高血压急症和亚急症

高血压急症和亚急症演讲人：医学生文献学习概述01概述曾被统一归类为高血压危象，是高血压相关的严重临床状况。核心特征为血压显著升高，同时存在伴或不伴靶器官功能进行性损害的不同情形。高血压急症与亚急症的定义及评估02定义：原发性或继发性高血压患者，在诱因作用下，血压突然显著升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），伴有高血压相关靶器官损害或器官原有功能进行性加重的临床综合征。包含病症：高血压脑病、颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用毒品（安非他明、可卡因、迷幻药等）、围手术期高血压、子痫等。一、高血压急症特殊情况：血压水平与急性靶器官损害程度不成正比部分患者如妊娠期、急性肾小球肾炎患者，血压即使未特别高，不及时控制也会严重影响脏器功能并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死，即便血压中度升高，也属高血压急症。一、高血压急症定义：血压显著升高但不伴靶器官损害。症状表现：患者可出现因血压明显升高导致的头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等症状。患者情况：相当多数患者存在服药依从性不好或治疗不足的问题。二、高血压亚急症区别标准：有无新近发生的急性进行性的靶器官损害是唯一区别标准，而非血压升高程度。影响：两者在治疗方法和预后方面存在差异。三、两者区别重要性：靶器官损害是高血压急症的突出特征和决定患者预后的关键因素，尽快评估靶器官功能损害对早期识别和及时治疗、改善预后至关重要。评估方法：进行详尽的病史采集、体格检查和实验室检查来评估靶器官功能受累情况，但初始治疗不应因评估而延迟

。四、高血压急症评估重要性及方法四、高血压急症评估重要性及方法高血压急症与亚急症治疗03治疗原则：加强监护：因患者靶器官损害呈急性进行性、病情变化快，需加强监护并持续观察病情。去除诱因：去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。镇静安抚：酌情使用有效镇静药消除患者恐惧心理。合理降压：早期快速、安全控制降压，降压幅度和速度应个体化制定，以保证充足器官灌注为底线。一、高血压急症的治疗一、高血压急症的治疗降压幅度及速度一般情况：初始数分钟到1小时内，平均动脉压降低幅度不超治疗前25%随后2-6小时降至160/100mmHg左右；若耐受且情况稳定，24-48小时逐步降至正常水平。注意事项：在保证重要脏器灌注基础上迅速降压，严密观察靶器官功能状况，避免对已有靶器官损害者过快或过度降压，以防诱发缺血事件。一、高血压急症的治疗降压幅度及速度特殊情况合并急性冠脉综合征、急性左心衰：尽快降至能改善心脏供血、降低心肌氧耗、减轻阻力负荷、改善心功能的水平。合并主动脉夹层：迅速降压至维持基本灌注的最低血压水平，初始1小时收缩压控制在100-120mmHg，常联合用药，重视足量β受体阻滞剂使用，β受体阻滞剂不适用时可加用非二氢吡啶类CCB。合并急性缺血性脑卒中：24小时内血压升高者谨慎处理，未溶栓及血管内治疗，收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥110mmHg开始降压；拟溶栓及血管内治疗，治疗前控制血压≤180/100mmHg，选用乌拉地尔等静脉药。合并急性出血性脑卒中：先综合评估血压及原因，急性期收缩压控制在130-140mmHg，早期积极降压安全但改善预后有效性待验证，降压时严密观察血压。重度子痫前期或子痫、儿茶酚胺危象：初始1小时收缩压控制目标<140mmHg。一、高血压急症的治疗降压目标：可在24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHg，无证据表明紧急降压可改善预后。药物治疗：多通过口服降压药控制，如CCB、ACEI、ARB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等，可酌情应用袢利尿剂。二、高血压亚急症的治疗治疗流程：初始治疗可在门诊或急诊室，用药后观察5-6小时，2-3天后门诊调整剂量，后续用长效药物控制至靶目标血压。患者管