低分子肝素的使用及注射方法

低分子肝素的使用及注射方法目录一.适用症二.禁忌症三.用药前注意四.皮下注射方法五.皮下注射减轻疼痛技巧六.注意事项七.不良反应及发生原因低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。适用症1、预防血栓栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎）。2、治疗血栓栓塞性疾病（DIC）。3、在血液透析中预防血凝块形成。禁忌症1、有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、出血综合征）。2、对肝素及低分子肝素钙过敏。3、有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。4、产后出血及严重肝功能不全者。5、患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。用药前注意1、详细询问患者的过敏史和疾病史。硬膜外麻醉方式者术前2～4小时慎用。对下列患者要慎用并注意监护，有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。用药前注意2、还应防止同非甾体抗炎药物、抗凝药物、水杨酸类药物、对血小板功能造成影响的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等同时应用。3、60岁以上的老年人（尤其女性）对肝素较敏感，可能易出血。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。皮下注射方法1、注射部位的选择：腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm，左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h，注射点间距大于2cm。可以使用腹部皮下注射定位卡，帮助我们进行规律轮换。定位卡中间大孔为禁止注射区域，其余小孔按数字由小至大依次选择，每次注射去掉一个小孔，规律轮换。皮下注射方法2、排气方法：注射前无需排尽空气，因为注射用的低分子肝素钙剂量较小，容易导致液体剂量不足。在具体操作中采用安瓿中的注射器抽吸液体1ml，然后注入0.07ml的空气，再放低针管。空气的密度小于液体的密度，会漂浮在液体上方。注射后使少量空气进入针孔，不仅防止针尖处残留液体的刺激，而且充分利用了药液。皮下注射方法3、注射方法：左手拇指、示指相距5~6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针；不用抽回血，匀速注射10s，注射后停留10s，再快速拔针。4、按压：注射后通常无需按压，如果有出血或者渗液，可以以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5分钟，按压力度以皮肤下陷1cm为宜。皮下注射减轻疼痛技巧1、注射前按摩注射前按摩局部2min，当皮肤发红后再行皮下注射，使局部血液循环加速，有利于药液的吸收，并能使局部药液浓度降低，明显降低皮下出血的发生率。切记：注射后不要按揉或者热敷，以免皮下出血或硬结。皮下注射减轻疼痛技巧2、减少药液残留注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液，减少药液残留。目前，临床上使用的低分子肝素钙多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1ml空气，注射前将空气弹至药液的上方，注射完毕后注射器内的空气正好填充于注射器乳头及针头腔内，不仅使药液得到充分的利用，也避免了余液刺激导致局部皮肤瘀斑形成。皮下注射减轻疼痛技巧3、掌握进针技巧操作时根据患者胖瘦选择进针深度，一般约1cm，使进入脂肪层为宜。固定好针头，抽无回血，垂直皱褶法注射：即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入稍快推注药液，注射完停留5s~6s，使针头药液全部滴入皮下。皮下注射减轻疼痛技巧由于推药时间缩短，也使患者的紧张、恐惧感得以减轻，注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持可帮助药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。如果针头斜着刺入皮肤或在注射过程中把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大从而使疼痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。注意事项1、对于注射低分子肝素并没有特殊要求。可以用碘伏消毒，也可以用酒精消毒，但注射前都需要待消毒液干后再进针。2、采用气泡留置技术进行注射，实验组皮下出血率及出血面积明显低于对照组；还能使病人的疼痛减轻、皮下淤斑减少，药品浪费问题获得有效控制，提升整体的使用率以及精准度。故推荐使用留置气泡（约0.07ml）的皮下注射方法。研究发现脐周上下5cm发生不良反应的情形较脐周左右10cm严重。所以低分子肝素皮下注射时，选定腹部肚脐周边5～10cm的位置为理想的皮下注射部位。不良反应及发生原因1、不良反应疼痛、注射部位皮下出血、硬结、腹壁血肿等。不良反应及发生原因2、发生原因（1）注射部位不适当：典型的皮下注射部位位于三角肌外侧，由于人体上部的脂肪层相对而言较薄，其毛细血管网较为纤细，使得药液吸收速度慢，容易造成不良反应。（2）注射方法不当：注射部位过于浅会使药液进入到皮肤的浅筋膜区域，浅筋膜区域遍布神经与血管，会出现明显的疼痛和皮下出血状况。注射部位过深插入肌肉层，会导致注射部位出现局部血肿。不良反应及发生原因（3）药液残留：由于药物刺激性强，残留的液体留在针尖上针头插入后，部分溶液穿透皮肤浅层刺激饱和的神经末梢会加重疼痛。（4）给药速度不当：给药太快会使局部浓度高，药物刺激性大幅增加，导致患者的疼痛感明显加重，还有可能会形成肿块使得药物难以被充分吸收。不良反应及发生原因3、不良反应的处理（1）局部小血肿可自行吸收。（2）冷敷。形成皮下血肿直径≥2mm，早期用冷敷促进血液凝固，用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。不良反应及发生原因4、注意点（1）在使用低分子肝素进行皮下注射时护士应加强责任心，注射前首先对患者进行药物知识的宣教，使患者达到配合状态，了解药物的作用及使用后的副作用，让患者对药物所产生的的不良反应有预见性的观察，积极配合治疗。（2）注射前