基础护理学讲解

基础护理学教师：高宁宁电话Q：289192564第四章医院感染的预防与控制2016年2月陕西省商洛市镇安县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情。43例患者中，确诊丙肝感染病例26例。2017年1月浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，导致5例患者感染艾滋病。

2017年2月青岛城阳区人民医院血液透析室发生9人感染乙肝病毒暴发事件。2019年4-5月江苏省东台市人民医院血液透析室发生69例患者感染丙肝。2019年4月南方医科大学顺德医院发生医院感染暴发事件，共导致19例感染，其中5例死亡。医院感染暴发事件医院感染的危害？医院感染管理衡量医疗质量重要指标之一医疗安全重要组成部分WHO提出有效控制医院感染的关键措施清洁消毒灭菌无菌技术

隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测教学目标掌握：医院感染、消毒、灭菌的概念。常用的物理消毒灭菌法的注意事项。常用的化学消毒灭菌剂及使用方法。熟悉：医院感染的发生条件与因素。

了解：医院感染的预防与控制。医院日常的清洁、消毒与灭菌。供应室工作。第一节医院感染医院感染:住院患者在医院内获得的感染。包括：住院期间发生医院内获得而出院后发生不包括：入院前已开始入院时已处于潜伏期

一、概念与分类（一）概念请思考：1、病人入院1h，T39℃，诊断为上呼吸道感染。2、病人急性胃肠炎，治疗好转出院。转天出现血尿。是否属于医院感染？（二）分类外源性感染（交叉感染或可预防性感染）

病原体来自病人以外

内源性感染（自身感染或难预防性感染）

病原体来自病人体内或体表二、形成易感宿主感染源传播途径

特点：同时存在，相互联系时才发生感染。感染链感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。

已感染的病人及病原菌携带者

病人自身正常菌群

动物感染源

医院环境

传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。接触传播空气传播消化道传播注射、输液、输血传播生物媒介传播（1）接触传播

直接接触：不经媒介

间接接触：通过媒介

(如医务人员的手、穿刺、导尿、插管等侵入性操作)

无生命的环境是病原体的储存库！

沾满各种病原菌的双手（2）空气传播以空气为媒介，传播微生物气溶胶。三种形式:

飞沫

飞沫核

菌尘空气传播：带有病原微生物的微粒（≤5微米）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5微米），在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。经飞沫传播：含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。此种传播在一些拥挤的公共场所如车站、学校、临时工棚、监狱等较易发生。对环境抵抗力较弱的流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等常经此方式传播。经飞沫核传播：飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。经尘埃传播：含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢，均可以此种方式传播。病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基B组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染暴发，224名新生儿发生感染44名，死亡13人（3）消化道传播医院水源受粪便及污水的污染可引起由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致（4）注射、输液、输血传播通过污染的药液、血制品、注射器、输液器等途径传播感染。（5）生物媒介传播

蚊子疟疾、乙脑

老鼠流行性出血热、鼠疫

蝇子及蟑螂可传播肠道疾病如：乙肝的传播：乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播、粘膜破损）血液传播（输血、注射）母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。如：艾滋病的传播：艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。

免疫缺陷（化疗、放疗）

有严重基础病变者

长期应用抗生素、激素者

接受侵入性操作者

老年人、婴幼儿、营养不良者

是否感染主要取决于病原体定植数量、部位与宿主正常的防御功能。

三、医院感染的促发因素主观因素:

医务人员对感染的严重性认识不足

未严格执行无菌和消