医学资料 SARS(非典型肺炎)

SARS流行病学与诊断同济医院感染科

华科大同济医学院

HuazhongUniver.ofSci.&Tech.TongjiMed.College精品PPT

一概述OUTLINESARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome

“非典”:传染性非典型肺炎精品PPT2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病精品PPT数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染精品PPT北京地铁疾病开始从广东一路向北迅速传至首都北京，造成北京流行，世界震惊精品PPT精品PPTOutline精品PPT2003年5月5日美国“时代”周刊封面Outline精品PPT精品PPT精品PPT精品PPTHowcouldwedescribewhatSARSis?

*新发生的急性A

novelinfectiousdisease

呼吸道传染病ofrespiratorysystem*病情进展快Rapidityofdevelopment

*传染性强Stronginfectivity

*无特效药物和治疗方法

Nospecifictherapy

*没有能够预防的疫苗

Nopreventivevaccine

Outline精品PPT*HowmanypeoplewereinfectedwithSARSinmainlandofChina?

*WheredidSARScomefrom?

*HowcanwebecomeinfectedwithSARS?

*WhatcausesSARS?

FrequentlyAskedQuestions精品PPT

二流行病学Epidemiology精品PPTDeath347Mortality6.5%精品PPT

传染源SourceofInfection*动物Probableanimal*病人为主要传染源Patientmostly*症状期传染性强Periodofsymptom*病原携带者PathogencarrierEpidemiology4P精品PPT

果子狸冤案?铁案?精品PPTTransmitingRoutes

*近距离飞沫传播

Spittle

*接触呼吸道分泌物传播Secretion

*皮肤或消化道传播

Skin

*口鼻粘膜、眼结膜传播

ConjunctivaEpidemiology传播途径精品PPT医院内传播

TransmitingPattern

模式

InHospital*直接诊疗、护理患者Doctor&Nurse*行吸痰、气管插管时ContactingAirPassage*探视、护理病人Visiting&Nursing*与病人住同一病房LivingTogetherEpidemiology精品PPT精品PPT易感人群Susceptible*人群普遍易感

Everybody

高危人群HighlySusceptible*医护人员Doctor&Nurse*密切接触病人者CloseContactEpidemiology精品PPTSARS病原推断Epidemiology精品PPT推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的靶器官内*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染的动物中分离到相同的病原体*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列传染病病原推断法则精品PPT

*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列*电镜下观察到病原*应有其他分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标即所谓修正的“Koch法则”Epidemiology推断方法精品PPT*酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验(Westernblot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养(CultureofVirus)

检测SARS的实验室方法Epidemiology精品PPT2003年2月18日新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体2003年3月18日德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒2003年3月21日加拿大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology

相关链接精品PPT2003年3月24日美国CDC报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日加拿大BritishColumbia肿瘤研究所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序列测定2003年4月16日

WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)相关链接Epidemiology精品PPTSARScoronavirus精品PPT*有一定自限性Self-limiting*经支持和对症治疗

Majority

绝大多数可痊愈

Recovery*早发现早诊断早治疗Three“三早”是关键RapidnessSARS

CharacteristicsEpidemiology精品PPT三临床表现及诊断

ClinicalManifestation

AndDiagnosis

精品PPT精品PPT病原学、流行病学

疾病患者问诊体格检查

发病机理临床表现医学知识辅助检查综合分析推理

临床表现

临床特征

诊断与鉴别诊断初步诊断

治疗

治疗

传统讲授步骤临床诊断步骤精品PPTCase

Amale,31,anengineerMainComplaint:middlefeverwithfatigueforthreedaysPresentHistory:Inrecentthreedays,havingmiddlefever(T:about38ºc)accompaniedbyfairlyfatigueandmyalgiaswithoutanyapparentinducements.Andbeginningtocoughwithbothalittlesputumandbloodiness.Commonantibioticsandanti-influenzamedicinesshowednoeffectsonit.PastHistory:beingingoodhealthtillnow.PhysicalExamination:T:38.6ºc,slightpharynxcongestion,coarsenessofrespiratorysoundwithoutdryandmoistrales.LabExamin.Andchestradiographs:WBCcount:nothigh;focal,patchyinfiltratesinrightlung.Diagnosis:?Differentiation:?精品PPT*普通感冒、流行性感冒Commoncold,Influenza*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎Pneumonia*肺结核TuberculosisofLungs*肺部肿瘤TumorofLungs*肺吸虫病Paragonimiasis*急性血吸虫病AcuteSchistosomiasis*AIDS合并肺部感染AIDSwithInfection

ofLungsDiagnosisanddifferentiation精品PPT

*呼吸急促，胸闷Breathhurried,depressed*持续高热Sustainedfever*胸片呈弥漫片状阴影Areasofconsolidation*白细胞数仍不高WBCCountnothigh

淋巴细胞偏低Lymphocytedecreased*呼吸窘迫综合征表现

ARDS

病例后续改变ContinualChanges精品PPT8thday12thday18thdayContinualchestx-raychanges精品PPT精品PPT

疾病诊断思路基本过程病例

临床症状学科系统器官器质性功能性疾病发热气促流行感染性疾病呼吸系统肺肺组织肺通气？？？特征精品PPT*普通感冒、流行性感冒传染弱、卡他症、自限性

*细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎血象、胸片、病原培养*肺结核低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗