专业护理-筑起一道道的生命线

专业护理，筑起一道道的生命线美丽的医院病例一介绍姓名赵某某年龄70岁诊断左乳癌、左锁骨上及右腋下转移性癌

患者因左乳癌于2013年4月在我院行左乳癌改良根治术，术后予六次化疗，副反应不剧，能耐受。2015年5月发现左锁骨上及右腋下肿块（红、肿、硬块8*8cm)，左锁骨上肿块针吸示淋巴结转移性腺癌。医嘱再次行化疗，要求置入PICC管。静脉通路选择分析患者左乳癌根治术后,左侧是PICC穿刺禁忌症右侧腋静脉行经之路有肿块压迫,极有可能PICC置管困难左侧锁骨上淋巴结转移,不宜行颈内静脉穿刺右侧颈内静脉已行七次穿刺(一次手术及六次化疗),疤痕硬结明显,穿刺不顺利的可能性大（第六、第七次穿刺越来越困难),对颈内穿刺有恐惧心理经管医生主动联系PICC小组要知道，这种情况不常见哦以前都是护士长或静疗小组护士评估病人情况后，与医生沟通，并初步与病人或家属交流后，联系PICC血管探查成功置管病人感动得涕泪俱下病人顺利结束疗程PICC最终成功留置没有并发症：感染、脱管、堵管、皮损等带着对我们深深的感激我们内心比任何人更激动一直用心在做的工作得到了医生、病人、家属的认可PICC在一些临床工作中的应用越来越广泛也是对自己工作的赞誉病例二介绍姓名赵某某年龄56岁诊断右肺癌、右颈内静脉血栓形成患者，男，56岁，因右肺癌化疗入住我院，需化疗六次，前五次均行右颈内静脉穿刺，第五次穿刺时穿刺不顺利，穿刺后诊断为：败血症；颈总静脉血栓形成；化疗后骨髓抑制；右肺小细胞肺癌；2015.10.30要求行第六次化疗入院，医嘱要求置入PICC管与病人家属的对话感受反复咨询医生与PICC置管护士是否会再次发生败血症与血栓对置管人员充满怀疑、顾虑重重医生、PICC小组共同努力逐一打消顾虑，不厌其烦地为其解释用诚恳的态度、温暖的语言最终取得家属理解虽然过程很艰辛，但结果很圆满最终：取得信任，

成功置管与留置病例三介绍（一）患者杨某某，女，62岁，诊断：左肺癌，左肺阻塞性肺炎，呼吸衰竭，上腔静脉阻塞综合征，肺栓塞，左下肢大隐静脉血栓形成，左胫骨上段骨折，左腓骨小头骨折，左侧股骨上段骨质破坏。转上级医院治疗一月余后病情无好转，预后差，回我院继续治疗。病例三介绍（二）于2015年10月24带右股静脉留管入住我院ICU，气管插管，机械通气，全身水肿，头面部及胸腹壁静脉轻度充盈，左下肢较肿。25日晚开始反复发热，最高体温达39.5摄氏度，27日予拔除深静脉导管，并查管端培养、血培养，证实为导管相关性血行感染。下肢动静脉B超提示：双下肢动脉壁上多发斑块形成，左下肢静脉血栓形成，CRP：145.1mg/L，BCA：9.4x10^9/L，NE0.933，HB74g/L，PLT96x10^9/L，

PT16.5秒，D-D(稀释)1865ng/mL血培养危急值报告G+球菌，继续抗感染治疗。11月4日病人自动出院。讨论PICC、输液港为该病人禁忌症:1.上腔静脉综合征(相对禁忌症）2.血栓史3.确认导管相关性感染讨论颈内静脉留管、锁骨下静脉留管均不合适1.上腔静脉综合征（相对禁忌症）2.血栓史3.确认导管相关性感染讨论两侧股静脉留管也是禁忌症:1.血栓史2.确认导管相关性感染3.股静脉留管导管相关感染率高,一般很少采用讨论浅静脉留管不能满足治疗需要:1.持续刺激性药物和发泡性药物的治疗（多巴胺、间羟胺）2.肠外营养液(脂肪乳剂、氨基酸）3.PH低于5或高于9的液体或药物（万古霉素、去甲肾上腺素）4.