《康复评定技术》课件-第六章 感觉功能评定技术

第六章感觉功能评定技术感觉产生的基础人体主要的感觉：躯体感觉（浅感觉、深感觉和皮质感觉）特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）内脏感觉感觉的分类皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体觉重量觉复合感觉触觉痛觉温度觉压觉浅感觉关节觉震动觉深部触觉又名本体感觉深感觉常见的感觉障碍

（一）刺激性症状1．感觉过敏（hyperesthesia）2．感觉倒错（dysesthesia）3．感觉过度（hyperpathia）4．感觉异常（paresthesia）5.感觉错位（alloesthesia）6．疼痛（pain）（二）抑制性症状1.感觉缺失（anesthesia）2.感觉减退（hypoesthesia）感觉障碍的分型及特点

（一）周围神经型感觉障碍1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。（二）脊髓型感觉障碍1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。（三）脑干型感觉障碍1．分离性感觉障碍2.交叉性感觉障碍3．偏身感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1．偏身感觉障碍2.丘脑痛3．感觉过敏或倒错4.非感觉症状（五）内囊型感觉障碍

“三偏”（六）皮质型感觉障碍1.局限性感觉性癫痫2.偏身感觉障碍3.感觉忽略感觉功能评定注意事项受试者意识清醒环境安静舒适，患者闭目顺序：先健侧后患侧，先检查浅感觉再检查深感觉和皮质感觉检查中应左右和远近端比较感觉障碍者：感觉消失区→正常区感觉过敏者：感觉正常区→过敏区感觉功能评定适应证及禁忌症适应证：中枢神经系统病变周围神经病变外伤缺血或营养代谢障碍禁忌证：意识丧失者评定工具评定方法

（一）浅感觉检查1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2．痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3．温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3s。4．压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。（二）深感觉（本体感觉）检查1．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。2．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。3．振动觉：将128Hz的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（三）复合感觉（皮质感觉）检查1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。（三）复合感觉（皮质感觉）检查4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。（四）痛觉检查1、分类根据临床症状疼痛分类：中枢性、外周性、心因性头痛根据疼痛的持续时间分类：

急性疼痛：1个月以内

慢性疼痛：6个月以上

亚急性疼痛：介于急慢性之间，约3个月

再发性急性疼痛（四）痛觉检查2、评定方法（1）压力测痛法（2）45区体表面积评分法