血液透析质量控制指标2021.1

第一部分血液透析护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式备注1、内瘘穿刺成功率（%）以内瘘、人造血管为血管通路的长期维持性血透患者内瘘穿刺成功率（%）=穿刺成功例数/同期透析患者总人数标准：内瘘穿刺成功率力争100%。2、内瘘针滑脱率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘针滑脱率（%）=内瘘针滑脱人数/同期透析患者总人数标准：内瘘针滑脱率﹤0.01%。3、内瘘渗血率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘渗血率（%）=渗血例数/透析患者总人数标准：(文献资料)内瘘渗血率﹤4%（1）轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）；（2）中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）；（3）重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2）4、正确服药合格率所有长期规律性维持性血透患者正确服药合格率=患者正确服药合格的总人数/患者总人数×100%评价标准：100%5、饮食知识正确掌握合格率所有长期规律性维持性血透患者饮食知识正确掌握合格率=饮食知识正确掌握合格的人数/患者总人数×100%评价标准：100%第二部分血液透析医疗质量指标①评价指标名称对象选择计算公式备注1、高血压控制合格率%所有长期维持性血透患者高血压控制合格率=透析前血压<140/90mmHg的60岁以下患者和透析前血压<160/90mmHg的60岁以上患者合计数量（达到理想标准例数）/同期透析患者总数量×100%理想标准：100%透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估:包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。2、血清营养状况（白蛋白）控制合格率%所有长期维持性血透患者血清白蛋白控制合格率=血清白蛋白>35g/L的透析患者数量/同期透析患者总数量×100%评价标准：血清白蛋白>35g/L（新版>38g/L）理想标准：100%3、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率%所有长期维持性血透患者血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率=每6个月完成血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检验的透析患者数量/同期透析患者总数量×100%评价标准：血清铁蛋白＞200ug/L且TSAT（转铁蛋白饱和度）＞30%。理想标准：100%4、透析充分性达标率（%）单位时间内，单室Kt/V（spKt/V）大于1.2且URR大于65%患者的维持性血液透析患者比例%所有长期规律性维持性血透患者患者透析充分性合格率（%）=每3个月患者透析充分性合格例数/同期患者总人数×100%评价标准：（1）kt/v≥1.2；目标1.4。（2）URR≥65%(每周透析3次)，目标值70%。理想标准：100%5、内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者患者内瘘或人造血管堵塞发生率（%）=患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数×100%标准：（1）内瘘血栓形成：﹤0.25次/患者年；（2）人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。第二部分血液透析医疗质量指标②6、低血压的发生率（%）所有长期维持性血透患者低血压发生率（%）=低血压发生例数/同期透析患者总人数×100%标准：收缩压＜90mmHg，或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降30%。低血压的发生率﹤20%。血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。7、血液生化定时检验完成率%所有长期规律性维持性血透患者：每3个月完成血液生化（包括肝肾功能、电解质、血脂等）检验的维持性血液透析患者比例血液生化定时检验完成率=每3个月完成血液生化检验的患者数量/同期患者总数量×100%评价标准：100%8、肾性贫血控制合格率%所有长期规律性维持性血透患者肾性贫血控制合格率=血红蛋白≥110g/L的患者数量/同期患者总数量×100%理想标准：100%9、慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制合格率%所有长期规律性维持性血透患者：慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制合格率=控制血钙2.10～2.50mmol/L和血磷1.13～1.78mmol/L以及iPTH正常值上限2～9倍的患者数量/同期患者总数量/×100%评价标准：80%第三部分血液透析院感质量指标评价指标名称对象选择计算公式备注1、医务人员手卫生依从率科室全部工作人员医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数×100%理想标准：80%2、医务人员手卫生正确率科室全部工作人员医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员正确实施手卫生次数/同期调查中实际实施手卫生次数×100%评价标准：100%3、治疗室消毒合格率科室全部治疗室治疗室消毒合格率=消毒合格月份/12×100%评价标准：100%合格标准：空气平均菌落数≤4.0（5min）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0CFU/cm2。4、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）所有长期维持性血透患者血管通路相关感染发生率（%）=血管通路感染的患者数量/透析患者总数×100%内瘘感染发生率=内瘘感染的患者人数/内瘘透析患者总人数×100%人工血管感染率=人工血管感染的患者数量/人工血管患者总人数×100%中心静脉置管感染发生率=置管感染的例次/置管人数的总天数׉标准：（1）自体内瘘的感染发生率﹤1%；（2）人工血管的感染发生率≤10%；（3）隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是＞90天，其感染发生率：3月内﹤10%，及1年内＜50%。5、透析用水生物污染检验合格率透析用水生物污染检验合格率=透析用水生物污染检验合格月份/12×100%评价标准：100%合格标准：每月处理水菌落数≤100CFU/ml；每