《康复辅具技术》课件-第三讲 助听器、助视器

第三讲助听器、助视器第一部分助听器学习要点1、了解耳朵的构造2、熟悉助听器的定义3、掌握常见的助听器类型4、熟悉助听器选配步骤5、了解人工耳蜗结构及临床应用一、耳朵的构造（一）耳朵的工作原理1）外耳：声波——耳廓——外耳道——鼓膜2）中耳：鼓膜——听小骨——前庭窗膜（卵圆窗膜）3）内耳：前庭窗膜——耳蜗——听神经（二）听觉传导通路二、什么是助听器★助听器：一个有助于听力残疾者改善听觉障碍，进而提高与他人会话交际能力的工具、设备、装置和仪器等。

助听器不能使患者的听力恢复，但能将声音放大到患者能听到的水平。（一）助听器的定义

★★功能：

（1）使患者改善听力，克服交流困难，提高生活质量，享受生活；

（2）有效地保护患者残余听觉功能，防止语言分辨力进一步下降。（二）原理图

麦克风电子器件授话器声能——电能放大+调整电能——声能1、助听器组成和实物图（耳背机）一、麦克风二、放大器三、音量控制四、受话器五、电源开关六、电池七、附件(遥控器等)（三）助听器的分类2、按放置部位分类：（1）盒式（2）耳背式盒式、耳背式、定制式（耳内式、耳道式、深耳道式）③深耳道式②耳道式①耳内式（3）定制式（耳内式、耳道式、深耳道式）2、按传道方式分类：头夹式骨导眼镜式骨导2）骨导助听器：声波转换为机械振动形式→颞骨→内耳进行助听1）气导助听器：声波振动鼓膜→听骨链→内耳进行助听（四）助听器选配原则

1、根据时机选配

经过医治或手术无效且病变已完全稳定后才考虑配用助听器。2、根据患者的症状选配

外耳道炎、中耳炎流脓不止、双外耳道完全闭锁选配骨导式的，其他各类耳聋以气导助听器为宜。3、根据助听器的性能选配

耳背式助听器配戴方便，且声输出的设计灵活，应作为首选。耳内式和耳道式需要定期更换外壳。4、根据听力测试结果选配

选配前应作纯音听力测试，依听力图选用适宜的助听器。5、根据听力障碍程度选配

听力损失90dB以下的选用耳背式或耳内式助听器，90dB以上选用耳背式助听器，极重度的听力损失者采用电子耳蜗。6、双耳助听器效果优于单耳助听器

一只耳使用助听器即可解除听话困难，但听力障碍儿童语言康复应普遍推广使用双耳助听器。7、保证助听器的试用期

试用期为2~3周的。在此期间，可反复调整各项控制旋钮，选配最适宜的获得满意效果。

（五）助听器的适应证与禁忌证1、适应证（1）年龄：从3个月的婴儿到95岁及以上者皆可使用。（2）耳聋程度：听力丧失小于30dB者不需配助听器、30-45dB者可考虑、45~60dB者效果最好、60-90dB者效果较好、90-110dB者效果欠佳、110dB以上者无效。（3）传导性聋或混合性聋听力损失在40-60dB者，配戴助听器效果好。（4）对有重振或言语识别率低的患者，应选配具有自动增益控制、大输出限制或全动态压缩的助听器，以提高其环境适应能力和语言听力，并保护现有听力。2、禁忌证（1）明显的先天性或外伤性畸形；（2）近3个月内有急性中耳溢液史，或耳聋突然或迅速加重的；（3）近3个月内突发性单侧耳聋、眩晕的；（4）耳内有异物或取栓塞的；（5）耳痛或耳部不适的。

上述患者应该先经过医生采取适当诊疗措施，排除危险因素后方可选配助听器。1、培养患者戴助听器的兴趣

初戴助听器开始会感觉不舒服，要培养戴助听器的良好习惯。2、先在安静的环境中使用

初戴时，应先在熟悉、安静的环境中使用，练习聆听熟悉的声音，逐步过渡到多样化的声音环境中。3、初戴时间不宜过长

初戴需要一个适应的过程，一般在2周左右。开始戴时音量不要开太大，逐渐增高，第一天戴1-2小时，第二天戴2-3小时，逐步延长时间。（六）助听器的注意事项4、双耳均有听力损失的患者

应参照双耳听力图，选择听力比较好的耳朵选配。如果存在炎症，应先解决炎症，再配戴助听器。5、对患者进行听力语言训练

首先要理解语言，辨别各种声音；然后发展语言能力，培养看口型说话的习惯，以理解和学到更多的语言。6、儿童的耳道较成人短、平、宽，在设置增益值和最大声输出值时要比成人略小。根据儿童的耳道尚在发育期的特点，应定期更换耳模。7、助听器的保养：

（1）防潮、防腐、防震、保洁。

（2）睡觉时应取下助听器或耳模。（一）询问病史1、听力障碍原因、病程、发病情况、症状，以及对声音的反应、言语表达能力？2、是否戴过助听器，效果怎样？3、做过哪些检查和治疗？是否得过中耳炎等耳科疾病？否有耳科手术史？三、助听器选配步骤（二）观察耳道1、耳廓外型是否正常？2、外耳道形状是否外粗内细？有无变形？3、外耳道是否通畅？是否有分泌物？如果有是干性还是湿性？4、鼓膜是否完整？有无鼓膜内陷、中耳积液、穿孔、息肉等？（三）测听1、在专门的测音室进行，保持测音室环境的安静；2、向患者讲解测听的配合；3、做全测听项目：气导、骨导、掩蔽4、听力图打印、讲解：听力损失的程度和类型；分析患者由于听力损失导致的行为、心理等方面的变化。（四）选配1、患者的听力损失类型和程度：是否适合配助听器2、使用环境、需求和经济条件：推荐合适的助听器3、测音图：根据听力曲线选择助听器功率和放大频段4、助听器试听和调试。5、介绍使用助听器的注意事项。（五）取耳样注意事项：1、耳道形状2、每只耳朵都取两个耳样：嘴巴闭合及微张。3、取耳样的过程中，患者切忌讲话；4、耳样须完整、饱满。（六）助听器的训练与调节1、输入用户的听力图，使用合适的编程线连好助听器进行调整匹配。2、设置“助听器佩戴史”，读取型号后进入“选配界面”，进行增益微调和功能设置，进入“确认界面”，完成调节。3、适应性训练1～3个月，期间耐心地进行调节，以达到对声音产生应有的认识。4、助听效果评估。要从250Hz～4000Hz每一个频程对患者的听阈测试，精准地调试音量、音调，使之达到最佳补偿（七）介绍助听器的使用和保养1、助听器的使用方法：如何取和戴；向用户介绍程序的构成、如何切换；提示音的介绍2、助听器的保养：防潮、防腐、防震、保洁。四、什么是人工耳蜗人工耳蜗

是一种特殊的声-电转换电子助听装置，可以替代受损的内耳毛细胞，将外界的机械声信号转化为神经电脉冲信号，通过电极传入患者耳蜗，绕过听觉系统里坏死的毛细胞，直接刺激听觉神经的螺旋神经节，或刺激耳蜗残存听神经，将讯息传递到大脑，使惠者产生听觉。（一）人工耳蜗的定义

人工耳蜗是双耳重度或极重度感音神经性聋患者重返有声世界的唯一手段，属于康复工程产品。

（1）（植入脑内）电极---传导电信号刺激残存听神经。（2）（植入脑内）传递-接收/刺激器---将由言语刺激器送来的信号经颞部头皮传输至耳蜗内的电极。（3）（外部）麦克风---接收环境声波，并转换为电信号，传至语处理器。（4）（外部）言语处理器---将电信号加工、呈递、刺激耳蜗内残存听神经，引起听觉的特殊电信号。（二）结构及原理1、结构2、工作原理麦克风接收声音→言语处理器→编码后将信号传至发射线圈→将信号经皮肤送至接收刺激器→把编码转换为电信号→电极刺激听神经→大脑把电信号识别为声音产生听觉。

1、适应证：双耳重度或极重度感音神经性聋患者。（1）语前聋患者：患儿最佳年龄为12个月～5岁。（2）语后聋患者：各年龄段的语后聋患者。（三）临床应用2、禁忌证

（1）绝对禁忌证：内耳严重畸形；听神经缺如；严重的精神疾病；中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

（2）相对禁忌证：全身一般情况差；不能控制的癫痫。（1）开机后应进行一定时间听觉语言康复训练。（2）人工耳蜗是完全替代一个器官的“人工器官”。90分贝以上建议做人工耳蜗。（3）助听器和人工耳蜗混合应用模式：

1）一只耳朵耳蜗、一只耳朵助听器；

2）同一只耳朵既有助听器又有耳蜗，高频用耳蜗、低频用助听器。（4）考虑适合性，因人而异的合理选配。（5）教会患者及家属安全有效地应用与保养，才能更好地发挥作用。（四）注意事项第二部分

视觉辅助器具学习要点1、熟悉视觉辅助器具基本知识2、掌握常见的光学助视器类型与适用范围3、掌握常见的电子助视器类型与适用范围4、熟悉非视觉性视障辅助器类型5、了解其他信息交流类辅助器具

1、视觉辅助器具是能够改善或提高低视力患者视觉能力的任何一种装置或设备。一、基本知识2、视觉辅助器具（1）光学助视器包括凸透镜、棱镜、平面镜、望远镜等。（2）非光学助视器包括大字印刷品、计算器、电视电脑类等。二、光学助视器近用光学助视器、远用光学助视器。（一）近用光学助视器--放大镜1、眼镜式助视器

近用光学助视器又称放大镜，是低视力患者用来观察近距离物体的辅助器具。

通过各种凸透镜将物体外观放大，使视网膜上成像增大，从而提高视觉效果，方便日常生活中阅读、书写及精细手工等。☆适用范围：高度屈光不正、青光眼、角膜白斑、角膜混浊等引起低视力者。眼镜式助视器2、立式助视器☆适用范围：低视力者均可使用。与阅读眼镜联合使用可增大放大效果。手持助视器立式助视器-带有光源（二）远用光学助视器--望远镜☆适用范围：低视力者均可使用。适合静态使用，用于看清远处目标。如看电视、黑板、交通信号灯、公交站牌等。双目望远镜单目望远镜三、电子助视器（一）便携式电子助视器☆适用范围：低视力者均可使用。但双手不稳定者、有帕金森氏病、手颤手抖等问题者不适合。便携式电子助视器

由光学放大与电子放大相结合，有32倍放大效果，一个按键即可显示画面定格，便于移动阅读。在不同光线环境下可主动发光使用。（二）台式电子助视器☆适用范围：高度屈光不正、白内障、青光眼、中心视野缺损、小角膜、视神经萎缩、角膜白斑、角膜混浊等引起低视力者。适合康复机构、老年机构、图书馆和社区阅览室使用。☆功能：有记忆存储功能，可摘录显示或整文显示。便于低视力者书写、画图、雕刻、观看邮票和照片等。台式电子助视器由摄像头和阅读台组成（三）远近两用电子助视器（四）鼠标式助视器☆功能：有拍照、记忆存储功能，可外接显示器、投影。便于老年人学习、办公。☆功能：有似鼠标的摄像头连接到电脑或其他显示屏上。摄像头上有LET灯移动照亮阅读材料。可连接电视。（五）头戴式电子助视器☆功能：由显示眼罩和安装在眼罩前的摄像头综合起来的系统，可静态观看、阅读或看电视。可连接计算机和电视机。四、其他视觉助视器（一）非光学助视器1、照明灯具：可按照室内光线调整亮度、角度、对比度和灯光颜色。2、带磁性座荧光灯：方便将灯具放在不同的位置、不同角度。适合视力障碍或肢体障碍的老年人。

通过改变周围环境，或改变注视物体光照度、对比度或眩光，或增大物体本身尺寸等方法，使图像比原来清晰，以提高视觉效果。3、阅读架--通过架子形态改变可调整改善放书位置或角度，改善视觉光线，提高视觉效果。4、滤光镜--通过滤掉部分光线提高视觉对比度、校正色光、调整反差、剔除颜色。5、大字物品--将物体本身放大，增加图像清晰度，可减少视觉疲劳，提高视觉效果。（二）非视觉性视障辅助器1、盲杖（语音盲杖）--通过手臂延伸盲杖的碰触感判断是否有障碍物或台阶，代替视觉感觉。配有语音的可探测到前方3米以内的障碍物时会自动发出蜂鸣声音和振动，此外还有报时、夜间指示识别功能。2、读屏软件--方便将灯具放在不同的位置、不同角度。适合视力障碍或肢体障碍的老年人。利用视觉外功能，如听觉、触觉等弥补视觉功能缺陷的装置或设备。3、盲用手表--通过表盘上可触摸的凸点了解时间，设有语音报时功能。4、视障语音阅读机--把拍摄出来的图形经过处理器，再用语音合成系统把处理好的图片通过扬声器播放出来。信息反馈简单快捷。1、失物追踪器：挂在老人手包或易忘记的小物件上，定位60米左右，通过其发出的声音或震动寻找物件。适用于记忆力减退的老年人。（三）其他信息交流类辅助器具2、握笔器：适合手功能障碍或精细动作困难的老年人执笔写字3、电子写字器：用手指在显示屏上输入文字或图片进行表达和交流，适合有语言理解能力但语言表达