常见影像诊断-消化系统影像检查（诊断学课件）

消化系统影像检查导入

患者，男，４０岁，上腹痛伴纳差，厌食，体重减轻四月，上腹部可触及肿块，质硬，压痛（＋）。X片显示如下：根据以上资料，对该患者作出诊断教学目标知识目标：1.掌握消化系统正常X线表现和常见疾病的X线表现；2.了解CT、MRI的临床应用能力目标：能阅读分析消化系统常见疾病X线片素质目标：具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度一、检查技术（一）X线检查1.普通检查：包括腹部平片和透视，主要用于急腹症和不透X线异物的检查2.造影检查(1)食管钡餐检查：主要用于观察食管病变(2)上消化道双重对比钡餐造影检查：主要用于观察食管、胃和小肠病变，对回肠部病变也有一定价值(3)结肠双重对比造影检查：主要检查结肠病变(4)胆系X线检查：ERCP，PTC（二）CT检查CT对了解食管和胃肠肿瘤有无向腔外侵犯及侵犯的程度、肿瘤与周围脏器及组织间的关系、有无淋巴结转移和远处脏器的转移等均具有重要价值CT可清楚地显示肝胆胰脾，并能显示因病变造成的密度改变通过注射对比剂后，CT增强扫描能了解病变部位的血供情况，为实质性脏器病变的首选检查技术。（三）MRI检查MRI可用于观察食管病变如食管肿瘤向周围侵犯的情况MRI难以发现胃肠道粘膜改变，对胃肠疾病的诊断价值较小

（一）食管

二、正常X线表现食道钡剂造影检查显示正常生理压迹

（二）胃

胃的分型

分为4型：鱼钩型胃（A）瀑布型胃（B）无力型胃（C）牛角型胃（D）

胃粘膜

胃X线检查示胃粘膜缘、粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条状透明影

（三）十二指肠

1.影像解剖：分为四部，即球部、降部、水平部和升部形态：球部变异很大，多与胃型有关，轮廓光整

2.功能（运动）：球部为整体性收缩，可一次性将钡排入降部

3.粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹降部及升部为羽毛状粘膜皱襞（四）小肠

1.影像解剖：长约6m，3/5为空肠，位于左半腹，2/5为回肠，位于右半腹，两者间无明确分界2.形态：肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好3.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，排空后呈羽毛状，当钡涂布少时则呈雪花状回肠皱襞少而浅，扩张时无皱襞可见4.功能（运动）：蠕动慢而弱，有时可见分节现象

（五）结肠

1.影像解剖：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠

2.形态：直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处充满钡时可见多数大致对称的结肠袋3.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小肠皱襞在低张双重对比相上，可见结肠的无名沟和无名区4.功能（运动）：总体蠕动将钡剂迅速推向远端

（一）食管静脉曲张食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低三、常见疾病的X线表现

右前斜位

（二）食管癌a.髓质型b.蕈伞型c.溃疡型d.硬化型

（三）胃溃疡

（示意图）球部呈不同形状变形，有时可见龛影（四）十二指肠球部溃疡

二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形。反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变等

十二指肠球部溃疡十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌早期胃癌（五）胃癌中晚期胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失

（六）结肠癌a.显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局