颈椎病护理查2

脊髓型颈椎病患者个案护理查房二零贰五年XX月XX日护理报告CONTENTS目录零壹零贰疾病概述个案护理查房定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则病史简介、术前护理、术后护理、健康教育疾病概述定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则疾病概述一、颈椎间盘退行性变（最基本）二、损伤三、先天性颈椎管狭窄因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起相应症状和体征颈椎病为五零岁以上人群常见病,男性多见,好发部位为颈五-六,颈六-七定义病因疾病概述分类与发病机制神经根型颈椎病脊髓型颈椎病由后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚黄韧带及钙化后纵韧带压迫或刺激脊髓所致椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病疾病概述一、症状手部麻木,运动不灵活,尤其是精细活动失调,手握力减退；下肢无力,步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍,表现为尿频或排尿、排便困难等二、体征肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性临床表现疾病概述辅助检查X线平片MRI技术

MRI图像如一幅脊髓及其周围组织纵向剖面解剖图,可使

局部病变一目了然,所以每个病例均应争取选用,这不仅

对颈椎病诊断,分型至关重要,且为手术决定,手术部

位判定及术式选择等都具有重要意义其他

包括CT检查,脊髓造影等对本型诊断均有作用,可酌情

选择临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行

分析,以作出早期诊断处理原则一、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗二、手术治疗（首选）①急性进行性颈脊髓受压症状明显,经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长,症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但经非手术疗法治疗一～二个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术疾病概述个人护理查房病史简介、术前护理、术后护理、健康教育个人护理查房患者,男,五九岁,因“头痛,头晕,双上肢麻木一年余,加重一周”于二零壹四年六月二三日入院患者一年前无明显诱因出现双上肢麻木,双手持物无力,无疼痛,麻木,就诊于当地医院,行颈椎MR示:一、颈四-五、五-六、六-七椎间盘突出,诊断为“颈椎病”,在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥）,后症状未见明显缓解在入院前一周症状明显加重,出现头痛,头晕等症状,为求进一步诊治,遂来我院入院检查:T三六.七℃P八六次/分R二三次/分BP拾伍三/九六mmHg神清语利,专科查体:颈椎曲度存在,活动度可,C五-六棘间及旁开压痛明显,双手握力正常,活动欠灵活,双上肢肌力四级,感觉减退,双侧桡动脉搏动正常双下肢肌力四级,感觉正常双侧肱三头肌肌腱反射,肱二头肌肌腱反射正常,双侧臂丛牵拉试验（阳性）,双侧Hoffmann征（阳性）其余系统未见明显异常辅助检查:行颈椎MR示:颈四-五、五-六、六-七椎间盘突出.病史简历护理评估一、患者,男,五九岁,因“头痛,头晕,双上肢麻木一年余,加重一周”于二零壹四年六月二三日入院二、入院检查:T三六.七℃P八六次/分R二三次/分BP拾伍三/九六mmHg专科查体:颈椎曲度存在,活动度可,C五-六棘间及旁开压痛明显,双手握力正常,活动欠灵活,双上肢肌力四级,感觉减退,双侧桡动脉搏动正常双下肢肌力四级,感觉正常双侧臂丛牵拉试验（阳性）,双侧Hoffmann征（阳性）其余系统未见明显异常行颈椎MR示:颈四-五、五-六、六-七椎间盘突出三、患者拟于二零壹四年六月二五日在全麻下行颈前路减压内固定术个人护理查房术前护理个人护理查房有受伤危险与疾病所致肌体无力有关疼痛与疾病所致头痛有关知识缺乏:缺乏疾病与手术相关知识焦虑零壹零贰零叁零肆护理诊断护理措施一、用物准备二、安全护理护理评价一、患者了解了疾病以及手术相关知识,精神状态良好,可以接受手术二、患者安全,无意外发生个人护理查房护理评估患者于二零壹四年六月二五日在全麻下行颈前路减压内固定术,手术顺利,术中出血不多,置引流管、尿管术后患者安返病房术后第一天拔出尿管、引流管生命体征平稳,精神状态可于二零壹四年七月二日出院护理诊断一、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关二、潜在并发症:呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等三、疼痛与手术伤口有关四、有受伤危险五、焦虑六、躯体活动障碍个人护理查房护理措施一、体位:去枕平卧六小时,颈部制动,同一水平二、病情观察:生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血三、饮食护理:术后禁食六小时四、管道护理:引流管和留置尿管护理五、气道护理:由于全麻气管插管及术中牵拉气管,患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰,可遵医嘱给予雾化吸入每日两次六、预防压疮七、功能锻炼:术后第一日主被动功能锻炼,术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动八、心理护理九、用药护理壹拾、定期复查护理评价一、住院期间,患者呼吸正常、有效二、住院期间,患者安全,无意外发生三、住院期间,患者等并发症等到有效预防四、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常个人护理查房出院指导一、术后壹拾到拾肆天内遵医嘱拆线二、出院后坚持戴颈围,不可随意去除,减少颈部活动,三个月内颈部不受压术后三个月,经拍片后遵医嘱去除颈围,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止三、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适,应即时回院复查四、饮食要高营养,增加机体体抗力五、每一-二月来院复查一次