青光眼教学课件

青光眼

第一节概述房水引流途径是眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼压Intraocularpressure,IOP

统计学范围：10-21mmHg双眼压差<5mmHg24小时波动<8mmHg房水生成速率房水过小梁网阻力上巩膜静脉压青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。是主要致盲性眼病之一，有遗传倾向。青光眼定义glaucoma眼压与青光眼高眼压症ocularhypertension正常眼压青光眼normaltensionglaucoma青光眼的分类原发性青光眼Primaryglaucoma

闭角型：急性和慢性

开角型继发性青光眼Secondaryglaucoma先天性青光眼Congenitalglaucoma

婴幼儿型

青少年型

先天性青光眼合并其他先天异常第二节原发性青光眼

急性闭角型青光眼闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼青光眼慢性单纯性青光眼开角型青光眼正常眼压青光眼

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。为眼科急症！好发人群

50岁以上女性多见双眼发病

眼球的解剖变异具有遗传倾向眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚位置靠前发病因素情绪激动疲劳阅读暗室停留时间过长应用抗胆碱药物诱因-临床前期-先兆期（临床前期）-急性发作期-间歇期-慢性期-绝对期分期临床表现急性发作眼的对侧眼浅前房、窄房角，激发试验阳性临床前期先兆期一过性或反复多次的小发作。症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或鼻根部酸胀，视力减退、虹视。体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大范围关闭，瞳孔稍大，眼压升高，常〉40mmHg。可自行缓解，不留永久损害。急性发作期体征

-球结膜充血水肿

-角膜水肿、后壁色素沉着物

-前房浅，周边消失，房水混浊

-虹膜节段性萎缩

-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形

-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高50mmＨg症状–剧烈眼痛偏头痛

–恶心呕吐

–视力严重下降虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑角膜后壁与晶体前囊色素沉着明确小发作史房角开放或大部开放，小梁未受严重损害不用或少量缩瞳剂可维持正常眼压间歇期房角广泛粘连（大于180°）小梁功能受损可有视乳头损害，视野缺损药物不能维持正常眼压慢性期绝对期长期高眼压眼组织，特别是视神经严重破坏视功能丧失，无光感病史症状体征激发试验（暗室试验）诊断鉴别诊断急性虹膜睫状体炎急性结膜炎全身疾病：胃肠道疾病、颅脑疾患、偏头痛鉴别诊断病因

不清小梁网—Schlemm管病变房角开放原发性开角型青光眼POAG发病隐袭进展缓慢多无自觉症状眼压—升高，波动大前节—多无明显异常视功能—视野缺损眼底症状和体征

—视乳头损害

—视网膜神经纤维层缺损

—视乳头表面或附近火焰状出血眼底和视功能

旁中心暗点鼻侧阶梯弓形暗点环形暗点管状视野颞侧视岛眼压升高视乳头损害—双眼C/D差值>0.2—凹陷进行性扩大加深

—盘沿宽窄不一、变窄—视盘出血、神经纤维缺损视野缺损:旁中心暗点和鼻侧阶梯以上3大指标两项阳性，房角开放即可诊断诊断指标治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：降低眼压（目标眼压）视神经保护性治疗原发性青光眼治疗原则1.缩小瞳孔毛果芸香碱2.

-受体阻滞剂3.肾上腺素能受体激动剂4.前列腺素衍生物5.碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺6.高渗剂药物治疗解除瞳孔阻滞：周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（房角粘连<1/2周）解除小梁网阻滞：房角切开、小梁切开、氩激光小梁成形术建立房水引流通道：滤过行手术减少房水生成：睫状体光凝或冷冻术

手术治疗激光虹膜切开术周边虹膜切除术小梁切除术阻滞解除由其它眼病或全身疾病引起治疗原发病，药物控制眼压，必要时手术第三节继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼白内障所致继发性青光眼虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼玻切术后青光眼ICE综合症分类新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼畏光流泪眼睑痉挛角膜增大眼压高房角异常手术治疗婴幼儿型青光眼小结掌握正常人眼压平均范围，急性闭角型青光眼的概念及临床表现熟悉青光眼的分