屈光产品知识

高效脱镜，自在生活

AcrySof

ReSTOR

AcrySof

Toric

Alcon屈光产品地区销售主管

李春正AcrySof®

的材质是专为眼睛设计生物力学

-StableForce™的一片式襻适合不同直径的囊袋减少囊袋皱褶产生良好的伸展性和稳定性1

卓越的襻的记忆性1生物材质低的PCO/ACO

长时间的材质透明与眼组织有较好的生物相容性生物蛋白的粘附性1.LaneS,etal.Comparisonofthebiomechanicalbehavioroffoldableintraocularlenses.JCRS2004;30:2397–2402Material/IOLRIAcrySof®Hydrophobicacrylic1.55PMMA(Generic)1.492ndGenerationSilicone(Clariflex)1.46Hydrogel(Hydroview)1.43HydrophilicAcrylic.(Akreos)1.46AMOSensar(hydrophobicacrylic)1.47CrownGlass(Spectaclelenses)1.52AcrySof®

独特的屈光指数(RI)1.55屈光指数与其他晶体材质项比较高高效的透镜更薄的晶体:小切口植入卓越的晶体澄清度

低屈光指数比高屈光指数的材质达到同样的屈光度时需要更大的曲率.

这意味着在较高度数时低屈光指数的晶体会变得更厚mmHydrophilicSiliconeAcrySof（怡亮TM）一片式折叠晶体

纤维蛋白粘附性卓越的居中性和稳定性更少的细纹和囊袋皱褶低PCO发生率理想的屈光效果MonarchII推注植入更薄的晶体:小切口植入什么是蓝光？UV200400500600700波长(nm)高能量低能量蓝光区可见光MarshallJ.TheSusceptibleVisualApparatus,CRCPress,BocaRaton,FL,1991蓝光毒性

随着年龄的增长，视网膜色素上皮（RPE)中脂褐质随年龄增长而堆积Overtime,theretinalpigmentepithelium(RPE)accumulatestheagingpigmentlipofuscin.蓝光被脂褐质中A2E荧光团吸收并产生自由基，自由基对RPE细胞有毒性作用BluelightabsorptionbythelipofuscinfluorophoreA2Ecausesfreeradicalformation,whichistoxictoRPEcells.

自由基导致RPE细胞死亡（细胞碎裂并被吞噬)。RPE细胞不能够再为光感受器细胞提供营养，从而影响视觉。Freeradicalsinitiateprogrammedcelldeath(apoptosis),ofRPEcells.RPEcellscannolongernourishphotoreceptorcells,whichcanaffectvision.SparrowJR,NakanishiK,ParishCA.TheLipofuscinFluorophoreA2EMediatesBlueLight-InducedDamagetoRetinalPigmentEpithelialCells.InvestIphthalmolVisSci2000;41:1981-19891.A2E在细胞内堆积

A2E2.在光线通路上放置人工晶体，或不放置人工晶体3.标志出无法存活的细胞核细胞IOL光源蓝光白光绿光Sparrowetal.,2003

无法存活的RPE细胞所有RPE细胞无IOL蓝光吸收

IOL430±30nm8mW/cm20.5mmdiameterIOLdisc光线照射区域含有A2E的RPE细胞Sparrowetal.,2003怡亮视然TM

（AcrySofNatural）IOL可以起到减小蓝光对培养的RPE细胞的损伤作用怡亮视然TM（AcrySof®Natural）IOL的光线透过情况*BoettnerEA,WolterJR.Transmissionoftheocularmedia.InvestOphthalmol.1962;1:776-783.AcrySof®NaturalLens

…

每天在170多个国家的患者通过AcrySof®NaturalIOLs获得更好的视觉效果……全世界有6百万的AcrySof®

NaturalIOLs

植入…AcrySof®

MultiPieceIOL199520002003200420052005AcrySof®

TORICIOLAcrySof®

ReSTOR®IOLAcrySof®IQIOLAcrySof®NaturalIOLAcrySof®

SinglePieceIOLACRYSOF®产品线2006+AcrySof®

PhakicReSTOR®

Aspheric“Combo”optic

designs

“Refractive”Optics现代白内障患者对

术后视力的期望矫正白内障患者术前存在的屈光不正一直为眼科医生所期待。

随着白内障手术技术的进步，现代白内障手术已不仅以复明为目标，而是发展到屈光性白内障手术时代.

简单的复明屈光手术

看得见看得好白内障屈光手术的目标

功能性视力

看得清楚、看得自然、自然地看：

-全程视力远、近以及中间

-全天候的功能性视力

明光下、暗光下

-脱镜

TORIC优势包容性精确性可预测性

Toric的品牌AcrySof®TORIC为合并伴有角膜散光的白内障患者带来精确的散光矫正和可预测的结果。AcrySof®

平台的独特生物蛋白粘附特性为提供ToricIOL需要的稳如磐石的旋转稳定性。AcrySof®TORICCalculator精确计算最佳的IOL度数和轴位，手术医生可以使更多患者达到远距离脱镜。散光非球面型的眼屈光系统导致光线聚焦于不同距离的两个焦点散光的类型角膜性的晶体性的混合性的人工晶体设计一片是折叠晶体囊袋内植入适用于术前存在的角膜散光一片式Natural蓝光滤过技术推注系统与传统的单焦人工晶体相似Acrylic丙烯酸酯,柔软，有延展性定位时操作方便生物粘性,防止植入后发生旋转晶体设计–

旋转稳定性晶体稳定性至关重要离轴的旋转会降低柱镜度数的准确性

每1°的旋转,会导致3.3%的晶体柱镜度数的丧失晶体设计–

旋转稳定性STABLEFORCE®

襻设计和AcrySof®Toric材质的人工晶体的物理粘性提供了高度的旋转稳定性术后12个月的平均离轴旋转少于4°STABLEFORCE®

襻设计提高了人工晶体的囊袋顺应性对于不同大小的囊袋会有理想的囊袋稳定性和居中性现代白内障手术----矫正角膜散光为了提高术后裸眼视力，降低手术后对框架眼镜的依赖，目前矫正散光的方法有多种：角膜缘松解切口（LRI）准分子激光进行散光矫正手术(LASIK)植入散光人工晶状体（TORICIOL）激光治疗白内障患者需要增加二次手术并发症的风险眩光/光晕/干眼戴镜/接触镜患者依赖性美观/生活习惯

LRI手术Incisions(LRI;PCRI)不够准确结果不能预期需要增加手术步骤，增加风险回退治疗范围有限LRI（角巩膜缘松解术）不是首选的治疗手段LRIToric矫正不精确可以精确到0.5D结果不能预期残余散光精确到角度和0.01D增加手术风险无需增加手术风险回退坚如磐石的稳定性治疗范围有限目前可矫正近3D散光白内障患者散光分布

白内障患者中大约有15%-29%的患者术前即存在≥1.5D的角膜散光。这些散光如不能矫正，会明显影响患者的术后视力

白内障患者散光分布正常人群散光分布所以矫正白内障患者角膜散光极为重要!散光的分布中度

1.0–2.0D~35%(Pre-op)CylinderD(<)%ofPatientsN=10,411轻度<1.0D~50%重度>2.0D~15%T6toT9

Tomorrow

病人选择标准适当的病人选择对于达到成功的术后效果至关重要适合植入的患者是术前角膜散光>0.75D的白内障患者，并满足以下条件手动角膜曲率计测量:最强和最弱主经线~90°角膜地形图:规则散光囊袋完整，撕囊口连续环形，晶体植入进囊袋内晶体计算

数据输入:术前角膜曲率生物测量结果切口位置估计的SIA建议考虑陡峭子午线的位置，但尊重手术医生的习惯切口位置InputScreen如何使用TORIC计算器角膜曲率：SteepKAxis;FlatKAxis生物测量结果，决定SE，建议医生根据眼轴的情况选择适合的公式切口位置SIA，建议医生评估SIA，透明角膜切口：，约0.5D2.6-2.8,约0.3D

巩膜隧道切口：约0.3D

国外医生经验首先使用手动角膜曲率计用IOLMaster得出眼轴长度重复曲率测量，并做角膜地形图作为参考数据的一致非常重要！如果出入较大，则可能存在角膜基质层病变或者是不规则散光！参考标记的制作标记工具标记患者坐于裂隙灯前，根据角膜映光点得到角膜的最长径,用MarkerPen直接做标记或者用1mm空针在角膜的0度、180度处做压痕，然后用笔涂色做标记一定要在上身直立的情况下做标记!!!参考标记轴向标记Markwith26#NeedleAxisofIOLcomparetoMarking

手术步骤–

人工晶体术中调位居中性—偏中心导致轴向的偏离！晶体在囊袋内的精确放置可分为3个步骤人工晶体初步调位粘弹剂吸除人工晶体最终校准

初步调位将人工晶体植入囊袋内将人工晶体顺时针旋转，略少于预定最终轴向位置20°至30°距离预设值越远，可调整空间越大。若进入囊袋时，晶体已超过最终轴向，则在晶体展之前，将晶体旋转到初始位置。手术步骤–人工晶体术中调位手术步骤–

人工晶体术中调位粘弹剂吸除确保人工晶体没有被旋转超过预定最终轴向位置小心地从晶体的前、后表面吸除粘弹剂粘弹剂残留会使晶体偏转，导致人工晶体偏离预定放置轴向首先彻底清除囊袋内的粘弹剂，先清除晶体上表面，然后是晶体后面的粘弹剂。手术步骤–旋转校准轴向人工晶体的最终校准按照事先做好的标记，准确地将晶体顺时针调整到预定轴向该步骤可以用几种不同的工具和技术完成使用最舒适的技术以便获得准确的人工晶体调位人工晶体一旦完成最终校准，小心地下压以确保晶体固定在囊袋内然后在前方内注入粘弹剂，确保晶体可以顺利调整。或者完全清除后，用注吸手柄在注水的情况下，调整晶体到位。获得理想效果AcrySof®Toric人工晶体表现出卓越的囊袋内稳定性无论是用那种技法，确保按照AcrySof®Toric人工晶体计算器推荐的轴向完成最终调位至关重要由此可以使伴有角膜散光的白内障患者获得理想的术后效果Toric晶体的优势

-精确矫正散光无与伦比的旋转稳定性在线计算器较小的柱镜度数梯度已经证实的一片式平台屈光指数：1.55可粘附纤维蛋白、PCO最低蓝光滤过,保护视网膜……

提高远视力的脱镜率需要留意的信息

Toric人工晶体是一种简单的人工晶体白内障患者的术前散光是一种疾病必须矫正，最好使用散光矫正型人工晶体进行矫正如果不矫正散光，单纯矫正球差在很大程度上就失去了意义如何与患者沟通提高了具有角膜散光的白内障患者术后的脱镜率患者教育图片,演示软件精确的测量与计算保证术后效果白内障患者探询患者的需求:是否愿意脱镜是不是>1.00Cyl<1.00CylAcrySofIQReSTOR

AcrySofIQAcrySofToric屈光人工晶体选择树AcrySofIQ

PatientBenefit

患者的收益

AcrySofReSTOR-获得最高的全程视力脱镜率

AcrySofTORIC-一箭双雕精确矫正散光

AcrySofIQ-提高暗环境下的视觉灵敏度

传统单焦点人工晶体提供近、中、远全程优质视力最大限度地减少了对眼镜的依赖AcrySof®ReSTOR®

人工晶体看远看近中距离看远看近中距离n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦点人工晶体的进展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28个衍射环带)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情况下同时等量发送光能到远近焦点lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR区带折射全光学面衍射型阶梯渐进衍射型n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦点人工晶体的设计革新历程

区带折射d=distancee.g.AMOArraydndndnd2区带3区带5区带d区带折射型采用折射的概念使得光学部能够提供多个焦点一层层的,间歇的折射环位于光学部的同心圆的不同位置一个区带看远,另一个区带看近,交替….nearfocusfarfocus

折射型多焦点晶体

---多焦点成像原理同心环状区域性结构的光散射区带折射型多焦晶体在夜间产生的光晕图片选自植入Array®人工晶体的患者，代表着夜间他们眼中的光线形态(Hunkeleretal,J.Cat.Refr.Surg.28:1195-1204(2002)).区带折射型多焦晶体

总结优点概念简单基于传统的折射技术提供多焦点成像功能缺点每个区带仅负责或者看远或者看近瞳孔依赖环形区域影响成像质量光晕作为第二个影像在夜间明显可见居中性要求高n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦点人工晶体的进展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28个衍射环带)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情况下同时等量发送光能到远近焦点lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR区带折射全光学面衍射型阶梯渐进衍射型衍射型人工晶体光线进入的方向光线通过阶梯落差时发生衍射当光波分散后,光波在界面会因为相互叠加而发生加强（波峰+波峰，波谷+波谷）或减弱（波峰+波谷),干涉就产生了1.2.环的直径:增加度数远/近设计变量1衍射设计近远

台阶高度

:

光线分配远/近越高，越多光线进入近视力

设计变量2晶体表面曲率半径

:

基础度数设计变量3衍射折射远焦点近焦点单焦点远焦点人工晶体的光学原理全光学面衍射型多焦晶体

3MDiffractivePharmaciaDiffractive

阶梯的高度设置使得光能分配大约40%到远焦点,40%到近焦点相关光能的分配不随瞳孔大小的改变而改变

TecnisZ-900视近

视远全光学面衍射型多焦晶体的光能平衡理论(550nm)近视觉在瞳孔较大/较暗光线时并不重要，但分配了等量的光能设计观察资料:全光学面衍射的设计在瞳孔较大时会产生很强的光晕全光学面衍射型多焦晶体优点提供多焦点成像功能对瞳孔的依赖性较小对居中性的要求低缺点低效系统光能在任何瞳孔条件下都是等量平均分布夜间眩光和光晕发生的潜能大n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦点人工晶体的进展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28个衍射环带)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情况下同时等量发送光能到远近焦点lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR区带折射全光学面衍射型阶梯渐进衍射型ReSTOR

的设计原理阶梯、渐进、衍射、折射1.3micronstep“阶梯渐进”衍射光学部在550nm的光能平衡理论局部放大的示意图.晶体中央更宽更高的阶梯在远近两个焦点间平均分配光能越向周边阶梯越窄越低，投向近距离焦点的光线越少00.10.20.30.40.50.60.70.80.91123456瞳孔直径

(mm)@550nm光能分配相对比例远焦点近焦点71+4.0D和

+3.0D都拥有

3.6mm的阶梯渐进衍射设计+4.0D中心环的直径

=0.74mm+3.0D中心环的直径

=0.86mm+4.0D,12环+3.0D,9环+4D/+3D参数比较72

非球面ReSTOR人工晶体SN6AD3附加屈光度:+4.0D眼镜平面:+3.2D度数范围:+10.0Dto+34.0D

A常数:118.9术后目标屈光度：正视/+0.25SN6AD1附加屈光度:+3.0D眼镜平面:+2.4D度数范围:+10.0Dto+34.0DA常数:118.9术后目标屈光度：接近正视或+/-0.2520/25orBETTERfrom13”to28”非球面ReSTOR

双眼植入离焦曲线衍射折射远焦点近焦点单焦点远焦点人工晶体的光学原理AcrySofIQ技术球面像差是降低老年人视觉质量的最主要的高阶像差AcrySofIQ通过解决光线在晶体周边的过度反射，纠正球面像差，这种矫正并不增加晶体边缘的厚度

球面像差的来源角膜的球差基本不变晶状体球差（眼内球差）随年龄增加+=角膜

+晶状体人眼球面像差的变化+－++++ー+年青人老年人球面IOL植入眼IQIOL植入眼像差IQ晶体夜间对比敏感度提高球面IOL植入眼IQIOL植入眼像差AcrySofIQReSTOR人工晶体带给患者最先进科技的视觉质量非球面光学部设计提供优秀的远距离视力成像质量独特的阶梯渐进衍射光学部提供高质量视觉效果和最少的视觉干扰提供全程范围的视力带给患者在任何时候都摆脱眼镜的最大可能这两种技术结合提供给患者很高的满意度和脱镜率1+1>2的效果AcrysofIQReSTOR的理想患者所有白内障患者理论上都可以植入多焦的人工晶体，但有些人是更适合的人选双眼都有白内障，计划手术的患者（双眼植入的优点）远视眼伴有白内障的患者高度近视黄斑大致正常的患者非常希望术后脱镜的患者术前散光<0.75D（或手术者可以矫正更多）经济条件好的患者，对手术结果比较宽容，能保持良好的心态。绝对禁