医学资料 百合狐惑阴阳毒病

金匮要略选读

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三主讲牟慧琴百合病概念:百合病是百脉阴虚，经脉失调，百脉合病而症状百出的疾病。百脉无治法，治从根本心肺，滋阴养肺，协调百脉和合，故名称百合病。相当于现代医学更年期综合症或神经官能证的疾病。狐惑病与阴阳毒病概念狐惑病以口、咽、眼、前后二阴溃烂为特征的疾病。相当于现代医学白塞氏综合症疾病阴阳毒病是毒邪侵害人体，伤害阴血，产生动血、出血、血淤的疾病，治疗透毒外泄。三病合篇的意义：本篇论述百合病、狐惑病、阴阳毒病的概念及辩证论治方法。三病的共同点：病位都在阴血。症状都与心主血脉有关。百合病认识，历代注家有不同观点1、以主药命名的观点，专药治专病。2、病位在经脉与脏腑五脏相关。魏荔彤《金匮要略本义》云：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。”

高等医药院校五、六版教材《金匮要略讲义》、《金匮要略选读》皆从此说。吴谦等《医宗金鉴》云：“百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。”以百合比喻百脉，专药治专病。中医对疾病的治疗多是从单方的基础上发展起来的，《伤寒论》中有以药命证的提法，如桂枝证、柴胡证等，故而以主药命名比较可取。徐彬《金匮要略论注》云：“伤寒虚劳之人，都有正气不能御邪，致侵淫经脉，现证杂乱，不能复分经络，曰百合病，谓周身百脉皆病。”（以病机命名的观点）以病位相关脏腑：注重于肺如魏荔彤《金匮要略本义》云：“百合病者，肺病也，肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也。”（注重于肺。

）唐宗海《金匮要略补正》云：“肺藏魄，肺金不清，则魄不静，魄气变幻，是以如有神灵也。”（注重于肺）注重于心。张璐《医通》云：“所谓百脉一宗，言周身之血，尽归于心主也。心主血脉，又主火，若火淫则热畜不散，流于血脉，故百脉一宗，悉致其病也。”注重肺肾。尤怡《金匮要略心典》云：“盖肺主行身之阳，肾主行身之阴。百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热。”“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。”谓百脉皆病。五版教材《金匮要略讲义》从心主血脉，肺主治节而朝百脉角度提出，百合病病位主在心肺，病机为心肺阴虚内热，百脉俱受其累，证候百出。百合病特征性诊断症状：意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。症状恍惚去来，变化不定：原文：1条论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。原文：1条每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）百合病症状百出，交错并见。肺经病：如寒无寒，如热无热；脾经病：意欲食复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食臭时；心经病：常默默，欲卧不能卧；肾经病：欲行不能行，肝经病：口苦，小便赤。分析百合病原因：“每溺时头痛者，六十日乃愈；四十日；二十日”依据排溺时症状愈重，疾病痊愈时间愈长的特点。考虑膀胱与百脉的关系。足太阳膀胱经脉，在头部与百脉汇聚，膀胱津液虚少，百脉无所养。膀胱为津液之腑，津液排出则见头部与体表症状，说明膀胱津液不足；说明肾脏阴虚。津液亏虚，又加热病耗阴。分析百合病原因：症状百出，恍惚去来，交错并见。不固定，说明病位不在脏，而在经脉。百合病原因：病因：肾阴虚之人；或情志耗阴；或热病耗阴；使百脉阴液虚少病机：肺朝百脉，主治节，肺气不足，百脉失调。症状：肺经病；脾经病；心经病；肾经病；肝胆经病；百脉皆病。治法：百脉无治法，治疗一经则影响另一经，故曰：“诸药不能治，得药则剧吐利”。治从根本心肺。滋养心肺阴液，以充益百脉。把握肺朝百脉，主治节，故方方不离百合。百合病正治方法：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5）百合地黄汤方：百合七枚（擘）生地黄汁一升右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。百合地黄汤方解：心主血脉，肺朝百脉，主治节，协调百脉。百合：养肺阴，益肺气。肺阴充气血足，功能强地黄：滋养心阴，肾阴，心阴足而充百脉。百脉足而自然协和。大便当如漆谓地黄本色吴谦等《金鉴》云：“中病勿更服，恐过服生地黄大便常如漆也。”程林也认为如漆，是生地黄汁也。大便当如漆谓热除之验尤怡认为“……气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下，服后大便如漆，则热除之验也。”张璐《张氏医通》云：“若不经吐下发汗，但佐生地黄汁以凉血，各有凉则热毒解而蕴积自行，故大便出如黑漆矣。”百合病治疗原则：百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）“见于阴”“见于阳”指症候表现，以症状明显为“见于阳”，治法补阴方法。症状无法表述为“见于阴”。治法补阳方法。认为“阴”指证候在里，“阳”指证候在表。唐容川《金匮要略补正》云：“仲景论证，所谓阴阳，多指表里而言……见于阴如上文变成渴而在里也，以阳法救之，如洗方从表治之是。见于阳，如上文变发热而在表也，以阴法救之，如滑石散从里治之是。”“阴”指阳虚阴盛，“阳”指阴虚阳亢观点魏念庭《金匮要略本义》云：“百合病见于阴者，阳不足而阴有余也……见于阳者，阴不足而阳有余也。”高学山《金匮要略高注》云：“见于阴者，盖下之后，则真阴损伤而真阳涣散，即滑石代赭及百合洗方之类，其意在敛气归宗，故曰阳法；见于阳者，盖汗吐后，则阳液损伤而阴气焕散，即百合知母及栝蒌牡蛎之类，其意在添精润脉，故曰阴法。反此为逆”。“阴”指虚寒，“阳”指虚热观点南京中医学院《金匮要略译释》：“百合病如见到虚寒的证候，这是由于阳气虚弱，此时必须补阳以抑阴；如见到虚热的证候，这是由于阴液的不足，治法就要补阴以配阳。”百合病误治以后的救法：百合病发汗后者，百合知母汤主之。（2）百合知母汤方：百合七枚（擘）知母三两（切）右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。百合病误汗以后的救法：百合病见如寒无寒，则易于误汗：百合病原本阴液虚少，发汗则更伤津液，汗为心之液，故发汗首先影响心脏，使心脏阴虚火旺。症状：必然出现心烦，失眠，舌红等等。治法：养阴清热，清心除烦。方剂：百合知母汤。方解：百合：养肺阴，益肺气。肺阴充气血足，知母清心除烦，引热下行，坚肾阴。百合病误治以后的救法：百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3）滑石代赭汤方：百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代储石如弹丸大一枚（碎，绵裹）右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代储，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。百合病误下以后的救法：百合病见饮食恶闻食臭，故易于误下：百合病原本阴液虚少，攻下则更伤津液与正气，正气损伤，虚气上逆，故。症状：必然出现呕呃，呕吐等等。治法：养阴清热，镇降虚气。方剂：滑石代储汤。方解：百合：养肺阴，益肺气。肺阴充气血足。滑石：清热利水，通行阳气；代储石：镇降虚气，降逆止呕。百合病误治以后的救法：

百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。（4）百合鸡子汤方：百合七枚（擘）鸡子黄一枚右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

百合病误吐以后的救法：百合病见饮食恶闻食臭，故易于误吐：百合病原本阴液虚少，涌吐则伤及中脏。症状：必然出现不思饮食，食入即吐，呕呃，呕吐等等。治法：养阴清热，养益中脏。方剂：百合鸡子黄汤。方解：百合：养肺阴，益肺气。肺阴充气血足。鸡子黄养益中脏。以和胃气。百合病变证：变成渴者。百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：右以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。百合病变证治法：百合洗方：以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。百合病原本阴液虚少，变成渴者，说明阴虚有热，热向上炎，热灼肺伤津。治法：勿扰百脉，以药洗皮肤，外泄肺热。洗已，食煮饼，勿以盐豉。即使药入内，而勿走下焦。百合病变证治法：

百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。（7）栝萎牡蛎散方：栝萎根牡蛎（熬）等分右为细未，饮服方寸匕，日三服。外洗皮肤，而渴不差，说明肺热没有外达。说明里有郁结。故治法：清热生津散结。方解：百合：养肺阴，益肺气。统百脉。栝萎根生津，牡蛎软坚散结。

百合病变证：变成发热者。

百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一两（炙）滑石二两（一作三两）右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。百合病变证治法：百合病原本阴液虚少，变成发热者，说明阴虚有热，热向上炎，热淤于心、肺，发于皮肤。治法：养阴清热，利水通阳。方剂：百合滑石散方解：百合：养肺阴，益肺气。统百脉。滑石清热利水通阳，阳气通利，淤热自解。狐惑病概念狐惑病以口、咽、眼、前后二阴溃烂为特征的疾病。相当于现代医学白塞氏综合症疾病。狐惑病原文：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10）甘草泻心汤方：甘草四两（炙）黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚（擘）半夏半升右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。狐惑病特征性症状：或状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，或不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蚀于上部则声喝，蚀于下部则咽干，蚀于肛者，雄黄熏之。或初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也。现代研究类似于白赛氏综合症。狐惑病病因病机治法：病因：心、肝血虚，脾胃虚弱，积食生湿热。病机：湿热瘀阻心经：默默欲眠，目不得闭，卧起不安；湿热瘀阻肝经：蚀于阴，目赤如鸠眼；脾胃湿热下注：蚀于喉为惑，蚀于肛者。治法：健脾和胃，清热燥湿。方剂：甘草泻心汤。甘草泻心汤方：组成：甘草四两（炙）黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚（擘）半夏半升右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。方解：人参干姜各三两，甘草四两，以健脾和胃。黄芩清热燥湿；半夏化痰降逆和胃。共成健脾和胃，清热燥湿之功。湿热除，淤阻自散。临床把握热盛或湿盛而加减。狐惑病外治法：

十一、蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）苦参汤方：苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。（12）雄黄：右一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。苦参清热燥湿，其中含有人参皂甙，有养益作用。雄黄杀虫除热。狐惑病透脓法：

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13）赤豆当归散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。狐惑病脓成治法：狐惑病湿热瘀阻肝经，心经，则易于入血分；热则服血成脓。因为湿热，所以无动血出血征象。而且化脓缓慢，“初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑”。狐惑病眼部溃烂，实际相同于虹膜捷状体炎属于化脓性质。所以“目赤如鸠眼”的特征是指瞳神发红，热淤血分的结果。已经化脓，其治法，为扶正祛邪，赤豆当归散方方解：赤豆除湿，当归养血。阴阳毒病概念阴阳毒病是毒邪侵害人体，伤害阴血，产生动血、出血、血淤的疾病，治疗透毒外泄。阴阳毒病原文：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血