医学资料 尺神经卡压性疾病学习学习

尺神经卡压性疾病1臂部近端,在喙肱肌和肱三头肌之间下行,在喙肱肌止点水平,尺神经离开血管神经束,在尺侧上副动脉伴行下向后下行走,并穿过内侧肌间隔,走至肱三头肌内侧头前面的沟中。而后离开肱三头肌，下降至肱骨内上髁的后方，并向下进入位于尺侧屈腕肌两头之间的肘管。尺神经解剖2到达前臂后，最初位于尺侧屈腕肌内，在内上髁下方5cm穿过屈肌旋前肌筋膜后，由伸侧转至屈侧，位于尺侧屈腕肌和指深屈肌之间，笔直地向豌豆骨方向行进。到达腕部，尺神经进入腕尺管，最终分为深支和浅支。尺神经解剖3上臂部无分支。前臂部发出两支支配尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半在前臂远侧发出两支皮支，掌皮支和腕背支最终分为浅支和深支浅支：尺侧1指半感觉，以及掌短肌深支：小鱼际、骨间肌、尺侧2蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。尺神经分支4567891011

尺神经卡压性疾病肘管综合征腕尺管综合征12

又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是尺神经在肘部受到卡压后表现出的一系列感觉运动障碍的总称。肘管综合征13历史回顾1878年Panas曾有描述1958年Feindel和Straford命名1988年Mackinnon和Dellon

肘部尺神经卡压14肘管

由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管。15肘管各壁前壁为内上髁外壁为肘关节内侧的尺肱韧带内侧壁是尺侧腕屈肌两头间的纤维性筋膜组织16病因可分内源性或外源性两大类外源性神经卡压：手术、麻醉过程中体位不当以及止血带使用不当引起的医源性损伤；长期伏案工作者的职业性尺神经卡压；习惯性屈肘休息或睡眠等。内源性神经卡压：由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如Struthers弓、肘管支持带、肘部畸形、局部占位性病变、肘关节骨性关节炎等。伸屈肘时肘部尺神经受到动态牵拉、压迫和摩擦，更易受到卡压。

17肘管及其周围结构5个易卡压部位18Struthers弓形组织19Struthers韧带3－5cm20屈肘尺神经的影响21除了局部解剖结构对尺神经的影响外；屈肘时肘部尺神经受到牵拉、压迫和摩擦，因而更易受到卡压。

病因小结22中年男性、体力劳动者居多；可急性或慢性起病，慢性者居多；尺侧一指半麻木、刺痛、感觉改变。病人在肘内侧可有酸痛不适感，并可向远侧或近侧放射；手部乏力、握力减退、手内肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活、抓不紧东西等；可出现夜间痛，可有夜间麻醒史，但不绝对；症状可因屈肘和肩外展而加重；或在用手工作，特别是作屈肘活动时，症状会加重。症状23尺神经支配区的感觉障碍：刺痛觉减退、过敏或消失。在中重度患者可有尺神经支配手内肌萎缩和肌力减退，也可有尺侧腕屈肌和环小指的指深屈肌的肌力减弱，可有爪形手畸形。可有Wartenberg征阳性，屈肘试验阳性，肘部的Tinel征常为阳性。在髁后沟处可有压痛和扪及增粗的神经，有时可发现尺神经的滑脱。在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲挛缩、外伤后肘外翻或内翻畸形。屈肘试验、肘部的Tinel征阳性，可帮助定位。体征24电生理：在肘部的运动和感觉神经传导速度减慢是最有价值的诊断依据。其他：X线片可显示肘部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等改变。辅助检查25262728手掌手背尺侧和尺侧一指半麻痛、感觉过敏、减退或消失；尺神经支配的手内肌可有萎缩、肌力减退；可有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半肌力减弱；肘管处Tinel征阳性或屈肘试验阳性；电生理检查支持肘部尺神经卡压。诊断29肘管综合征的分度（Dellon，1988）30颈椎病臂丛神经血管受压症Guyon管尺神经卡压双卡综合征腕管综合征肺尖肿瘤运动神经元性疾病鉴别诊断31早期轻度者可考虑非手术治疗。方法包括肘关节制动、口服消炎止痛药，教育患者改变工作和睡眠习惯等。

非手术治疗32手术指征和采用的方法仍有争议。指征：对保守治疗无效，症状进行性加重的患者和存在肌萎的患者，应及早手术治疗。方法①单纯肘管切开减压，②肱骨内上髁切除，③尺神经前置：皮下前置、肌内前置和肌内前置（存在骨性异常，神经周围瘢痕，尺神经半脱位，肘管内病理性改变）。

手术治疗33尺神经皮下前置（1898，Curtis）3435尺神经肌内前置（1918，Adson）36尺神经肌下前置（1942，Learmonth）373839404142434445所有操作最好在手术显微镜下进行，以减少对神经的损伤。不管用哪种方法，均应作到前置的尺神经在肘伸屈时不受牵拉和压迫，必须有一个宽松的隧道。对有神经外膜增厚者进行神经外膜切开松解，对有神经内瘢痕增生者进行束膜切开减压(即神经内松解)。小心保护前臂内侧皮神经，该神经损伤后常造成前臂内侧不适、麻痛，有时还可能误认为患者还存在胸廓出口综合征。手术注意事项46腕尺管综合征

亦称为：Guyon氏管综合征471861年：Guyon首先报道1908年：Hunt首先报道3例尺神经深支卡压19世纪80年代后，根据Mackinnon和Dellon提出的周围神经卡压的命名原则，称为“腕部尺神经卡压”。

历史回顾48位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙，它有一个入口和一个出口。入口近端边界组成：上方为腕掌侧下方为腕横韧带的延续纤维，内侧为尺侧腕屈肌肌腱和碗豆骨。Guyon管解剖基础49

腕管与腕尺管的关系50底部－桡侧腕横韧带，尺侧豆钩韧带和豆掌韧带；顶部－腕掌侧韧带组成，覆盖有掌短肌；内侧壁－由豌豆骨和小指展肌的腱性起点构成；外侧壁－被覆腕横韧带的钩骨钩和联系掌短肌筋膜与小鱼际肌筋膜之间的筋膜组织组成。Guyon管四壁51

在远端的出口处，可有从钩骨钩的顶部发出的腱弓样结构向内侧和近侧跨行至豌豆骨，并加入到小鱼际肌的腱性起点中。Guyon管出口52535455手掌尺侧、尺侧一个半指掌侧麻痛感觉过敏、减退或消失手内在肌受累：小鱼际肌、骨间肌萎缩，拇内收无力，环小指爪形手畸形临床表现56571969年，Shea和McLaine根据尺神经在Guyon管内受压部位的不同将腕部尺神经卡压分为三型：Ⅰ型运动和感觉，Guyon管或其近侧Ⅱ型只有运动，Guyon管的远侧出口处Ⅲ型只有感觉，Guyon管的远侧出口处分型58

手尺侧麻痛，手掌尺侧和尺侧一指半的感觉过敏、减退或消失，而手背尺侧半的感觉正常小鱼际肌和蚓状肌、骨间肌的肌萎和肌力减退-爪形手尺侧腕屈肌和环小指屈指深肌的肌力正常Guyon管处的压痛点有助于定位肌电图检查有助于本病的确诊和定位超声检查和MRI检查有助于明确Guyon管处是否存在腱鞘囊肿诊断59肘部尺神经卡压臂丛神经血管受压症颈椎病腕管综合征运动神经元疾病和双卡综合征

鉴别诊断60对有轻度症状的患者可给予1～3个月的非手术治疗方法包括：夹板固定、避免腕部过度运动、局部封闭等非手术治疗特别适用于怀疑与职业或运动因素有关的腕部尺神经卡压非手术治疗61保守治疗无效怀疑由占位性病变引起的卡压就诊时已有肌肉萎缩的重度患者手术治疗62腕部尺侧腕屈肌下找到尺神经后，向远端分离切开腕掌侧韧带后，即打开了Guyon管分别确定尺神经的深支和浅支，并予以彻底松解如果存在肿块、异位肌肉或突出的骨赘，予以切除应常规检查尺动脉有无病变手术要点6364656667

尺神经卡压性疾病肘管综合征腕尺管综合征尺神经手背支卡压症68“鼠标手”--腕尺管综合征的一种

由于现代人越来越多地每天长时间使用电脑，双手每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，会感到麻痹和疼痛，其早期的表现为手指和手关节疲惫麻木；并且认为鼠标比键盘更容易造成手的伤