门诊医疗质量监控制度

门诊医疗质量监掌控度第一章总则第一条目的与依据本制度的目的是为了加强门诊医疗质量监控工作，提高医疗服务水平，保障患者的生命安全和健康权益。本制度的订立依据为《医疗机构管理条例》等相关法律法规，并结合本医院的实际情况进行订立。第二条适用范围本制度适用于本医院门诊部门的医疗质量监控工作。本制度适用于本医院门诊部门的医生、护士和其他相关医务人员。第二章质量监控组织第三条质量监控组织机构本医院设立门诊医疗质量监控委员会，负责门诊医疗质量监控工作的组织、协调和监督。门诊医疗质量监控委员会由本医院领导班子成员、门诊部门主任、质控科负责人等构成。第四条质量监控工作职责门诊医疗质量监控委员会负责订立和修订门诊医疗质量监控指标、标准和程序。门诊医疗质量监控委员会负责引导门诊部门开展医疗质量监控工作，并及时处理发现的问题。门诊医疗质量监控委员会负责评估门诊医疗质量监控工作的效果，并提出改进看法。第三章质量监控内容第五条监控指标订立门诊医疗质量监控委员会依据医疗质量管理的要求，订立门诊医疗质量监控指标，包含但不限于门诊病历书写规范、医疗操作规程遵守情况等。门诊医疗质量监控指标应具有科学性、可操作性和可比性，能够客观评估医疗质量的好坏。第六条监控内容门诊医疗质量监控工作重要包含对门诊病历书写规范、医疗操作规程遵守情况、医生和护士的专业素养等方面的监控。门诊医疗质量监控工作应涵盖门诊部门的全部医疗活动，包含诊断、治疗、护理等环节。第七条监控方法门诊医疗质量监控工作采用定期抽样、定期复查和不定期抽查相结合的方法进行。门诊医疗质量监控工作应重视指标手记的客观性和真实性，采用匿名方式进行。第四章质量监控程序第八条监控任务确定门诊医疗质量监控委员会依据门诊工作情况和监控计划，确定监控任务。监控任务应包含监控指标、监控对象、监控时间等内容。第九条监控方法选择依据监控任务的要求，门诊医疗质量监控委员会选择合适的监控方法。监控方法可以包含现场察看、抽审核查、病历复查等。第十条监控数据收集监控人员依照监控方法，手记监控数据。监控数据应真实准确，记录完整。第十一条监控数据分析门诊医疗质量监控委员会对手记到的监控数据进行分析。分析结果应客观准确，发现问题要及时处理。第十二条监控结果报告门诊医疗质量监控委员会依据监控结果，编制监控结果报告。监控结果报告应包含问题发现情况、问题原因分析和改进建议等内容。第五章质量监控反馈与改进第十三条反馈机制门诊医疗质量监控委员会应及时将监控结果反馈给相关部门和人员。监控结果反馈应采用书面形式，并提出整改要求。第十四条整改措施受到监控结果反馈的部门和人员应及时订立整改措施。整改措施应明确具体、可操作，并定时完成。第十五条改进措施评估门诊医疗质量监控委员会负责对改进措施的实施情况进行评估。评估结果应客观准确，提出进一步改进看法。第六章法律责任第十六条违规处理对于违反本制度的行为，将依照医疗机构管理的相关法律法规进行处理。对于有意造成医疗事故或严重失职失责的，将依法追究法律责任。第十七条监督检查监督检查机构有权对本医院门诊医疗质量监控工作进行监督检查。对于发现的违规行为，监督检查机构应及时进行处理。第七章附则