《康复辅具技术》课件-第二讲 助行器与轮椅

第二讲

助行器与轮椅第一部分助行器助行器定义

---是一种辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具和装置。（一）无动力式助行器

即无人体外部力源，患者利用自身体能操作的助行器。1、按形式分类：分为手杖式和步行架式两大类。

2、按结构分类：分为固定式助行器、可调式助行器、折叠式助行器和折叠可调式助行器四大类。一、助行器的分类（二）动力式助行器

即由人体外部动力驱动的助行器，是一种辅助患者站立、行走的特殊双足步行装置。

外动力助行器是指由人体能以外的力驱动的外骨骼式双足步行机械，是一种复杂的人机仿生系统，能够模仿正常人行走时的步态，使截瘫患者被动行走，达到辅助步行的目的。（三）功能性电刺激助行器

是指通过电刺激，使丧失或部分丧失下肢功能的患者站立行走的助行器。由主机、电极、行走开关、调整档4部分组成。

正极安装在皮肤表面，负极置于腓总神经最浅处，薄形开关粘贴在足跟部。足跟着地开关切断；足跟离地开关接通输出信号刺激神经肌肉，促使垂足保持正确姿势。

主要适用于瘫痪肌肉功能活动训练、治疗效果，如增强肌力、纠正足下垂和异常步态。二、助行器的功能1、保持平衡：由于加宽了步行基底，增强了支撑面积，有良好的保持身体站立平衡作用。2、支持体重：对于下肢支撑功能出现障碍患者，起到替代负重作用。3、增强肌力：由于需用上肢力下压以支撑身体，减轻患者下肢负重，所以对上肢伸肌有增强肌力的作用。4、辅助行走：扩大患者行走时的支撑面，增加步行时的稳定性。5、其他：①双下肢不等长时，用来代偿畸形；②下肢关节炎、骨折后，用来缓解疼痛；③视力障碍时，用作探路器与提醒作用。三、拐杖的选配和使用1、手杖

是单侧手扶持以助行走的助行器。

适用于肩部和上肢肌力正常的偏瘫患者和单侧下肢功能障碍患者。（一）拐杖种类与特点（3）前臂支撑杖（平台杖）

由前臂支撑台和特殊手柄制成的助行器。用固定带将前臂固定在前臂托上，手握住前臂托前方把手上，主要由前臂支撑。

适用于肘关节挛缩、手抓握能力差的患者。（2）肘杖

臂套将拐杖固定在前臂上，依赖前臂和手共同承重，前臂依靠在臂托承重。由于承重面积较大，稳定较好。

适用于握力差、前臂较弱但又不必用腋杖者。（4）腋杖

行走时依靠腋杖承担部分体重，以替代失去的下肢和减轻患者的负重，由于扩大了支撑面，增强了身体的稳定性。

由于腋下承重，易压迫腋下神经，影响血液循环，故应以手握把手支持体重，防止拐杖上端压迫腋窝

适用于步行不稳定、下肢无力和下肢不能负重者。（二）拐杖尺寸（三）手杖、拐杖的使用训练

安全第一1、平衡训练2、跌倒训练3、爬起训练4、行走训练5、上下楼梯训练6、上下轮椅、坐椅训练7、其它训练1、拐杖使用的平衡训练※安全腰带※靠近患者※通过患者肩、腰控制其姿态2、拐杖使用的跌倒训练3、拐杖使用的

爬起训练4、拐杖使用的行走训练

步行方式手杖：三点步行两点步行拐杖：四点步行三点步行两点步行拖地步行在患者后面尽量靠近患者步伐与患者同步5、拐杖使用的上下楼梯训练※患者抓紧楼梯扶手※训练师站位:——下楼梯时，正面或侧面

——上楼梯时，后面※没有扶手的楼梯：患者必须熟练掌握上下楼梯技巧才能上下这种楼梯6、拐杖使用的上下轮椅、坐椅训练训练师站在后面7、拐杖使用的其它训练上下路沿训练训练师站侧面四、步行架

（一）

作用：行走时借助上肢的力量保持站立位的身体平衡、支撑体重、训练行走、增强肌力。

适用于平衡能力差、使用拐杖不稳、下肢无力的患者。（二）步行架的功能（1）有助于行走，缓解疼痛；（2）有助于保持平衡；（3）肌肉无力时有助于支撑身体；（4）有助于减少患腿负重；（5）使用双拐较为吃力；（6）有助于恢复正常行走步态。（三）步行架的支撑方式

上肢肌力手扶式

强下肢肌力

弱

臂扶式

平衡能力1、框式（无轮）步行架固定式交互（叉）式

平行式高度：同手杖长度（四）步行架的种类与特点（1）两轮步行架框内型框外型2、有轮步行架前置式后置式高度：同手杖长度（2）三轮步行车

1个前轮、2个后轮、支撑杆、把手及手闸。高度：同手杖长度（3）四轮步行架思考题1、简述助行器的功能与作用？2、简要说出手杖长度的测量尺寸与临床适用者？3、腋拐有何特点？4、请说出有轮助行架种类？5、简要说出使用拐杖之上下楼梯训练的要点？6、简述助行器的选配原则？第二部分

轮椅

轮椅---是指带有行走轮子的座椅一、轮椅分类

轮椅：是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使用者可以借助于轮椅进行身体锻炼、参与社会活动。1、按驱动方式分：（1）电动、机动

（2）手动---助推式、自推式、手动式或助推式2、按构造方式分：（1）折叠型---硬座、软座

（2）固定型---硬座、软座3、按使用对象分：成人、儿童、幼儿4、按用途分：

普通、偏瘫、截瘫、竞技1、按驱动方式分（1）电动、机动手动式手动式或助推式助推式（2）手动软座折叠型硬座折叠型2、按构造方式分：3、按使用对象年龄分成人儿童婴幼儿4、按轮椅主要用途竞技爬楼标准站立偏瘫、截瘫二、轮椅的结构1、轮椅选择——尺寸轮椅坐位宽度：扶手与臀部两侧间隙2－3cm

长度：膝部后方和座椅边缘距离约6cm

高度：座椅前缘内侧约4cm的部位不应承重脚踏板离地高度：约5cm靠背高度：比腋下低10cm扶手高度：屈肘90度，坐位到肘部高度加2－3cm2、轮椅的作用让不能或不便于移动的患者可以移动，让移动吃力的患者节省体力，从而提高他们的生活质量。让不能或不便于移动或移动吃力的患者（如长期卧床的患者）上轮椅，并进行一些康复训练或活动，可以达到以下目的：

---①避免卧床造成的身体器官功能下降；

---②自身驱动轮椅可以增强肌力、锻炼身体；

---③提高自信心，稳定情绪。3、使用轮椅的人群★步行功能减退或丧失截瘫，下肢严重损伤未痊愈，高龄老人★非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利：心功能衰竭，身体极度虚弱◆适应于拐杖、助行架的患者，均可配合轮椅一起使用三、轮椅的选择--适应症1、单侧下肢骨折等暂时不能负重；老年等身体虚弱不适合长距离行走

上肢肌力正常选用折叠普通轮椅，与拐杖配合使用。便于携带，节省体力。也可以选用轻型电动轮椅，更加节省体力，活动范围更大。但是，电动轮椅不能上下楼梯，携带也不方便。

室外活动可选用手摇三轮车，也可以选用电动残疾车，活动范围更大。2、单侧下肢永久损伤不能负重；上肢肌力正常选用普通轮椅，与拐杖配合在室内使用，节省体力。轮椅扶手可拆卸会方转移3、双侧下肢瘫痪

上肢、躯干肌力正常选用方便如厕的硬座普通轮，轮椅扶手可拆卸会方便转移不宜长时间室外活动。4、下肢功能丧失或部分丧失躯干、上肢正常

身体强壮，喜欢运动可选用运动轮椅5、一侧上肢功能衰退或丧失

单侧驱动轮椅

轻型电动轮椅室内或室外短距离

6、双下肢瘫痪，腰部肌力不足；或高龄老人身体虚弱，上肢有

一定肌力

选用高靠背轮椅；最好硬座；如果颈部肌力较弱，选用带头枕的轮椅7、四肢瘫痪，或严重受伤、虚弱而四肢无力

----选用普通轮椅或被动轮椅，由护理人员推行；

----如果躯干肌力衰退，选用上述高靠背（或高靠背＋头枕）轮椅8、脑瘫患儿脑瘫患儿轮椅除了转移的功能外，还需考虑维持患儿在轮椅中的正常姿势，需减轻或不加重其痉挛模式。9、轮椅的附件桌板、雨伞、挂物装置防褥疮座垫、转移装置四、轮椅使用训练转移训练驱动基本动作：前进，后退，转弯驱动高级动作：跨门槛上、下路沿上、下坡侧方“跳跃”轮椅上功能活动：侧面探身取物手向下摸脚踏板减压动作1、轮椅转移训练2、下肢瘫痪患者的转移训练注意：拉紧双侧手闸拐杖使用的其它训练3、拐杖—轮椅转移训练4、轮椅后轮行驶训练（1）基本动作：小轮离地，保持平衡，进退旋转（2）训练要