医学高级职称副高《心血管内科学》仿真试题（网友回忆版）四

医学高级职称副高《心血管内科学》仿真试题（网友回忆版）四

［单选题］1.下列各项中可引起晕厥（阿-斯综合征）的是

A.完全性右束支传导阻滞

B.完全性房室传导阻滞

C.非阵发性交界区心动过速

D.心房扑动4:1传导

E.完全性左束支传导阻滞

参考答案：B

［单选题］2.某患者因少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后出现心脏骤停。心

电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物哪项不宜使用

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.甲氧明

D.阿托品

E.碳酸氢钠

参考答案：A

［单选题］3.下列哪项是动脉粥样硬化的易患因素

A.年龄小于40岁

B.但j脂血症

C.低血压

D.血高密度脂蛋白升高

E.女性多于男性

参考答案：B

［单选题］4.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛随后心悸、气促，怀疑急性心肌

梗死。为确诊，最有帮助的酶学检查是

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌钙蛋白T

E.CPK同工酶

参考答案：D

［单选题］5.关于IVUS和OCT在冠心病中的应用，叙述错误的是（）

A.二者识别钙化斑块有较高的敏感性和特异性

B.二者均可用于识别易损斑块

C.二者均可用于计算斑块负荷

D.二者均可指导冠心病介入治疗术中支架长度的选择

E.二者均可用于支架植入术后随访

参考答案：C

［单选题］6.关于利多卡因的药理作用，叙述正确的是()

A.对心室肌的传导速度无影响

B,降低心肌致颤阈值

C.对窦房结的自律性影响小

D.阻断心肌细胞钾外流

E.延长浦肯野纤维的动作电位时程(APD)

参考答案：C

［单选题］7.以下会引起右心室压力负荷过重的是()

A.右房室瓣关闭不全

B.脉动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

参考答案：D

［单选题］8.孕妇发生室上性心动过速，经刺激迷走神经无效，首选治疗方案为()

A.应用Ic类抗心律失常药物，如普罗帕酮

B.应用IV类抗心律失常药物，如维拉帕米、地尔硫黄

C.应用H类抗心律失常药物，如美托洛尔

D.行电生理检查及射频消融术

E.行食管调搏，拟超速抑制终止心动过速

参考答案：E

［单选题］9.妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全，妊娠高

血压通常发生在

A.只要发生在妊娠以后，均称为妊娠高血压()

B.妊娠4周以后

C.妊娠12周以后

D.妊娠20周以后

E.妊娠28周以后

参考答案：D

［单选题H0.在下列抗凝药物中，预防接触性血栓作用最弱的是()

A普通肝素(UFH)

B.依诺肝素

C.达肝素

D.比伐卢定

E.磺达肝癸钠

参考答案：E

［单选题H1.按照《中国成人血脂异常防治指南》，不伴其他危险因素、临床合

并症或靶器官损害的稳定型冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标

值是()

A.<4.14mmol/L

B.<3.37mmol/L

C.<2.59mmol/L

D.<2.07mmol/L

E.<1.80mmol/L

参考答案：E

［单选题］12.心脏康复是对心脏病患者进行非药物治疗，其核心内容是()

A.健康教育

B.运动锻炼

C.营养指导

D.心理护理

E.社会支持

参考答案：B

［多选题］1.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的

有()

A.替米沙坦40mg,1次/d

B.氨氯地平2.5mg,1次/d

C.运动锻炼

D.硝苯地平缓释片30mg,1次/d

E.美托洛尔(倍他乐克)50mg,1次/d

参考答案：ABCE

［多选题］2.库欣综合征的临床特点包括()

A.高血压、低血钾

B.肌肉萎缩

C.病理性骨折

D.碱中毒

E.性功能减退

参考答案：ABCDE

［多选题］3.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有()

A.心率增快为心力衰竭早期代偿之一

B.心率增快为心力衰竭诱因之一

C.心率增快可使心室舒张期充盈受限

D.心率增快可使心肌耗氧量增大

E.心率越快，心排血量越多

参考答案：ABCD

［多选题］4.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有()

A.女性比男性多见

B.超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好

C.瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危险因子

D.男性患者预后较差

E.多数患者最终需要瓣膜置换

参考答案：ABCD

［多选题］5.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有()

A.由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗

重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗

B.与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著

C.对于心肌梗死后左心室射血分数W40%的老年患者，应使用ACEI/ARB、B受

体阻滞药及他汀类药物治疗

D.高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为G50/90mmHg,若能够耐

受可考虑降至＜140/90mmHg

E.高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需

要强化降脂治疗

参考答案：CD

［多选题］6.关于新型抗血小板药物替格瑞洛的特点，叙述正确的有()

A.属于环戊基三晚口密咤类抗血小板药物

B.与P2Y12受体的结合是可逆的

C.需要经过肝代谢转化，该过程依赖细胞色素P450(CYP450)同工酶

D.临床研究结果显示，与氯叱格雷比较，替格瑞洛的总体主要出血事件不增加

E.证实替格瑞洛能降低ACS患者临床复合终点事件的大规模临床实验是CURRENT

研究

参考答案：ABD

［多选题］7.应作为血脂异常筛查重点人群的有()

A.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者

B.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者

C.直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

D.有皮肤黄色瘤者

E.有家族性高脂血症者

参考答案：ABCDE

［多选题］8.下列与动脉粥样硬化有关的是()

A.肥胖

B.吸烟

C.高血压

D.爱吃肥肉、内脏

E.年龄

参考答案：ABCDE

［多选题］9.长期体力活动可能带来的益处有()

A.减轻体重

B.提高心肺功能

C.精神放松

D.防止、延缓动脉粥样硬化

E.减缓骨质疏松

参考答案：ABCDE

［多选题］10.心脏康复治疗分阶段为()

A.住院期

B.早期恢复期

C.中期恢复期

D.后期恢复期

E.终身维持期

参考答案：ABDE

［多选题］11.关于感染性心内膜炎，叙述正确的有()

A.分为4类：左心自体瓣膜感染性心内膜炎、左心人工瓣膜感染性心内膜炎、

右心感染性心内膜炎以及器械相关的感染性心内膜炎

B.近年来风湿性心脏病瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例下降

C.老年性退行性瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例有所上升

D.病因中静脉药瘾者所占比例较前明显下降

E.器械相关的感染性心内膜炎日益常见

参考答案：ABCE

［多选题］12.动态心电图检查的适应证包括()

A.与心律失常有关症状的评价

B.心肌缺血的诊断和评价

C.起搏器功能评定

D.心肌缺血及心律失常药物疗效评价

E.心肌梗死的定位诊断

参考答案：ABCD

［多选题］13.亚急性感染性心内膜炎时，可能会出现的实验室检查结果有()

A.红细胞沉降率增快

B.丙球蛋白血症

C.类风湿因子滴度增高

D.血清免疫复合物阳性

E.血尿、蛋白尿

参考答案：ABCDE

［多选题］14.患者男，45岁，血压150/lOOmmHg,BMI=29kg/m2,空腹血糖

9mmol/L,SCr200nmol/Lo应列入思维的诊断有()

A.代谢综合征

B.糖尿病

C.慢性肾病

D.原发性高血压极高危期

E.原发性醛固酮增多症

参考答案：ABCD

［多选题］15.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有()

A.改善症状

B.提高运动耐量

C.改善预后，降低死亡率

D.提高生活质量

E.对长期生存率无改变

参考答案：ABCD

［多选题］16.溶栓治疗的禁忌证有()

A.既往任何时间发生过出血性脑卒中

B.既往1年以内发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作

C心肺复苏＜10min

D.入院时严重且未控制的高血压(〉180/llOmmHg)或慢性严重高血压病史

E.活动性消化性溃疡

参考答案：ABDE

［多选题］17.心源性休克时，可以选用的升压药物有()

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.间羟胺

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

参考答案：ABCE

［多选题］18.关于典型预激综合征，叙述正确的有()

A.P-R间期缩短〈0.12s

B.QRS波增宽20.12s

C.QRS波起始部有预激波

D.P-J间期延长

E.出现继发性ST-T改变

参考答案：ACE

［多选题］19.预后较好的主动脉夹层是()

A.DeBakeyI型

B.DeBakeyII型

C.DeBakeylH型

D.StanfordA型

E.StanfordB型

参考答案：CE

［多选题］20.以下老年患者中推荐使用阿司匹林治疗的有()

A.女性，61岁，高血压10年，经降压药物治疗血压稳定

B.男性，65岁，吸烟史25年，高血压、2型糖尿病病史3年，间断发作头晕

C.女性，76岁，心房颤动3年，1年前因脑梗死服用华法林，INR2.0〜3.0

D.男性，67岁，高血压、糖尿病病史5年，父亲58岁因脑卒中去世，姐姐67

岁发生急性心肌梗死

E.女性，92岁，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史

参考答案：BDE

［多选题］21.急性支架血栓形成的常见原因包括()

A.应用药物洗脱支架

B.支架扩张不良

C.支架边缘存在残余撕裂

D.抗血小板药物抵抗

E.斑块旋磨术

参考答案：BCD

［多选题］22.肥厚型心肌病的超声心动图表现有0

A.室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低

B.左房室瓣前叶可出现收缩期异常前向运动

C.左心室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左心室后壁厚度比值大于1.3

D.可伴左心室流出道狭窄

E.左心室后壁厚度＞15mm

参考答案：ABCD

［多选题］23.肺动脉瓣关闭不全可以出现的体征有()

A,右心室抬举样搏动

B.胸骨左缘第2肋间隙收缩期喷射样喀喇音

C.P2亢进分裂，胸骨左缘第2肋间隙有收缩期喷射音，呼气时增强

D.胸骨左缘第2肋间隙可闻及舒张早期叹气样高调、递减性杂音，吸气时增强

E.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音

参考答案：ACDE

［多选题］24.关于药物性心肌病的临床表现，叙述正确的有()

A.类扩张型心肌病样症状

B.室内传导阻滞

C.ST-T改变

D.慢性心功能不全

E.心律失常

参考答案：ABCDE

［多选题］25.室间隔缺损患者肺动脉压力的测量方法有()

A.根据主肺动脉内血流速度估测

B.根据左房室瓣处反流速度估测

C.右心导管测量

D.根据室间隔缺损分流处压差估测

E.根据右房室瓣处反流速度估测

参考答案：CDE

［多选题］26.关于肺动脉瓣狭窄的临床诊断与治疗，叙述正确的有()

A.常单独存在，或是其他心脏畸形的组成部分(如法洛四联症、房间隔缺损、

卵圆孔未闭等)

B.临床表现常有活动后心悸、气短、疲倦，重者有晕厥发作，但不会出现发

绡；典型体征为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音、S2减弱，但杂音传导不广泛

C.根据典型杂音、X线及超声心动图检查可确诊并评估狭窄严重程度；如采用介

入治疗应常规行右心导管检查

D.右心导管检查静息右心室一肺动脉压力阶差250mmHg的患者，为经皮腔内球

囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，其中远期疗效满意

E.若经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，应选择外科手术治疗，但手术死亡率

较高且效果不理想

参考答案：ACD

［多选题］27.以下符合心脏神经症现代观念的有()

A.男女发病率相似

B.属于精神心理诊断标准中〃躯体形式障碍〃分类

C.不仅有心血管系统症状，还伴有其他多系统症状

D.可以通过心理量表评分进行明确诊断

E.器质性心脏病可伴有心脏神经症

参考答案：BCE

［多选题］28.仅应用于CABG患者的危险分层的评分模型是()

A.EuroSCORE

B.SYNTAX

C.STS

D.NCDRCathPCI

E.ACEF

参考答案：CE

［多选题］29.关于围生期心肌病，叙述正确的有()

A.其定义强调分娩前1个月至产后3个月的时间段

B.心力衰竭可以没有明确的原因

C.强调在妊娠最后1个月之前没有明确的心脏病史

D.可出现呼吸困难、肝大、水肿等心力衰竭的症状，类似扩张型心肌病

E.超声心动图可显示心室扩大、射血分数减低、附壁血栓等

参考答案：BCDE

［多选题］30.经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾损伤的危险因素有()

A.治疗中的造影剂总剂量

B.在1周内多次使用造影剂

C.糖尿病

D.导管检查前患者的肌酢升高

E.多支冠状动脉狭窄＞70%

参考答案：ABCD

［多选题］31.心力衰竭时减轻心脏负荷的正确的治疗措施有()

A.根据病情适当安排生活、劳动和休息

B.凡是心力衰竭的患者均应卧床休息

C.控制钠盐摄入

D.合理应用利尿药

E.合理应用血管扩张药

参考答案：ACDE

［多选题］32.关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理，叙述正确的有

0

A.对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物与低剂

量利尿药(与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比)可使需要机械通气和

急性心肌梗死的比例显著降低

B.低剂量利尿药治疗此种急性心力衰竭是保留肾功能的一种有效方案

C.与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠

尿肽(奈西立肽)治疗的患者院内死亡率较低

D.肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高

E.应尽早应用洋地黄类药物

参考答案：ABCD

［多选题］33.对于卵圆孔未闭(PF0),现今正确的认识是()

A.大于3岁卵圆孔仍未闭者称为PF0

B.直径多在5mm内

C.不存在左向右或右向左分流，因而对血流动力学无影响

D.只有PF0合并不明原因脑栓塞的患者为防止再发脑栓塞才需要治疗

E.只有手术关闭PF0才能防止再发脑梗死

参考答案：ABCD

［多选题］34.起搏器I类适应证包括()

A.症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物

又可引起或加重心动过缓并产生症状者

B.因窦房结变时性不良而引起症状者

C.任何部位无症状的三度房室传导阻滞，清醒时平均心室率240次/分，尤其

是合并心肌病和左心室功能不全

D.双分支或3分支传导阻滞伴间歇性三度房室传导阻滞

E.不明原因的晕厥，若有窦房结功能不良或电生理检查发现有窦房结功能不良

参考答案：ABD

共享题干题

患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因〃头痛、头昏、视物模糊1周”就诊。

患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180/

lOOmmHgo妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110nimHg;眼

底动静脉比为1:2,视网膜水肿。尿蛋白（++）o

［不定项选择题］1.该患者诊断为（）

A.轻度子痫前期

B.重度子痫前期

C.子痫

D.妊娠合并原发性高血压

E.妊娠合并急性肾小球肾炎

F.妊娠合并慢性肾小球肾炎

参考答案：B

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压力140mmHg和（或）舒张压290mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）;产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压N

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压2160mmHg和（或）舒张压2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酎>106nmol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于100X1（）9/1,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）o除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮苴类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患

者也可考虑应用硫酸镁（Ic）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫酸

镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停止

静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；24h

硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作

后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天静

脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否继

续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.Ommol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项

目有（）

A.眼底检查

B.凝血功能

C.血电解质

D.超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器

E.动脉血气分析

F.心脏彩色超声及心功能测定

G

超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数

参考答案：ABCDEFG

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）;产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压2

901nmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压60mlnHg和（或）舒张压NllOmmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于100X109/L,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮苴类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患

者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫酸

镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停止

静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2nli臀部肌内注射；24h

硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作

后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天静

脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否继

续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］3.妊娠高血压最常见的并发症是（）

A.胎盘早剥

B.急性肾衰竭

C.心力衰竭

D.视网膜脱离

E.HELLP综合征

F.脑血管意外

参考答案：A

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）;产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压与

90mlnHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压2160mmHg和（或）舒张压2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酢＞106umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于100X109/L,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）o除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮苴类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患

者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫酸

镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停止

静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2nli臀部肌内注射；24h

硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作

后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天静

脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否继

续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为L8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］4.运用硫酸镁防治子痫应注意（）

A.膝跳反射存在

B.呼吸216次/分

C.尿量225ml/h或2600ml/d

D.备有10%葡萄糖酸钙

E.如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用

F.如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290nlmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压N

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压2160mmHg和（或）舒张压2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于100X109/L,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）o除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮苴类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患

者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫酸

镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停止

静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；24h

硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作

后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天静

脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否继

续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.Ommol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

患者男，58岁，因”反复头晕10+年，伴黑蒙、晕厥1次〃就诊。10年前因头晕

曾在某医院心血管科就诊，发现血压180/120mmHg,并给予降压药对症治疗。

治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，

无糖尿病病史，吸烟史20支/d,无药物过敏史。查体：T36.5℃,

BP150/90mniHg（服药后）；双肺无异常；HR49次/分，偶闻及心律不齐，无心

脏病理性杂音，A2>P2；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。

［不定项选择题］5.以下哪几种疾病是可以考虑的（）

A.高血压3级

B.颈椎病

C.梅尼埃病

D.心律失常

E.TIA

F.病态窦房结综合征

G

血管迷走性晕厥

参考答案：ADG

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］6.根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有()

A.心脏彩色超声

B.心电图运动试验

C.动态心电图

D.颈椎X线片或MRI

E.血糖

F.脑电图

G

颈动脉彩色超声

H

颅脑CT

I

耳科相关检查

J

复查常规心电图

K

阿托品试验

参考答案：BCK

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］7.(提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能

减退。心电图运动试验：最快心率＜90次/分，一度房室传导阻滞。动态心电

图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度H型和

三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：①颈椎MRI排除颈椎

病；②脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；③耳科相关检查：听

力正常，体位改变亦未发现异常；④其他相关检查可排除梅尼埃病。)有可能

存在的其他原因包括()

A.一过性低血糖

B.体位性低血压

C.电解质紊乱

D.低氧血症

E.过度通气

F.颈动脉窦综合征

参考答案：ABEF

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］8.为进一步明确诊断，下一步还应该检查()

A.心肌酶学及Tnl、TnT检查

B.复查心电图

C.冠状动脉造影

D.追问药物使用史

E.电生理检查

F.药物试验

G

ECT

H

心脏摄片

参考答案：ABCDH

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］9.(提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnKTnT在正

常范围。冠状动脉CT(256)：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图

60o)

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该心电图，患者可诊断为()

A.房室传导阻滞

B.一度房室传导阻滞

C.病态窦房结综合征

D.勒内格尔病(Lenegredi.sease)和列夫病(Levdisease)

E.房性期前收缩未下传

F.三度房室传导阻滞

G

心律失常

参考答案：AFG

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度n型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］10.目前需要的处理措施有()

A.植入临时性起搏器

B.复查动态心电图

C.口服阿托品

D.植入埋藏式永久性心脏起搏器

E.停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、B受体阻滞药

F.植入性动态心电图

G

参麦或生脉注射液静脉滴注

H

糖皮质激素

参考答案：ABD

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

患者男，45岁，〃突发胸痛4h”就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX

20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，

无压痛，肝、脾未触及。ECG：II、皿、aVF、V3R〜VaR、V?〜Vg导联ST段抬高

0.l~0.3mVocTnlO.56ng/mlo诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林

300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示

左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。

［不定项选择题］11.除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为()

A.同时静脉应用r-PA

B.同时冠状动脉内应用r-PA

C.加服氯毗格雷300mg

D.加服阿司匹林300mg

E.可增加术中肝素剂量到150U/kg

F.应用血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体拮抗药，如替罗非班

参考答案：F

参考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐(I类)：如

果联合应用GPL静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s(HernoTec

法)或300〜350s(Hemochron法)。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良

好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的

血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计

数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从

而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。4.在ACS患

者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减

少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率为1%〜5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别

为1.1%和L9%。无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药

物，避免加重血小板减少症和引起出血。另一个需要考虑的是血小板减少时的

出血并发症问题，当血小板〈50X1()9/L时可见自发出血，血小板〈20义lO^/L时

出血明显，而血小板G0X109/L时可能会发生严重出血。考虑到患者支架术后

早期，最低血小板计数为72X109/L,为避免支架内血栓，故暂保留双重抗血小

板治疗。此外，只有在血小板小于20><1094或存在出血征象时才考虑输注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减少症的

2种药物。其中肝素诱导的血小板减少症(HIT)多发生在接触后数天，或以往

有肝素使用史。而与HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗

药诱导血小板减少症(GIT)出现很早，一般于1〜24h内就可以出现，而停药

后恢复也较快，多于停药1〜6d后就可恢复至正常范围。该患者既往无肝素接

触史，血小板减少症的发生很早，恢复较快，与HIT特点不符，故临床考虑为

替罗非班所致可能。

［不定项选择题］12.应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素(UFH)抗凝，肝素

剂量应该为()

A.常规给予10000U

B.100U/kg

C.50〜70U/kg

D.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250〜300s

E.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200〜250s

F.应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素

参考答案：CE

参考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/HIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐(I类)：如

果联合应用GPL静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s(HernoTec

法)或300〜350s(Hemochron法)。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良

好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的

血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计

数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从

而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。4.在ACS患

者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减

少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率为1%〜5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别

为1.1%和1.9%。无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药

物，避免加重血小板减少症和引起出血。另一个需要考虑的是血小板减少时的

出血并发症问题，当血小板＜50义lO^/L时可见自发出血，血小板＜20Xl()g/L时

出血明显，而血小板〈10X109/L时可能会发生严重出血。考虑到患者支架术后

早期，最低血小板计数为72X1()9/L,为避免支架内血栓，故暂保留双重抗血小

板治疗。此外，只有在血小板小于20X109/L或存在出血征象时才考虑输注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Hb/IHa受体拮抗药是最常见引起血小板减少症的

2种药物。其中肝素诱导的血小板减少症（HIT）多发生在接触后数天，或以往

有肝素使用史。而与HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IHa受体拮抗

药诱导血小板减少症（GIT）出现很早，一般于1〜24h内就可以出现，而停药

后恢复也较快，多于停药1〜6d后就可恢复至正常范围。该患者既往无肝素接

触史，血小板减少症的发生很早，恢复较快，与HIT特点不符，故临床考虑为

替罗非班所致可能。

［不定项选择题］13.（提示：患者RCA近段成功植入药物洗脱支架2枚，术后血

流恢复TIMI3级，胸痛症状基本消失，安返监护室。术后6h复查血常规：

Hbl56g/L,PLT98X109/L,临床无出血征象。即刻再复查血小板为72X1（）9

/L。）接下来首先需要做的检查是（）

A.换用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸椽酸钠抗凝管）抽血复查血常规

B.血小板手工计数

C.骨髓穿刺

D.血小板弹力图检查（TEG）

E.立即复查凝血4项

F.D-二聚体

参考答案：AB

参考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐（I类）：如

果联合应用GPL静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s（HernoTec

法）或300〜350s（Hemochron法）。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良

好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的

血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计

数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从

而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。4.在ACS患

者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减

少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率为1%〜5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别

为1.1%和L9%。无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药

物，避免加重血小板减少症和引起出血。另一个需要考虑的是血小板减少时的

出血并发症问题，当血小板〈50X109/L时可见自发出血，血小板＜20X109/1时

出血明显，而血小板〈10义1()9/1时可能会发生严重出血。考虑到患者支架术后

早期，最低血小板计数为72X109/L,为避免支架内血栓，故暂保留双重抗血小

板治疗。此外，只有在血小板小于2OX1()9/L或存在出血征象时才考虑输注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减少症的

2种药物。其中肝素诱导的血小板减少症(HIT)多发生在接触后数天，或以往

有肝素使用史。而与HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IHa受体拮抗

药诱导血小板减少症(GIT)出现很早，一般于1〜24h内就可以出现，而停药

后恢复也较快，多于停药1〜6d后就可恢复至正常范围。该患者既往无肝素接

触史，血小板减少症的发生很早，恢复较快，与HIT特点不符，故临床考虑为

替罗非班所致可能。

［不定项选择题］14.经检查后考虑为明确的血小板减少症，治疗应调节为()

A.立刻停用替罗非班

B.停用低分子量肝素

C.停用阿司匹林

D.停用氯叱格雷

E.输注血小板

F.静脉应用糖皮质激素

参考答案：AB

参考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐(I类)：如

果联合应用GPL静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s(HernoTec

法)或300〜350s(Hemochron法)。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良

好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的

血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计

数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从

而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。4.在ACS患

者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减

少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率为1%〜5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别

为1.1%和L9%。无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药

物，避免加重血