外科护理学肝癌胰腺癌病人的护理学校成都刚海菊讲解

外科护理学—肝癌、胰腺癌病人的护理学校：成都职业技术学院主讲人：刚海菊护理专业教学资源库目录原发性肝癌胰腺癌01023目录CONTENTS05原发性肝癌014原发性肝癌病人的护理

5概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。的癌肿。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。6病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传因素黄曲霉毒素藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等7病

理大体形态分型：结节型：单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。巨块型：常单发，也可由多个结节融合而成，癌块直径较大，易出血坏死，但肝硬化程度轻微。

8弥漫型：结节大小均等，呈灰白色密布于全肝，病情发展迅速，预后极差。9组织学类型：肝细胞型90%

胆管细胞型10%

混合型：罕见10转移途径

肝内转移（血行转移）：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、骨、脑等

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔直接蔓延：邻近组织和器官，如膈、胸膜等11临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP

亚临床

临床症状

晚期

死亡

10月8月4月2月12肝癌的症状

肝区疼痛：最常见，持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。肝大：为中晚期肝癌的主要体征，质地较硬，表面高低不平，触之有结节感或可触及肿块。消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、黄疸、营养不良、晚期病人呈恶病质1314黄疸腹水、癌结节15实验室和其它检查

1、甲胎蛋白（AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发2、血清酶学测定：为辅助指标3、B超：是原发性肝癌定位诊断的首选方法，诊断正确率达90%，能发现直径为2-3CM或更小的病变。4、CT和MRI能检出直径1CM左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。5、放射性核素扫描6、X线腹部透视或摄片7、选择性腹腔动脉或肝动脉造影8、肝活组织检查16诊断——临床诊断早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。17治疗

手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。

肝切除术适用于早期病例最有效。手术禁忌证：明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状。18治疗

非手术治疗

肝动脉栓塞化疗（TAE）：为不能手术切除肝癌病例的首选治疗措施。局部治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射治疗中草药全身化疗生物治疗19护理诊断及目的1、预感性悲哀—正确面对疾病、治疗和预后，并参与治疗和护理的决策2、疼痛—减轻或缓解3、营养失调：低于机体需要量—较好的维持或改善4、潜在并发症—及时发现有效处理20护理措施非手术治疗病人的护理1、营养支持和保肝2、控制疼痛3、预防感染4、经股动脉穿刺肝动脉插管化疗病人的护理插管前护理：心理护理、皮肤护理、局麻药物过敏试验，以及用品准备插管后护理：

a.妥善固定和维护导管b.遵循无菌操作原则c.冲洗导管防止堵塞d.观察并发症，妥善处理e.拔除导管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，防止局部形成血肿。215、并发症护理（1）肝癌结节破裂：原发性肝癌常见的并发症。突然出现腹痛，且伴腹膜刺激征，高度怀疑此症。少数出血可自行停止，多数需手术止血。（2）上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化的常见并发症。（3）肝性脑病：见于肝功能失代偿的原发性肝癌病人，预防为主。22手术治疗病人的护理1、术前护理：同非手术治疗病人，额外应做好交叉配血、术中化疗药物准备等2、术后护理：同门静脉高压手术后护理。额外注意24小时内不宜多活动，避免剧烈咳嗽和用力动作；实施半肝以上切除者，应间歇给氧。23预防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防：

早期发现、早期诊断、早期治疗

24思考题与原发性肝癌的发生有关的肝病是

A.乙型肝炎

B.脂肪肝

C.肝血管瘤

D.肝囊肿

E.肝脓肿A.乙型肝炎25思考题肝叶切除病人术后护理中错误的是

A.应专人护理

B.常规吸氧．

C.鼓励早期下床活动

D.术后取平卧位

E.术后给予静脉补充营养C.鼓励早期下床活动26思考题对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是

A.放射性核素肝扫描

B.B超

C.CTD.血清甲胎蛋白测定

E.选择性肝动脉造影D.血清甲胎蛋白测定胰腺癌02胰腺癌

发病情况致病因素病理学临床表现手术治疗护理囊腺癌流行病学胰腺癌发病率有逐年增多的趋势。每十年约增加15％美国：发生频度第8位居恶性肿瘤死亡的第4位日本：居恶性肿瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌）北京：发生频度男性第8位居恶性肿瘤死亡的第6位，女性第10位，居恶性肿瘤死亡的第9位流行病学好发年龄：40～70岁病人约占80％男性比女性多见好发部位多发生于胰头部，约占2/3，其次是体尾部约占1/4。全胰癌较少致病因素与年龄增长有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关临床表现症状

1．疼痛---最早

2．黄疸----

3．消化道症状

4．消瘦、乏力

5．其他体征肝、胆囊肿大腹部肿块腹水临床表现检验血清生化学

1．血尿淀粉酶

2．肝脏功能

3．胰腺外分泌肿瘤标记物

1．CEA

2．CA19-9，CA125影像诊断B－USCTERCPPTCD细胞学检查胰液处理原则胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。

治疗根治性切除术：胰十二指肠切除术姑息性手术胆道减压，内脏神经节周围酒精注射化疗5-Fu,MMC介入治疗手术的重建方式ChildWhippleCattell护理措施1.心理护理2.疼痛护理：镇痛药。3.改善营养状态：高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清蛋白等。常见并发症的观察和护理术后出血：术后密切观察生命体征、伤口渗液及引流液，准确记录出入量。出血量少者可给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。防治感染：术前3天口服抗菌药以抑制肠道细菌，预防术后感染。术后合理应用抗菌药控制感染。及时更换伤口敷料，注意无菌操作。胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀