妊娠期并发症妇女的护理自然流产异位妊娠讲解

妊娠期并发症妇女的护理——自然流产&异位妊娠回顾产褥期是指胎盘娩出至产后A、2周B、4周C、6周D、8周E、12周✔回顾产后血性恶露持续的时间一般是

A.1一2天B.3一4天C.8一10天D.10一15天E.15一20天✔回顾产后在腹部触不到宫底的时间为产后A、5日B、6日C、7日D、8日E、10日✔回顾某初产妇，26岁，正常分娩后，子宫复旧符合正常规律的是A.产后2周在腹部扪及宫底B.产后6周子宫如孕50天大小C.产后6周子宫内膜完全修复D.产后6周时宫颈恢复正常形态E.产后第2周为血性恶露✔回顾产后2～3天内，产妇可能出现的正常表现是A、少尿B、尿潴留C、尿失禁D、尿量减少E、尿频✔回顾未母乳喂养或未做到及时有效母乳喂养的产妇，通常可于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为A、泌乳热B、乳腺炎C、产后热D、产褥热E、产褥感染✔回顾经产妇，2天前顺产一健康新生儿，该产妇出现下述哪项临床表现时，护士应立即报告医生A、口腔温度为36.8℃B、脉率为109次/分C、汗液分泌增多D、尿量增多E、呼吸为15次/分✔回顾李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正常男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。查乳房胀痛，无红肿，子宫硬，宫底在腹正中，脐下2指，阴道出血同月经量。该孕妇乳房胀痛首选的护理措施是А、吸奶器吸乳B、生麦芽煎汤喝C、少喝汤水D、让新生儿多吸吮E、皮硝敷乳房✔生理产科病理产科病理产科有何特点？考点多易混淆有信心下功夫勤总结如何学好？怀孕后最怕什么？第一节自然流产甄嬛怎么了？导致的原因是什么？有哪些表现？属于哪一类型？太医应如何处理？槿汐应如何护理？学习目标定义、分期病因临床表现和临床分类处理原则护理重点不同流产类型的辨别与处理难点流产—概述定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。分类：

早期流产：<12周（多见）晚期流产：12～28周

自然流产：10%~18%

人工流产

根据时间分

根据方式分妊娠如何分期？分娩如何分期？自然流产—病因1.胚胎因素：染色体异常是早期流产主要原因2.母体因素全身性疾病：高热、感染；心脏病、高血压等生殖器官疾病：子宫肌瘤；宫颈内口松弛（晚期流产）内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能异常、糖尿病免疫因素：抗体其他：不良刺激、不良生活习惯、创伤、腹部手术等3.胎盘因素4.环境因素：有害物质典型例题患者，33岁，孕2产0，妊娠9周。因性生活后，出现阵发性腹痛，诊断为“先兆流产”。导致此次流产的原因属于A.胎儿染色体异常B.不良刺激引起C.内分泌失调D.宫颈内口松弛E.接触有害物质✔自然流产—临床表现临床表现：停经+阴道流血+下腹痛+（组织排出）动态发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产你会辨别吗？孙女士，24岁，已婚。停经45天，阴道少量出血1天，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，子宫增大如孕6周大小。尿妊娠试验（+）。赵女士，25岁，已婚。停经60天，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。妇科检查：宫口可容纳一指，宫口可触及胎盘组织。子宫增大如孕2个月大小。尿妊娠试验（+）。钱女士，26岁，已婚。停经3个月，阵发性腹痛，阴道持续大量流血，伴肉样组织排出。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口。子宫增大如孕8周大小。李女士，27岁，已婚。停经50天余，腹痛后有妊娠产物排出，现阴道流血量减少，腹痛减轻。妇科检查：宫口已关闭，子宫接近正常大小。先兆流产难免流产不全流产完全流产先兆流产难免流产不全流产完全流产症状体征辅助检查阴道流血量腹痛组织排出宫口子宫大小妊娠试验B超少轻无闭与孕周相符阳性见胎心搏动增多加剧闭开相符或略小阴性或阳性胚囊塌陷移位大量、持续减轻部分开小于孕周一般为阴性宫腔内残留胚胎逐渐停止无全部接近正常大小阴性宫腔空虚“宫口可触及胎盘组织”、

“宫口有组织物堵塞”分别提示？哪种类型流血最多？哪种类型最易感染？辅助检查首选？无连一连赵女士，24岁，已婚。停经45天，阴道少量出血1天，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，子宫增大如孕6周大小。尿妊娠试验（+）。钱女士，25岁，已婚。停经60天，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。妇科检查：宫口可容纳一指，宫口可触及胎盘组织。子宫增大如孕2个月大小。尿妊娠试验（+）。孙女士，26岁，已婚。停经3个月，阵发性腹痛，阴道持续大量流血，伴肉样组织排出。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口。子宫增大如孕8周大小。李女士，27岁，已婚。停经50天余，腹痛后有妊娠产物排出，现阴道流血量减少，腹痛减轻。妇科检查：宫口已关闭，子宫接近正常大小。先兆流产难免流产不全流产完全流产护考真题（2015年）患者女，26岁。停经52天，阴道点滴流血2天，伴轻度下腹阵发性疼痛，尿妊娠试验（+）。查体：宫口闭，子宫如孕7周大小。最可能的诊断是A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、习惯性流产✔宫口闭，子宫等→先兆流产自然流产—特殊类型稽留流产（胎停育）：胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者复发性/习惯性流产：连续发生3次或3次以上者，常发生在同一月份流产合并感染：流血时间长，宫腔残留引起，严重可蔓延子宫大小？此时有何危险？多见于哪种类型？处理？卧位？护考真题（2020）患者女，孕3产0，前2次均于妊娠早期发生自然流产。现孕10周，今晨出现腹痛伴阴道流血，入院后2小时阴道排出一完整胚胎组织，本次流产可诊断为A.稽留流产B.先兆流产C.习惯性流产D.不全流产E.难免流产✔流产7种类型的关系先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产复发性流产流产合并感染正常妊娠保胎连续发生≥3次自然流产—处理先兆流产一般无需特殊处理难免流产不全流产完全流产稽留流产流产合并感染复发性流产先检查凝血功能，再清宫先控制感染，再清宫尽早清/吸/刮宫（清除宫腔内容物）立即清宫保胎：卧床休息，减少刺激，黄体酮查明原因；保胎治疗，超过以往流产月份若发生休克，怎么办？纠正休克的同时给予清宫！典型例题以下关于自然流产的说法正确的是先兆流产一经确诊后，立即做好清宫术的准备难免流产一般由先兆流产发展而来，保胎后可继续妊娠不全流产时严密观察，待出血多时行清宫术复发性流产者保胎治疗，直至达到以往流产月份流产合并感染时，先控制感染再处理；流产合并休克时，边纠正休克，边做术前准备✔保胎尽早清宫立即清宫超过自然流产—护理评估1.健康史：排查病因3.体征：休克、感染2.身体评估阴道流血：腹痛：量、色和持续时间部位、性质、程度4.妇科检查宫口扩张、子宫的大小、羊膜的情况5.实验室检查B超——确诊胚胎及胎儿是否存活妊娠试验——HCG定量测定6.心理评估

焦虑、恐惧、沮丧、悲伤组织排出：无、部分、全部什么表现？自然流产—护理诊断焦虑：与担心胎儿存活或健康有关有感染危险：与出血时间长，宫内残留物有关潜在并发症：出血性休克知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识身体移动障碍：与卧床休息有关自然流产—护理措施1.先兆流产孕妇的护理减少刺激：卧床休息，禁止性生活观察病情，安抚情绪2.止血，防治休克不全流产孕妇有休克征象时，迅速建立静脉通道，补充血容量，同时做好清宫术准备3.预防感染严密监测，无菌操作，半坐卧位自然流产—健康教育清宫术者：禁止盆浴及性生活一个月复发性流产者：治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份宫颈内口松弛者：在妊娠14-16周行子宫内口缝扎术赵女士，24岁，已婚。停经45天，阴道少量出血1天，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，子宫增大如孕6周大小。尿妊娠试验（+）。自然流产赵女士，24岁，已婚。停经45天，突感右下腹剧痛，伴阴道少量流血，伴恶心、呕吐一过性晕厥。查体：面色苍白，BP80/40mmHg。腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音。妇科检查：后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，子宫稍大稍软，右侧附件区扪到触痛明显的包块。尿妊娠试验（+）。第二节异位妊娠学习目标好发部位病因临床表现与体征辅助检查处理原则重点临床表现和体征的理解与自然流产的鉴别难点请说出输卵管的组成及各自的特点输卵管肌层血运丰富吗？请说出正常受精的部位、输送的过程、着床的部位如果输卵管有问题，受精卵能否输送到子宫体腔？停留在哪里？导致什么？能不能正常妊娠分娩？腹痛？性质？位置？包块位置？流产或破裂后，出血流向哪里？阴道出血？内or外出血？如何迅速诊断腹腔内出血？此时积血颜色、性质？出血多吗？继发严重后果？表现？处理?护理？此时妇科检查发现：阴道后穹窿？宫颈？子宫？附件？异位妊娠—概述定义：当孕卵在子宫体腔以外着床发育。习称宫外孕分类输卵管妊娠（最常见）腹腔妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠特点：起病急，病情重最多见护考真题（2019年）异位妊娠最常见的部位是A. 卵巢B. 子宫颈C. 输卵管D. 子宫E. 腹腔✔异位妊娠—病因避孕失败输卵管炎症：主要原因临近生殖器官疾病输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术病因异位妊娠—病理之转归1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。完全流产出血少，不全流产出血多。2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。大量腹腔内出血可致休克3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠此时子宫有何变化？异位妊娠—病理之子宫的变化月经停止来潮子宫增大变软，但与停经月份不相符子宫内膜出现蜕膜反应胚胎死亡后蜕膜剥离排出，引起阴道不规则出血，量少，色暗，与病情不一致在排出组织见不到绒毛异位妊娠—临床表现之症状停经腹痛阴道流血昏厥与休克最主要症状，常表现为剧痛输卵管妊娠未破裂或流产前---胀痛

输卵管妊娠破裂或流产时---撕裂样疼痛

血液聚积在子宫直肠陷凹---肛门坠胀感

血液流向全腹----全腹疼痛

血液刺激膈肌----肩部放射痛

阴道有不规则流血，量少（点滴状），色暗与腹腔内出血成正比，与阴道流血不成正比血压下降，脉搏细速一侧最主要症状：一侧下腹部剧痛腹部包块停经12周内一侧附件区压痛包块护考真题（2012）输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是A、腹痛B、胸痛C、咳嗽D、咯血E、呼吸急促✔异位妊娠—临床表现之体征腹部检查腹膜刺激征：下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张移动性浊音：出血多时盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛宫颈抬举痛明显子宫稍大、略软内出血多时子宫有漂浮感患侧附件区可触及压痛包块护考真题（2013年）患者，女，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满。有宫颈抬举痛，子宫略大稍软。该患者最可能的诊断是A、前置胎盘B、异位妊娠C、难免流产D、先兆流产E、急性盆腔炎✔异位妊娠—处理原则输卵管妊娠流产或破裂：抗休克的同时尽快采取手术治疗未流产或破裂：期待疗法或药物治疗异位妊娠—护理评估（一）健康史（二）身体评估：症状，体征（三）辅助检查阴道后穹窿穿刺疑有内出血时简单而可靠的诊断方法抽出暗红色不凝固血B超检查宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊较宫内孕低HCG测定腹腔镜检查即可诊断，又可治疗子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛异位妊娠—护理诊断1、潜在并发症：出血性休克2、疼痛：与腹腔内出血刺激腹膜有关3、恐惧：与担心手术失败有关类似的护理诊断？异位妊娠—护理措施1.手术患者的护理严重内出血患者：立即开放静脉，纠正休克的同时迅速做好术前准备休克者中凹卧位2.非手术患者的护理卧床休息，避免腹部压力增大摄取足够营养物质护考真题（2016年）关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，正确的叙述是A、多活动B、流质饮食C、定期腹部触诊D、避免做增加腹压的动作E、无出血危险不必严密观察✔异位妊娠—健康教育保健指导：防止输卵管病变，彻底治疗盆腔感染生活指导：休息、营养、卫生再孕指导：及时就医，及早发现典型例题以下关于异位妊娠的说法，正确的是子宫蜕膜样变，宫体增大，与停经天数相符阴道流血量不多，说明病情不重若破裂伴休克，应立即抗休克的同时手术治疗最常见的原因是输卵管炎症，最常见的部位是输卵管间质部最简便可靠的诊断方法是阴道后穹窿穿刺，若未抽出暗红色不凝血可排除异位妊娠✔子宫略大小于停经天数与腹腔内出血成正比壶腹未破裂时无法抽出重点提要自然流产的定义？根据时间分为？哪个更常见？自然流产最常见的原因？自然流产的症状？自然流产的四大基本类型？三大特殊类型？分别应该如何处理？如何鉴别先兆、难免、不全流产？异位妊娠最常见的部位？最常见原因？异位妊娠最主要症状？异位妊娠内出血or外出血？若休克处理？异位妊娠盆腔检查宫颈？阴道后穹窿？一侧输卵管？异位妊娠最简便的诊断方法？自然流产vs异位妊娠停经12w内阴道流血腹痛小结抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.患者，26岁，妊娠9周。出现少量阴道流血及不规则下腹痛1天，诊断为先兆流产。经检查发现，导致该患者流产的原因正是引起早期流产的主要原因，即A． 接触有害毒物B． 黄体功能低下C． 宫口松弛D． 创伤E． 染色体异常✔2.钱女士，28岁，连续3年怀孕均在妊娠第11周流产。流产属于A. 先兆流产B. 完全流产C. 难免流产D. 过期流产E. 复发性流产✔3.患者，28岁停经50天阴道少量流血1周。近2天腹痛加剧，出血量增多。检查宫口已开，子宫如孕7周大小，尿妊娠试验（—），可能性最大的是A． 先兆流产B． 难免流产C． 不全流产D． 稽留流产E． 异位妊娠✔宫口开，子宫等→难免流产4.21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断A． 完全流产B． 不全流产C． 稽留流产D． 难免流产E． 先兆流产✔宫口开，子宫小→不全流产5.患者女性，25岁。停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部轻度酸痛，尿妊娠试验（+）。妇科检查：宫口闭，子宫6周妊娠大小，考虑哪项诊断A． 先兆流产B． 难免流产C． 不全流产D． 完全流产E． 稽留流产✔宫口闭，子宫等→先兆流产6.某患者，女，30岁。有习惯性流产史。对于习惯性流产孕妇发生流产，其咨询治疗措施时错误的是A． 宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术B． 妊娠早期先兆流产者可肌注黄体酮C． 难免流产应等待自然排出D． 不全流产应行吸宫术或钳刮术E． 流产感染应先抗感染治疗后刮宫✔7.护士为病人及其家属进行卫生宣传教育，告知他们输卵管妊娠最常见的病因是A. 输卵管发育不良B. 输卵管结扎术后C. 受精卵的游走D. 慢性输卵管炎E. 子宫内膜异位症✔8.李某，女，27岁，停经56天。突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道有少量流血，有排便感。体检：血压72/48mmHg，下腹压痛(+)，宫颈举痛