常见心电图检查-心电图基础知识测量与正常值（诊断学课件）

心电图基础知识测量与正常值

患者，男性，58岁。骑车上班途中突发心前区疼痛，经休息后5分钟缓解。查体：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。听诊：心率80次/分，心律不齐，偶可闻及早搏，3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。问题：请问医师需给患者作什么检查？导入教学目标知识目标：

1.掌握正常心电图波形特点与正常值；

2.熟悉心电图导联的连接、心电图的测量方法；

3.了解心电图产生原理。能力目标：学会常用导联连接及心电图机操作，会判断正常心电图。素质目标：具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度。

心电图心脏在每次收缩之前，都先有电活动心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形理论讲授

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05-0.07s），然后循希氏束、左、右束支及蒲肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段心电图图形一、心电图各波段的组成P波：反映心房除极QRS波：反映心室除极P-R间期：反映自心房开始除极至心室开始除极的时间ST段：心室的缓慢复极T波：心室的快速复极QT间期：心室开始除极到心室复极完毕全过程的时间二、QRS波群命名R波：首先出现的位于基线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R′波：S波之后的正向波S′波：R′波之后的负向波三、心电图十二导联体系心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联右上肢：红色左上肢：黄色左下肢：绿色右下肢：黑色肢体导联电极放置：胸导联电极放置：Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6常用12导联体系：

标准导联(双极肢体导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联avR、avL、avF胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6avR面对右室腔，反映右心腔的电位变化avL面向左室高侧壁，反映心脏高侧壁的电位变化avF面对下壁，反映心脏下壁的电位变化胸导联位置与心室壁关系V1、V2反映右心室的电位变化，故称右心导联V5、V6反映左心室的电位变化，故称左胸导联V3、V4介于两者之间，故称过渡区导联四、心电图的测量1、心电图记录纸心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV2、各波时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘

3、各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处4、心率的测量

测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数用下列公式计算出心率

心率（次／分）=60平均P-P或R-R(s)目测法Ⅰ、Ⅲ导联主波向上则不偏(尖朝天，则不偏)Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上则右偏(尖对尖，向右偏)Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下则左偏(口对口，向左走)Ⅰ、Ⅲ导联主波向下极右偏(口朝天，极右偏)

5、心电轴的测量

电轴

电轴不偏电轴右偏电轴左偏查表法(有单独的表供查)：

将测算的I、III导联QRS波群振幅代数和值（R波为正，Q、S波为负）直接查表求得心电轴

正常心电轴：-30°~+90°

心电轴左偏：-30°~-90°

心电轴右偏：+90°~+l80°

电轴极度右偏：-90°~+180°五、正常心电图波形特点和正常值P波方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向时间（宽度）：<0.12s电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mVQ波(avR联除外)正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04sV1、V2导联不应有Q或q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死等P-R间期

正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间时间正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅正常QRS波群振幅不应过小：在6个肢体导联中，QRS波群总的振幅不应都小于0.5ｍV；在6个胸导联中，QRS波群总的振幅不应都小于0.8ｍV正常QRS波群振幅也不可过大：V1导联R波不超过1.0ｍV；V5、V6导联R波不超过2.5ｍV；RV1+SV5代表右室综合电压，不超过1.05ｍV；RV5+SV1代表左室综合电压，不超过4.0ｍV（女性不超过3.5ｍV）ST段

正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移下移不超过0.05mv上抬：V1-V2导联不超过0.3mvV3不超过0.5mvV4-V6导联不超过0.1mvT波一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢的坡度较远肢为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象方向多与QRS波群主波方向一致在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10Q-T间期成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=实测Q-T间期/√R-R正常Q-Tc高值为0.44sU波

代表心肌激动的“激后电位”在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一