腹部检查-腹部听诊检查（诊断学课件）

腹部听诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部听诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感

学习内容一二肠鸣音血管杂音振水音三一、肠鸣音1.检查方法肠鸣音：肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声或者气过水声。右下腹部稍加压一分钟次数+音调一、肠鸣音1.检查方法2.正常表现一、肠鸣音正常肠鸣音约4-5次/分♦肠鸣音活跃♦肠鸣音亢进3.临床意义一、肠鸣音＞10次/分急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血次数多亮、高亢甚至呈叮当声或金属音机械性肠梗阻♦肠鸣音减弱♦肠鸣音消失3.临床意义一、肠鸣音数分钟一次腹膜炎电解质紊乱(低血钾)2分钟以上未听到肠鸣音急性腹膜炎麻痹性肠梗阻二、血管杂音腹中部——腹主动脉杂音左右上腹部——肾动脉杂音左右下腹部——髂动脉杂音触及股动脉——股动脉杂音脐周——静脉杂音1.检查方法2.正常表现二、血管杂音全腹不可闻及血管杂音3.临床意义二、血管杂音腹中部——腹主动脉杂音：腹主动脉瘤、狭窄左右上腹部——肾动脉杂音：肾动脉狭窄左右下腹部——髂动脉杂音：髂动脉狭窄触及股动脉——股动脉杂音：股动脉狭窄脐周——静脉杂音：门脉高压侧枝循环二、振水音病人仰卧，医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音,亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。1.检查方法2.正常表现三、振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音3.临床意义三、振水音清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张肠鸣音血管杂音振水音学习小结腹部视诊、叩诊、听诊检查男性，37岁，反复右上腹痛3年，腹胀2周既往确诊：慢性病毒性肝炎（乙型）请问：在进行腹部视、叩、听诊检查时结果会怎样？情境学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部视叩听诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感010203叩诊听诊视诊学习内容一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角肋脊角二、分区（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线四区分法：简单易行但较粗略定位不准二、分区（二）九区分法肋弓下缘连线和髂前上棘髂前上棘至腹中线连线的中点九区分法：较细,定位准确跨多区应用不便(一)四区分法1.右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜2.右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性右侧精索(一)四区分法3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜4.左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性左侧精索(二)九区分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、右肾、结肠肝曲、右肾上腺2.右侧腹部(右腰部)：升结肠、空肠、右肾3.右下腹部(右髂部)：盲肠、阑尾、回肠末端、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管,男性右侧精索右侧腹部右上腹部右下腹部(二)九区分法4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜5.中腹部（脐部）：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜6.下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫中腹部上腹部下腹部(二)九区分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺8.左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾9.左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精索左侧腹部左上腹部左下腹部

健康正常成年人平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹三、腹部外形1.正常表现腹部平坦腹部饱满腹部低平♦腹腔积液：蛙腹部、尖腹♦腹内巨大包块：巨大卵巢囊肿（1）腹部膨隆——全腹2.临床意义♦腹内积气：肠梗阻三、腹部外形♦脏器肿大♦腹内肿瘤、炎性包块♦胃肠胀气♦腹壁上的肿物♦疝（1）腹部膨隆——局部2.临床意义三、腹部外形♦舟状腹：结核病、恶性肿瘤♦显著消瘦♦严重脱水（2）腹部凹陷——全腹2.临床意义三、腹部外形♦瘢痕收缩♦白线疝（2）腹部凹陷——局部2.临床意义三、腹部外形

男性及小儿以腹式呼吸为主

成年女性以胸式呼吸为主正常人呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷，即为腹式呼吸运动1.正常表现四、呼吸运动♦腹式呼吸减弱：常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等♦腹式呼吸消失:常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。♦腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病(如大量积液等)。2.临床意义四、呼吸运动五、腹壁静脉1.正常表现正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，常为较直条纹，并不迁曲。♦指压法五、腹壁静脉2.临床意义血流方向无分支右手中、示指压一指向外滑放松该手指另一手指紧压不动看静脉是否快速充盈同法放松另一手指观看是否快速充盈♦肝硬化门静脉高压：向四周放射，形如水母头，听到静脉血管杂音五、腹壁静脉2.临床意义♦下腔静脉阻塞：分布在腹壁两侧

脐以下方向向上♦上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁

方向均转流向下五、腹壁静脉2.临床意义六、胃肠型和蠕动波1.正常表现正常人腹部一般看不到胃肠型和蠕动波♦胃肠道梗阻2.临床意义六、胃肠型和蠕动波1.正常表现腹壁皮肤颜色正常，无异常色素沉着，无皮疹、无疝、无瘢痕等七、腹壁其他情况Cullen(库伦)征急性坏死性胰腺炎宫外孕破裂Grey-Truner征（格雷特纳征）急性坏死性胰腺炎2.临床意义七、腹壁其他情况紫纹：皮质醇增多症脐疝：婴幼儿、

大量腹腔积液2.临床意义七、腹壁其他情况上腹部搏动腹主动脉瘤右室增大2.临床意义七、腹壁其他情况（一）检查方法八、腹部叩诊音♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露腹部♦嘱被检者排空膀胱从左下腹开始，以逆时针方向叩诊由下向上先左后右最后至脐部（一）检查方法八、腹部叩诊音（二）正常表现八、腹部叩诊音腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹腔积液时，病变部位可出现浊音或实音。（三）临床意义八、腹部叩诊音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位当胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时病人仰卧腹中部由于含气的肠管在液面浮起叩诊呈鼓音两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音（一）检查方法九、移动性浊音腹中部脐水平面→向左侧→浊音→左手扳指固定不动→被检者右侧卧位→稍停顿→再继续叩诊→浊音变鼓音→阳性同样方法叩诊另一侧（一）检查方法九、移动性浊音（二）正常表现九、移动性浊音正常人移动性浊音（-）移动性浊音（+）提示腹腔内游离积液在1000ml以上。（三）临床意义九、移动性浊音水坑征120ml以上腹腔积液（三）临床意义九、腹部叩诊音1.梗阻+大量液体潴留伴肠梗阻征象2.巨大卵巢囊肿浊音：腹中部，鼓音：腹两侧浊音不移动尺压试验（三）临床意义九、腹部叩诊音十、肝界叩诊（一）检查方法♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露右侧胸腹部♦嘱被检者排空膀胱十、肝界叩诊♦两界：上界

下界♦三线：右锁骨中线腋中线肩胛线（一）检查方法♦一距离十、肝界叩诊（二）正常表现右锁骨中线——上界第5肋间

下界右季肋下缘

肝上下径，约9-11cm右腋中线——上界第7肋间

右肩胛线——上界第10肋间十、肝界叩诊（三）临床意义浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎等。浊音界缩小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔的一个重要征象。十一、肝区叩击痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上，询问被检者有无疼痛。（一）检查方法（二）正常表现十一、肝区叩击痛正常人肝区无叩痛病毒性肝炎肝脓肿肝癌（三）临床意义十一、肝区叩击痛十二、脾脏叩诊1.检查方法轻叩法在左腋中线由肺区向下叩诊清音变为实音，即为脾上界定位并计数肋间隙确定脾上界肋间隙再继续向下叩诊由实音变为鼓音，即为脾下界2.正常表现十二、脾脏叩诊左腋中线第9-11肋之间长度约为4-7cm前方不超过腋前线。3.临床意义十二、脾脏叩诊脾脏浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等脾脏浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大，如肝硬化、伤寒等。十三、肋脊角叩击痛1.检查方法定位轻到中等力量叩击询问是否有叩痛2.正常表现肋脊角无叩痛十三、肋脊角叩击痛3.临床意义肾小球肾炎肾盂肾炎肾结石肾结核肾周围炎十三、肋脊角叩击痛十四、膀胱叩诊1.检查方法叩诊在耻骨联合上方进行,通常从上往下,由鼓音转成浊音。2.正常表现十四、膀胱叩诊膀胱空虚时,叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。3.鉴别十四、膀胱叩诊妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿排尿或导尿浊音区转为鼓音尿潴留所致的膀胱胀大腹腔积液弧形上缘凹向脐部膀胱胀大弧形上缘凸向脐部4.临床意义十四、膀胱叩诊膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺增生或癌）脊髓病（如截瘫）所致，膀胱有结石或肿瘤时也可出现膀胱胀大。十五、肠鸣音1.检查方法肠鸣音：肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声或者气过水声。右下腹部稍加压一分钟次数+音调十五、肠鸣音1.检查方法2.正常表现十五、肠鸣音正常肠鸣音约4-5次/分♦肠鸣音活跃♦肠鸣音亢进3.临床意义十五、肠鸣音＞10次/分急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血次数多亮、高亢甚至呈叮当声或金属音机械性肠梗阻♦肠鸣音减弱♦肠鸣音消失3.临床意义十五、肠鸣音数分钟一次腹膜炎电解质紊乱(低血钾)2分钟以上未听到肠鸣音急性腹膜炎麻痹性肠梗阻十六、血管杂音腹中部——腹主动脉杂音左右上腹部——肾动脉杂音左右下腹部——髂动脉杂音触及股动脉——股动脉杂音脐周——静脉杂音1.检查方法2.正常表现十六、血管杂音全腹不可闻及血管杂音3.临床意义十六、血管杂音腹中部——腹