医疗责任1对急、危、重患儿借故推诿、拒收，以致失去抢救机会，造成不良后果的；2由于值班医生不负责任，擅离职守，贻误诊治机会，造成患儿死亡或其他严重后果；北京某医院小儿肺炎死亡医疗事故案3进行特殊检查或处置时，不按规定掌握指征及做好准备，盲目操作，造成严重不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平4对危重或接受特殊治疗的患儿，不按规定交班，造成严重后果的；5对于有明确过敏史的患儿误用了过敏药物，导致患儿出现过敏反应，并造成严重不良后果者；6医嘱、处方中开错药物或用药剂量发错；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平药剂科一片药判赔12万新疆某医院，儿科给3个月婴儿肺炎，开654－2片1/10/次口服，药剂科写成每次一片口服，导致患儿高热、频繁抽搐等一系列症状，导致脑损害，到2岁时呈痴呆等严重精神障碍，诉致法院，最后判赔12.2万。

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平7使用对某种器官有损害或对骨髓有抑制的药物期间，不按规定日期复查监测指标，造成严重后果的；8情况不允许转院的患儿，首诊医生擅自外转，发生严重后果的；

9本单位无条件诊断和治疗，不按规定转院发生严重后果的；10由于医生本人技术水平和临床经验所限造成误诊，发生严重后果；asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平11由于医生缺乏药物知识，造成用药错误，并严重损害患儿健康；

用错药致学生精神病

12在抢救急症、危重患儿过程中，用药医生经验不足，水平有限，造成抢救不力，导致严重后果；13医生技术水平有限，在进行某项技术操作中，误伤脏器或血管，并产生严重后果的。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平护理过程中的医疗责任1实习护士的差错事故由指导老师负责2护士执行医嘱错误护士负责，如为错误医嘱医生负主要责任，护士负次要责任；3错用药与药剂科无关的护士负责，药剂科发错药的药剂科负主要责任，护士负次要责任；静脉误推氯化钾致患儿死亡asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平4备皮错误，位置摆错致手术错位，手术者负主要责任，护士负次要责任；

输液忘去止血带老人截肢后死亡5没有按照护理级别护理

精神病人院内摔伤医院承担监护责任asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平6手术异物遗留体内，如手术者询问护士，护士回答无误，术后发现异物遗留由护士负责。护士清点器物不清告诉术者，术者不听的由术者负责。如手术者不询问，护士不提醒术者，术后发现异物遗留两者均负责。7化验室和血库发错血经护士认真：“三查八对”无法发现的由化验室和血库负责。一般发错血，护士应查对发现而没有发现的，两者共同负责。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故责任认定一、医疗差错和医疗事故概念二、内外妇儿科常见医疗差错

三、客观认识和划分医疗责任

四、执业环境和医疗差错关系五、积极防范和确保病人安全asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医师的医疗责任1、所在医院的级别2、医生的技术职称3、医生的主观能动性4、评估医疗事故的专家asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗责任的界定医疗损害范围和损害赔偿范围不能混为一谈：并非医疗损害均要赔偿，只有医疗过失行为造成的损害才属于医疗损害赔偿范围，决定损害赔偿范围的标准，有医疗责任才要赔偿。医疗责任划分：全部责任、主要责任、次要责任、轻微责任asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（1）

一位子宫切除患者，因术后感染丙型肝炎，将院方告上法庭。院方术中为患者输血前未做相关检测，不能证明其术前患者有丙肝。终因举证不力，院方赔偿22万元。点评：医院应规范，医生应尽责（作为），不能举证将被推断为有过错。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（2）案例：北京某一级医院，一患者呼吸骤停，医疗鉴定以没有及时插管和上有创呼吸机耽误救治，属于一级甲等事故，负主要责任；点评：卫生部规定一级医院的配置没有有创呼吸机；重症和脆性哮喘的猝死；专家的常规导致基层医生的责任。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（3）

一患者与陕西邮电医院发生医疗纠纷，向法院起诉，法院传票。院方明确表示不申请医疗事故鉴定。莲湖区法院一审认为：邮电医院不申请医疗事故鉴定，应承担举证不力的后果，判决院方向患者赔偿残疾人补助费，精神损害费等4万元。点评：领导要懂法，有时程序失误比实体失误损失还大。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（4）

辽宁某医院一患者既往有上消化道出血史,为明确出血原因做胃镜检查,对其中二个息肉活检取材3块行常规病理检查。当时,出血较多,患者恶心,难受，医生未对症处理,留诊观察,未向患者及家属交待术后禁食等事项。造成镜检后出现便血、呕血和失血性休克，导致死亡。鉴定：为一级医疗事故点评：对病情重视不够，临床观察不细、处置不力，下级医师未及时请求上级医师会诊、指导asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（5）

17岁的少女王某因患黄体破裂住某市医院。不久在镇卫生院的农合医疗公示栏中，王某所患疾病却被公示为“异位妊娠”，对未婚王某的名誉造成伤害。法院审理：某市医院将王某所患疾病错误归类为异位妊娠，并按程序将信息转至镇新型农村合作医疗办公室公示，对王某身心造成了较大的伤害，侵害了王某的名誉权。被告为王某消除影响、恢复名誉、公开赔礼道歉，并赔偿精神损失费7000元。点评：医疗以外的差错。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（6）原告杨某因左手拇指肿痛前往被告某医院处看病，医院根据原告杨某的病情，采取了门诊手术措施，由于手术后并发症等问题进行二次手术。医疗事故鉴定：被告诊疗过程中没有过错。法院经审理认为：虽然原、被告之间对治疗过程产生争议，法院无法确定被告某医院对原告杨某的治疗过程中是否存在过错和过错责任程度，故法院对于原告杨某的诉讼请求不予支持，判决驳回原告杨某的诉讼请求。点评：医疗遇见并发症，没有过错不担责asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（7）孕妇陈某于到某医院产科就诊，三次复查超声检查均无异常，后陈某产下胎儿，左前臂及左手缺失。陈某夫妻以侵权为由，向法院提起诉讼，司法鉴定书：被告行B超检查时存在未对胎儿上肢进行检查的过失。法院认为：某医院的过失行为侵犯了原告的优生优育选择权，即原告是否决定生育或是否决定生育有残疾孩子的权利；构成侵权行为，应当承担赔偿责任，判医院赔偿陈某夫妻33600元。点评：医技人员辅助医疗地位，而轻视自己的工作，没有造成损害，但侵犯了患者的其他权利。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（8）

新疆生产建设兵团一名女医师，退休后申请个人诊所。注册执业范围为妇科。因超执业范围为一难产孕妇接产，不幸羊水栓塞，产妇胎儿死亡。点评：行医必须按照我国现行法律，注册－执业地点－执业范围，超出者不受法律保护。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平客观认识医疗责任（9）

2000年12月张殿凯将自行加工的含有中药马前子粉末的中药制剂送到患者闫玉玲家，治疗她的腿疼痛病。同月21日闫玉玲按照张殿凯吩咐第一次服完药后，随即出现抽搐、休克等症状，后经抢救无效死亡。2003年1月30日因涉嫌过失致人死亡被批准逮捕。辩护：过失致人死亡罪？非法行医罪？asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平过失致人死亡罪《刑法》：第二百三十三条：“过失致人死亡罪”的规定：过失致人死亡的，处3年以上7年以下有期徒刑；情节较轻的，处3年以下有期徒刑。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗事故罪《刑法》第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平非法行医罪

《刑法》：第二百三十六条：“非法行医罪”的规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处10年以上有期徒刑，并处罚金。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平

不负医疗责任的情况（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故责任认定

一、医疗差错和医疗事故概念二、内外妇儿科常见医疗差错三、客观认识和划分医疗责任

四、执业环境和医疗差错关系五、积极防范和确保病人安全asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平中国医务人员面临的行业风险大科学局限性关乎人的生命工作压力大社会负面舆论病人维权意识医疗责任大不能有差错错了不能再来asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平三高给医务人员加压技术高要求本科和全科知识为基础上班高负荷医疗资源分部失态，三级医院象菜市场生活高压力承担着社会和家庭双重压力asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平“三低”降低工作条件工资待遇低高风险、高价值行业的低回报；社会评价低收红包、吃回扣、纳入受贿罪；风险保障低人身伤害、人身意外和执业责任险。

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平高压力下出现心理障碍医患关系紧张－－提心吊胆；执业环境差－－如履薄冰；长期紧张工作－－容易出错；防御性医疗－－疲于应对。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医务人员的职业倦怠疲乏感、厌倦感、力不从心感、无能感、淡漠、敌视、易激惹、抑郁、焦虑、注意涣散、工作动机削弱、工作效能下降、睡眠障碍、饮食及体重改变。症状较严重者常可被诊断为“抑郁症”、“焦虑症”和“神经衰弱”。300元专家号一上午看17个患者。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医务人员长期情绪疲惫缺乏活力和焦虑；疲惫情绪资源被耗尽；离职意向、旷工；职业成就感下降；自尊心受挫；工作能力衰退；无助感和无力感增加。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平天使的压力被妖魔化的天使，被缩短的生命；哈尔滨医科大学调查显示：医务人员寿命比普通人群短2岁；德国调查：医务人员寿命处于总人口的平均水平，低于同等教育人群水平，45－64岁自杀率比普通人高2－3倍。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平广东七成医护人员不愿子女从医一项调查：广东省医护人员的总体精神压力较大。39.1％的医护人员压力达到重度程度，45.5％的医护人员有中等程度及偏上的压力，合计达到84.6％。46％的受访医生和58％的受访护士现在最想做的一件事是“好好地陪一次家人”，其次选择比例较高的是“大睡三天”，分别有22.3％的医生和17.2％的护士选择了此项asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平带着职业倦怠去工作如果：1自我保健不足2管理中缺乏对员工的人性化关爱那么：1长期带着枯竭状态工作的人不仅会漠视、敌视、虐待服务对象；2也会把自己变成焦躁、郁闷和关注力下降，随之而来的差错和事故就在所难免。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平压力产生的后果一方面：2005年底安徽护士长丁艾梅过劳死，2006年9月，成都儿童医院护士长张德丽因压力过大和医患关系紧张含泪辞职；2006年12月，苏州市市立医院北区陈艳枝护士长因压力过大跳楼自杀；

2007年4月，上海梅山医院某护士从宿舍楼上坠落，自杀原因还是压力……另一方面----医疗差错和医疗事故上升。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平助人者需要帮助1管理者应理解助人者职业的特殊性，将医生和护士作为“内部客户”提供保护性服务；2改进激励机制，引入新的工作模式，减少或去除结构性和体制性有害因素；3定期安排休假、体检合心理咨询指导、压力管理培训，帮助护士丰富内外资源；4设置专职人员，组织开展督导、自我体验、和各种有益身心的活动。5从医院内部创造宽松的工作环境。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平对政府卫生行政部门的建议一、增加医生诊断费收费项目对劳动者价值的尊重二、提高医务人员收入救人者和公仆的标准三、提高医院劳务性收费彻底改变手术刀不如剃头刀…

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗差错和医疗事故责任认定一、医疗差错和医疗事故概念二、内外妇儿科常见医疗差错三、客观认识和划分医疗责任

四、执业环境和医疗差错关系五、积极防范和确保病人安全asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平职业要求医生在重负下工作1、医生应具有高尚的医德2、医生应在技术上精益求精3、医生对病人应当富于同情心4、医生要努力避免对病人的偏见5、医生应具有良好的医疗风格6、医生要控制自己对病人不现实的感情7、医生应当经常进行自我检查asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平总书记和总理理解医务人员胡书记在唐山讲话：“社会进步了、经济发展了，还有一些不和谐的事情，需要我们去做工作…”

国民经济发展和医疗卫生事业发展不够协调……滞后于经济发展……。温总理视察东北盛京医院：“知道你们有怨气，就对我发吧…”asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平保护患者权益减少医疗伤害1生命权2人身权3健康权4姓名权5肖像权6公平医疗权7疾病认知权8知情同意权9服务选择权10隐私保护权11监督权12病历复印权13求偿权14免责权15名誉权16请求回避权asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平什么叫合理用药？（1）药物正确无误。（2）用药指征适宜。（3）药物的疗效、安全性、使用及价格

对病人适宜。（4）剂量、用法、疗程妥当。（5）用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小。（6）药品调配及提供给病人的药品信息无误。

（7）病人遵医嘱情况良好。违反上述标准的用药即为不合理用药；违反上述标准的处方就是问题处方。

asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平如何预防“抗生素抗药性”1.非细菌感染性疾病不使用抗生素。2.避免抗生素剂量不足、疗程不足、时间不规则。3.避免使用降低抗生素效用的药；4.避免长期使用同一种抗生素；5.不要预防性使用抗生素；6.有计划地区、医院间轮流使用不同抗生素。asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平避免医源性疾病

药物不良反应和副作用asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平特别关注儿童和老年患者

肾脏排泄能力弱肝脏解毒能力差对药物毒性敏感血浆半衰期长asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平患者权益保护来自医务人员精湛的医术温馨的服务有效的沟通缺陷的修复规范的管理防卫性医疗asthma@163.com北京市康盛律师事务所王和平医疗事故的预防医疗机构、医务人员依法行医医疗机构加强对医务人员的教育设置医疗服务质量监控部门（专人）按规定书写并保管好病历，补记要求