常见实验室诊断-血常规检查（诊断学课件）

血常规检查导入血液成份:血浆血细胞红细胞白细胞血小板一、红细胞计数及血红蛋白测定男性:（4.0-5.5）×1012/L

女性:（3.5-5.0）×1012/L新生儿:（6.0-7.0）×1012/L

120-160g/L110-150g/L170-200g/L红细胞计数血红蛋白量1.参考值红细胞的生成爱两个因素的调节:①促红细胞生成素

②雄激素1）相对性增多因脱水血液浓缩所致。如严重腹泻、大面积烧伤等2）绝对性增多：

①继发性增多：多由组织缺氧导致红细胞生成素代偿性生成增多

生理性：高原生活、剧烈运动，新生儿

病理性：严重的慢性心肺疾病（慢阻肺、肺心病等）②原发性增多：见于原因不明的骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症⑴红细胞计数和血红蛋白增多2.临床意义1）生理性减少妊娠中晚期：血容量增加，血液稀释6个月至2岁：生长发育迅速导致造血原料相对缺乏老年人：摄取、利用营养和造血功能减退2）病理性减少：见于各种原因引起的贫血轻度贫血：Hb低于参考值的低限至90g/L中度贫血：Hb90～60g/L重度贫血：Hb60～30g/L极度贫血：Hb低于30g/L⑵红细胞和血红蛋白减少二、红细胞的平均值测定⑴平均红细胞容积（MCV）80~100fl（飞升）

指每个红细胞的平均体积

⑵平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27~34pg（皮克）指每个红细胞内血红蛋白的平均含量

⑶平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320-360g/L

指每升红细胞平均所含血红蛋白的浓度（克数）

1.参考值贫血的形态学分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常细胞性贫血80~10027~34320~360再障、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）大细胞性贫血>100>34320~360巨幼红细胞性贫血、恶性贫血小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血<80<27320~360慢性感染、炎症、肝病、尿毒

症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致贫血

2.临床意义三、白细胞计数及分类计数细胞分类百分数（%）绝对值（109／L）中性粒细胞（N）

杆状核0～50～0.5分叶核50～702～7嗜酸性粒细胞（E）0.5～50.02～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.1淋巴细胞（L）20～400.8～4单核细胞（M）3～80.12～0.81.参考值(2)白细胞分类计数的百分数和绝对值:(1)白细胞计数:成人（4.0-10.0）×109/L⑴中性粒细胞增多①急性感染，尤其是化脓菌感染，是引起中性粒细胞增多最常见的原因②广泛的组织损伤或坏死，如严重外伤、手术创伤、心肌梗死等③急性大出血④急性溶血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤，如急、慢性粒细胞性白血病2.临床意义⑵中性粒细胞减少①某些感染，常见如病毒感染②某些血液病，如再障、粒细胞缺乏症③物理、化学因素损伤（X线、氯霉素等）④脾功能亢进⑤自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮

⑶淋巴细胞增多①某些感染，主要为病毒性感染②某些慢性感染③某些肿瘤：急、慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤④移植排斥反应⑷淋巴细胞减少

主要见于免疫缺陷综合征，应用肾上腺皮质激素、烷化剂及接触放射线后

⑸嗜酸性粒细胞增多

嗜酸性粒细胞主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出的颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用，并参与对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞增多见于：①过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏等②寄生虫病，如蛔虫病、血吸虫病等③皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎等④血液病，如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病等

(6)嗜酸性粒细胞减少①伤寒或副伤寒初期②应激状态（大手术、烧伤等）：因糖皮质激素分泌增多使嗜酸性粒细胞减少，但恢复期嗜酸性粒细胞增多，故嗜酸性粒细胞持续减少，甚至消失，表示病情严重③长期应用肾上腺皮质激素后

(7)嗜酸性粒细胞增多

嗜碱性粒细胞胞质中含有大小不等的嗜碱颗粒，这些颗粒中含有丰富的组胺、肝素、慢反应物质等。嗜碱性粒细胞增多见于：①过敏性疾病②血液病，如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等③恶性肿瘤，特别是转移癌时，嗜碱性粒细胞增多，机制不清楚(8)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义

(9)单核细胞增多

单核细胞具有诱导免疫反应、吞噬和杀灭某些病原体、清除损伤或已死亡的细胞、抗肿瘤活性及调节白细胞生成等多种功能。单核细胞增多见于:①见于某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等②某些血液病，如单核细胞白血病、多发性骨髓瘤等

(10)单核细胞减少：无临床意义四、血小板计数100×109/L~300×109/L

1.参考值

(1)血小板增多

2.临床意义

①原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症等②反应性增多：如急性大出血、急性化脓性感染、脾切除手术后

(2)血小板减少

①血小板生成障碍：如再生障碍性贫血②血小板破坏过多：如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进

③血小板消耗增多：如弥散性血管内凝血病案分析

患者，男性，42岁，咳嗽、咳痰伴发热3天。患者3天前淋雨后，出现发热，体温在39℃以上，伴咳嗽，开始咳少量白色黏痰