为何会危险重重呢讲解

为何会危险重重呢？产道异常妇女的管理产道异常概述产道异常概述产骨产道异常：软产道异常：（多见）（少见）骨盆径线过短骨盆形态异常外阴阴道宫颈子宫

道

异

常产道异常概述

骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。

原因先天发育异常出生后营养疾病外伤产道异常概述狭窄骨盆骨盆径线过短骨盆形态异常：入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆出口平面狭窄畸形骨盆产道异常概述1.骨盆入口平面狭窄入口平面扁平骨盆，最常见。I级临界性狭窄，骶耻外径18cm，对角径11.5cm，入口前后径10.0cm，多数可经阴道分娩。Ⅱ级相对性狭窄，骶耻外径16.5-17.5cm，对角径10.0-ll.0cm，入口前后径8.5-9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩。

3级Ⅲ级绝对性狭窄，骶耻外径运≤16.0cm，对角径≤9.5cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。产道异常概述1.骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口横径正常，前后径缩短。形态变异佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，入口前后径明显缩短，骶凹消失，骶骨下段变直后移，尾骨前翘，坐骨结节外翻使耻骨弓角度及坐骨结节间径增大。中骨盆平面产道异常概述2.中骨盆平面狭窄主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆。I级临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm，坐骨棘间径加后矢状径13.5cm。Ⅱ级相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨棘间径与后矢状径12.0-13.0cm。

3级Ⅲ级绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加后矢状径≤11.5cm。男型产道异常概述3.骨盆出口平面狭窄常见于男型骨盆，与中骨盆平面狭窄相伴行。鸡心形。I级临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15.0cm。Ⅱ级相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和12.0-14.0cm。3级Ⅲ级绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加后矢状径≤11.5cm。出口平面＜90°骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。产道异常概述4.骨盆三个平面狭窄骨盆外形属女型骨盆。三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆。多见于身材矮小体形匀称的妇女。产道异常概述5.畸形骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄。偏斜骨盆：跛行或脊柱侧弯其他畸形骨盆：骨折、小儿麻痹后遗症、先天性畸形、

长期缺钙以及脊柱与骨盆关节结核病骨盆两侧的侧斜径（一侧髂后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差>1cm。脊柱侧弯骨软化症先天畸形骨折尾骨产道异常概述软产道异常外阴阴道宫颈子宫少见产道异常概述1.外阴会阴坚韧：尤35岁以上的高龄初产妇外阴瘢痕：炎症、会阴撕裂伤、外因手术后遗症外阴水肿：中度子痫前期、重度贫血、慢性营养不良、心脏病、慢性肾炎等

静脉瘤、和静脉曲张产道异常概述2.阴道阴道横隔阴道囊肿或肿瘤阴道闭锁或狭窄先天发育异常或病变阴道纵膈阴道尖锐湿疣病因产道异常概述3.宫颈宫颈外口粘连：宫颈手术后宫颈坚韧：高龄或精神过度紧张的初产妇宫颈术后瘢痕宫颈水肿：持续性枕后位及前不均倾位产道异常概述4.子宫子宫肌瘤子宫畸形：双子宫

双角子宫

子宫纵膈残角子宫子宫肌瘤子宫畸形之双子宫

产道异常临床表现一、骨盆入口平面狭窄（一）胎先露及胎方位异常：悬垂腹1.腹形异常悬垂腹或尖形腹2.异常胎位（臀、肩先露）高3倍以上3.已临产而胎头仍未入盆跨耻征（+）4.不均倾位或仰伸位臀先露与肩先露跨耻征检查不均倾位

产道异常临床表现一、骨盆入口平面狭窄（二）产程进展异常：1.相对性头盆不称→充分试产→胎头衔接→产程可顺利进展2.绝对性头盆不称→继发性宫缩乏力→宫口扩张至5~6cm时产程停滞常见：潜伏期及活跃期早期产程延长异常产程图

产道异常临床表现一、骨盆入口平面狭窄（三）其他：1.胎膜早破、脐带脱垂4~6倍以上2.宫缩过强→先兆子宫破裂或子宫破裂脐带脱垂子宫破裂

产道异常临床表现二、中骨盆平面狭窄（一）胎方位异常：1.内旋转受阻→持续性枕横位或枕后位2.第一产程→排便感→屏气用力枕横位与枕后位内旋转（二）产程进展异常：活跃期及第二产程延长、胎头下降延缓与停滞产道异常临床表现二、中骨盆平面狭窄（三）其他：1.产瘤2.胎儿颅内出血、头皮血肿3.排尿困难，甚至生殖道瘘4.骨盆狭窄严重、产力较强→先兆子宫破裂或子宫破裂产道异常临床表现三、骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。1.单纯骨盆出口平面狭窄→第一产程进展顺利2.胎头达盆底→第二产程延长或停滞3.新生儿产伤和产道裂伤产道异常临床表现软产道异常外阴阴道宫颈子宫少见临床表现产道异常临床表现软产道异常外阴阴道宫颈子宫少见会阴坚韧→阴道口狭窄，第二产程胎头下降受阻，会阴体严重撕裂。外阴水肿→损伤、感染、伤口愈合不良外阴瘢痕→妨碍胎先露下降及娩出不孕妨碍胎先露下降而不能自然分娩临产后宫颈口扩张缓慢或无法扩张，影响产程进展子宫肌瘤→红色样变、宫缩乏力、影响胎先露的下降和入盆子宫畸形→胎位异常、宫缩乏力、胎盘不易剥离、产后出血、子宫破裂产道异常处理原则骨产道异常软产道异常产道异常处理原则骨产道异常狭窄骨盆的类型和程度胎方位胎儿大小、胎心率宫缩强弱宫颈扩张程度胎先露下降程度是否破膜产妇年龄、产次、既往分娩史综合判断产道异常处理原则一、骨盆入口平面狭窄试产不宜试产相对性狭窄产妇一般状况及产力良好足月胎儿体重＜3000g胎位、胎心正常破膜后子宫颈口扩张≥6cm4～6小时阴道产钳助产/自然分娩剖宫产剖宫产绝对性狭窄胎头跨耻征阳性足月活胎产道异常处理原则二、中骨盆平面狭窄初产妇宫口开全＞2小时经产妇宫口开全＞1小时胎头双顶径达到坐骨棘水平或更低

徒手转胎位加强产力

剖宫产胎头双顶径仍未达到坐骨棘水平胎儿窘迫征象

阴道分娩/阴道助产产道异常处理原则三、骨盆出口平面狭窄

＞15cm：阴道分娩不宜试产坐骨结节间径出口后矢状径

＜15cm：剖宫产产道异常处理原则四、骨盆三个平面均狭窄试产不宜试产胎儿小产力好胎位正常胎心正常胎头变形极度俯屈剖宫产头盆不称胎儿较大阴道分娩产道异常处理原则五、畸形骨盆

阴道分娩

剖宫产畸形骨盆种类狭窄程度胎儿大小产力产道异常处理原则不容忽视软产道异常产道异常处理