《医院感染知识》课件

医院感染管理文山市人民医院

2021年12月医院感染已成为当前临床医学和预防医学中的重要课题，国内外学者对医院感染的研究已日益深入。一、医院感染的发生与开展历史路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)法国化学家和生物学家,医学史上首屈一指的重要人物。他以倡导疾病细菌学说、创造预防接种方法而最为闻名。巴斯德的主要奉献(1)发现并证实发酵是由微生物引起的(2)彻底否认了“自然发生〞学说(3)免疫学——预防接种(4)其它奉献：巴斯德消毒法等。现代医院医院感染与传染病的区别逐渐被认识，医院感染表现较为突出。以往的医院感染从定义上讲是医院发生的传染病。

20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性感染已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时也常引起病人正常菌群失调。二、现代医院感染爆发案例0.33%几率的遭遇2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月,她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中〞。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女孩子太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？〞实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感慨。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……2002年底及2003年初，在广东及北京刚出现SARS病人时，由于信息交流不够，人们对传染病放松了警惕性,对SARS的认识缺乏，医院建筑布局不合理，医院及医务人员防护意识不强、防护设备和防护措施不到位，以及管理方面的诸多原因，导致了SARS在医院内的交叉感染，确诊病人无法转运至专科医院使SARS患者剧增。2004年4月中国疾控中心共5人因非典实验室感染受到处理。三、医院感染根底知识医院感染的定义医院感染是指病人在医院内获得的感染〔入院48小时后〕，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染外源性感染

(交叉感染)(可以预防)

内源性感染(自身感染)(不可避免)医院感染的分类下述属于医院感染传染病：>平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。下述不属于医院感染传播途径易感人群传染源

医院感染的三要素(感染链)〔一〕病人来自社会四面八方，而且疾病的种类繁多,有一些是传染病人，有些是带菌者，他们作为传染源可使其他病人遭受医院感染的危害。〔二〕过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反响得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。〔三〕医院病人群体自身免疫功能较差，因此对医院感染来说是易感人群。(四)动物

媒介节肢动物传播〔五〕医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量细菌、病毒、原虫、寄生虫等，当处理不当也极易引起医院感染及社会公害。(七)输入血液,使用血液制品传播：血液及其制品的应用，给患者带来福音，但又出现像发热反响败血症、输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,经血液传播，被称作血源性传播疾病。常见的有:EB病毒感染乙型肝炎HTV(人类--淋巴细胞病毒)丙型肝炎黑热病艾滋病回归热、巨细胞病毒感染丝虫病梅毒弓形体病疟疾血液被细菌污染的败血症〔八〕治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加、细菌耐药性的扩散导致抗生素的使用寿命缩短。耐药性也使感染者的死亡危险性加大、疾病的流行时间延长，如果不能及时研制出新药，感染性疾病的治疗就十分困难。如果发生多重耐药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生前的年代相似。

抗生素的不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被杀灭强毒力细菌定植

耐药菌株繁殖或(九)环境条件：成为各种微生物易于繁殖的场所。例如一些医疗器械或者仪器设备不易消毒处理，以及潮湿的环境有利于微生物或者传染病的病原体生长繁殖。医院感染的危害患者住院天数延长医疗救治失败精神损失机体感染加重、残疾、死亡医疗费用增加多重耐药菌株的出现在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡；美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用；国内研究说明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元，延长住院时间15-18天。医院感染发病率

世界卫生组织资助14个国家的55所医院开展医院感染现患调查，这些医院代表了WHO的4个区域调查结果说明，平均8.7%的住院病人存在医院感染。全世界任何时候都有140多万人获得医院感染并发症。据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院〔分别为11.8%和10%〕，欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9%。医院感染重点部门及易感因素四、医院感染的管理◆以法律法规为依据◆建立健全组织机构◆制定医院规章制度◆监测报告危险因素◆预防控制医院感染?医院感染管理方法??消毒管理方法??医疗废物处理条例?〔一〕以法律法规为依据?医疗卫生机构医疗废物管理方法??医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么〔试行〕??病原微生物实验室生物平安管理条例??内镜清洗消毒操作标准〔2004年版〕??医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规范〔2005年?

医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

〔三〕开展医院感染相关知识的培训

〔四〕开展医院感染的监测

监测的定义：是指系统地、连续观察在医院的人群中医院感染发生频率和分布以及影响感染的有关因素。监测目的：是及时发现问题，掌握动向，以便有针对性地采取措施，降低医院感染发病率。监测是手段，控制是目的。

消毒药械一次性医疗用品及其他监测环境卫生学监测合理使用抗生素及耐药菌的监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测医院感染监测全面综合性监测目标性监测1、现患率调查2、发病率调查医院感染病例监测前瞻性回忆性医院感染常见部位：

上呼吸道下呼吸道皮肤黏膜泌尿道胃肠道切口血液其他医院环境中常见的致病微生物：溶血性链球菌检查

沙门氏菌检查绿脓杆菌金黄色葡萄球菌检查

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须到达100％；不合格物品不能进入临床使用部门。断开感染链控制传染源切断传播途径保护易感人群

五、医院感染的控制六、手卫生制度洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染20~30％第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换手卫生管理制度7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；且未检出致病微生物。8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。9、医务人员在以下情况下应当洗手：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。11、医务人员在以下情况时应当进行手消毒：①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；②出入隔离病房、ICU和传染病病房等医院感染重点部门前后；③接触具有传染性的血液、体液和分泌