错牙合畸形的病因

错畸形的病因弟子规，圣人训；首孝悌，次谨信；范爱众，而亲仁；有余力，则学文。错畸形的病因错畸形

(malocclusion)遗传(heredity)环境(environment)亲代无论在外部形态、内部结构，还是生理功能上的特点，在子代都有表现，这种亲代传给子代的现象就是遗传

(heredity)但是子代和亲代、子代各个体之间又不完全相同，而是有所差异，这种现象就是变异(variation)错畸形

(malocclusion)牙与颌骨大小上下颌骨大小或形状颌骨、牙列、神经肌肉、软组织遗传

(heredity)环境(environment)先天后天大纲要求1.遗传因素:

一般了解内容及深度：错畸形发生发展的种族演化背景和机制。2.环境因素:

重点要求内容及深度：先天胚胎发育异常及其常见种类。乳牙期及替牙期的局部障碍导致错畸形的机制。口腔不良习惯导致错畸形的临床及形成机制。

一般了解内容及深度：全身性疾病导致错畸形的机制。扩展内容及深度：口腔功能因素导致错畸形的机制及骨骼畸形的病因和机制。错畸形的病因一、遗传因素

（一）种族演化（二）个体发育二、环境因素

（一）先天因素：胚胎发育障碍及常见类型*

（二）后天因素：1.全身性疾病

2.乳、替牙期局部障碍*

3.功能因素

4.口腔不良习惯*三、骨性错的病因一、遗传因素（一）种族演化（raceevolution）

80万-50万年前古人类头骨(0%)7万年前尼安德特人头骨(轻微)3,300年前殷墟人头骨(28%)现代人48.9(%)错

畸形种族演化形成错畸形的机制：原始人从爬行到直立，颌骨，颅骨火的使用：咀嚼器官退化性缩小咀嚼器官的退化呈现不平衡现象：

肌肉→颌骨→牙齿一、遗传因素（二）个体发育(individualdevelopment)单卵双生子，遗传特性几乎完全相同双卵双生子与寻常弟兄一样，及表现的相同性状较少我国错畸形的遗传因素约占错畸形病因的29.4%重复表现断续表现变化表现咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势双生子二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的先天和遗传的关系：先天不一定遗传，遗传都是先天的二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）1.胚胎发育障碍(disturbancesinembryologicdevelopment)*

（1）母体因素妊娠初期病毒感染孕期营养不良胚胎发育障碍(disturbancesinembryologicdevelopment)*

（2）子宫内异常压力，孕期或分娩时损伤：下颌前突、后缩或牙弓狭窄等二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentdisturbance)*

(1)额外牙(supernumerarytooth)

来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常;

数目多于正常；

中切牙多生牙最多见

二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentdisturbance)*

(2)先天性缺失牙(congenitallymissingtooth)

恒牙列多见；

先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙

先天缺失双侧下颌侧切牙先天缺失双侧下颌第二双尖牙先天缺失双侧上颌侧切牙二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentaldisturbance)*

(3)牙齿大小形态异常(abnormalitiesintoothsizeandshape)

“锥形牙”

二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentdisturbance)*

(4)舌形态异常(malformedtongue)

巨舌症二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentaldisturbance)*

(5)唇系带异常(malformedfrenulumoflip)唇系带附着异常二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）2.常见的发育障碍(developmentdisturbance)*

(1)额外牙(supernumerarytooth)(2)先天性缺失牙(congenitallymissingtooth)(3)牙大小形态异常(abnormalitiesintoothsizeandshape)(4)舌形态异常(malformedtongue)(5)唇系带异常(malformedfrenulumoflip)二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）（二）后天因素（acquiredfactors）是指出生后由环境因素或其他不可知因素造成二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）（二）后天因素（acquiredfactors）全身性疾病(systemicdisease):

(1)某些急慢性疾病；

(2)内分泌功能异常；

(3)营养不良二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）（二）后天因素（acquiredfactors）全身性疾病(systemicdisease)乳牙期及替牙期的局部障碍(localdisturbancesinprimaryandmixeddentition)*

乳牙期及替牙期的局部障碍*(１)乳牙早失(earlylossofprimarytooth)：

正常替换前，因龋病、外伤或其他原因丧失或拔除乳牙早失→邻牙移位→继替恒牙萌出间隙不足→错位萌出或埋伏阻生

乳尖牙早失导致的拥挤乳磨牙早失后双尖牙舌向萌出乳牙期及替牙期的局部障碍*(2)乳牙滞留(detainedprimarytooth)：

定义：逾期不脱落

原因：牙髓或牙周组织炎症、继替恒牙先天缺失或牙胚位置不正、乳牙根轻微或完全不吸收

症状：乳牙不脱，恒牙阻生或错位萌出

处理：继替恒牙根发育超过1/2拔除滞留乳牙

如恒牙先天缺失，宜保留

乳尖牙滞留对侧同名牙已萌出，后继恒牙的牙根已经形成三分之二乳牙期及替牙期的局部障碍*(3)乳尖牙磨耗不足(insufficientattritionofprimarycanine)：

导致反、假性下颌前突或偏

乳牙期及替牙期的局部障碍*(4)多数乳磨牙早失(earlylossofprimarymolars)：

致前牙咀嚼，形成假性下颌前突，日久可能形成真性下颌前突；

致颌间高度降低，形成内倾型深覆

乳牙期及替牙期的局部障碍*(5)恒牙早失(earlylossofpermanenttooth)：

定义：青少年期因龋病、外伤、炎症或医源性误拔致恒牙丧失或拔除

危害：邻牙向缺隙侧倾斜，对牙伸长，造成咬合紊乱，甚至影响儿童颌骨发育；恒尖牙早失可致颜面不对称

乳牙期及替牙期的局部障碍*(6)恒牙早萌(prematureeruptionofpermanenttooth)

乳牙过早缺失，加速恒牙萌出；

危害：牙根形成不足，附着不牢，根尖易感染，不能承担咀嚼功能，易脱落致邻牙移位

乳牙期及替牙期的局部障碍*

(7)恒牙萌出顺序紊乱(impropereruptionsequenceofpermanentteeth)

因遗传、乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连、多生牙或肿瘤等原因都可能到影响恒牙的萌出顺序。

正常萌出顺序：61245378（上颌）

61234578（下颌）

下颌早于上颌同名牙

上颌第一磨牙萌出早于下颌→远中错；

上颌第二磨牙萌出早于双尖牙或尖牙→拥挤

乳牙期及替牙期的局部障碍*(1)乳牙早失

(2)乳牙滞留（3)乳尖牙磨耗不足（4)多数乳磨牙早失（5)恒牙早失（6)恒牙早萌（7)恒牙萌出顺序紊乱二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）（二）后天因素（acquiredfactors）全身性疾病(systemicdisease)乳牙期及替牙期的局部障碍(localdisturbancesinprimaryandmixeddentition)*功能因素(functionalfactors)功能因素（1）吮吸功能异常（2）咀嚼功能异常（3）呼吸功能异常（4）异常吞咽（5）肌功能异常

功能因素（1）吮吸功能异常

母乳喂养：使下颌从远中调至中性

人工喂养：不当致下颌远中错位或前突功能因素（2）咀嚼功能异常

过细过软的食物→咀嚼功能不能正常发挥

牙颌系统缺乏生理性刺激→牙弓发育不良，牙列拥挤功能因素（3）呼吸功能异常

鼻呼吸——正常呼吸型

口呼吸——异常呼吸型鼻气道阻塞口呼吸上颌牙弓狭窄腭盖高拱前牙拥挤、前突下颌后缩扁桃体肿大舌体前伸下颌前突2～6岁口呼吸有慢性上呼吸道感染11岁时腺样体已呈萎缩状态，但面形已发生改变功能因素（4）异常吞咽正常吞咽型异常吞咽型正常吞咽型吐舌吞咽(婴儿吞咽型)功能因素（5）肌功能异常

过度收缩（胸锁乳突肌过度收缩）→头部歪斜、面部不对称

肌萎缩（肌无力综合征）→下颌移位、前牙开二、环境因素（一）先天因素（congenitalfactors）（二）后天因素（acquiredfactors）全身性疾病(systemicdisease)乳牙期及替牙期的局部障碍(localdisturbancesinprimaryandmixeddentition)*功能因素(functionalfactors)口腔不良习惯(oralhabits)*口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)胎儿吮指，学习如何吸吮、自慰

2-3岁前吮指习惯是正常的超过6岁为异常过度吮指对口腔及其周围组织造成异常压力过度=强度+频率+持续时间吮拇指造成的前牙开、吐舌口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)（2）舌习惯(tonguethrusting)舌习惯（吐舌或舔牙习惯）继发舌习惯：吮指或口呼吸形成开后危害：形成局部开或下颌前突畸形舔下牙→下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反舔上下前牙→双牙弓或双颌前突口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)（2）舌习惯(tonguethrusting)（3）唇习惯(liphabits)唇习惯

唇习惯多发生在６～１５岁之间咬下唇或咬上唇和心理有关咬下唇使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状咬上唇形成前牙反、下颌前突及近中错等畸形口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)（2）舌习惯(tonguethrusting)（3）唇习惯(liphabits)（4）偏侧咀嚼(asymmetricalchewing)偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期，一侧深龋、早失或有错偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中关系废用侧趋于近中关系，下牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)（2）舌习惯(tonguethrusting)（3）唇习惯(liphabits)（4）偏侧咀嚼(asymmetricalchewing)（5）咬物习惯(biting)咬物习惯多见咬铅笔和啃指甲常形成局部小开畸形口腔不良习惯*（1）吮指习惯(sucking)