一例前庭神经元炎患者运用防跌倒预防性康复模式的护理体会

一例前庭神经元炎患者运用防跌倒预防性康复模式的护理体会摘要：目的探讨防跌倒预防性康复模式在前庭神经炎患者的运用。方法通过对前庭神经炎患者的护理（包括个体监护、改善环境、用药管理及康复训练）及运用防跌倒预防性康复模式进行个性化护理。结果经过对前庭神经炎患者实施防跌倒预防性康复模式，有效的保障患者的生命安全，改善了患者的前庭功能，缓解眩晕症状。结论防跌倒预防性康复模式能提高患者的生活质量，患者表示满意。

关键词：前庭神经炎；防跌倒预防性康复模式；护理

前庭神经炎是一种常见的前庭外周性疾病，在前庭性疾病中约占7.O％～8.3％[1]。前庭神经炎是前庭功能受损，临床主要表现为急性持续性眩晕、不稳感、恶心、呕吐。眩晕是前庭神经炎一种常见的临床症状，是指患者出现空间定向的错觉，感觉到实际上并不存在的自身与周围环境的相对位置关系[2-3]。眩晕患者前庭平衡能力障碍跌倒比例达81.5%，比没有前庭功能障碍者的跌倒风险几乎增加8倍[4]。前庭康复是一种专门针对前庭系统设计的训练，因其对前庭功能障碍治疗有显著效果，近年备受关注[5]。前庭康复中的防跌倒预防性康复模式（Fallpreventiongrehabilitationtherapy，FPRT），是主动式全身协调康复模式。在积极治疗原发病，去除风险性病因并进行综合治理的同时，在跌倒还没有发生前，通过FPRT提高防跌倒的能力，降低跌倒的可能性和风险性，避免跌倒带来的严重后果。FPRT是在运动中康复和强化这方面的功能，是一种高度专业化的，具有很强针对性的，可有效的改善和强化步态平衡功能的运动或活动方式。研究发现，有针对性的康复可使跌倒风险从17%降低至10%[6]。

本病例谢某2019-12-15因前庭神经炎入院，通过对该患者实际生理和功能状态为参考，动态评价患者发生跌倒的风险，从而采取适当的预防措施。针对患者跌倒风险，在医生及康复师的指导合作下，护理人员按照个性化康复模式，帮助患者重建良好的前庭平衡，降低跌倒风险，经过住院期间及居家康复护理，取得了良好效果，现报告如下。

1、病案资料

患者谢某，女性，54岁，因“反复头晕3天”入院。患者2019-11-12低头做工时突然出现头晕，不敢睁眼，视物旋转，伴眼部胀感，自行步行回家，口服西比灵1片，不能缓解，呕吐数次，呕吐后头晕稍缓解但仍有视物旋转，持续超过12小时，后就诊当地医院，查头颅CT示左侧颞叶区见团片状高密度灶，考虑左侧颞叶占位，予改善微循环、抗头晕对症治疗，并建议转诊上级医院，14日中午洗头时再次出现头晕，性质同前，持续时间超过12小时，伴恶心、呕吐，发病时无听力下降，无耳鸣，无头痛，遂就诊我院，门诊拟“前庭神经元炎”收治入院，发病以来，精神可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：有反复头晕病史7年，主要表现为昏沉感，无视物旋转，无恶心呕吐，口服西比灵可缓解。入院查体：T36.6℃，P80次/分，BP150/80mmHg。神清，精神倦怠，轮椅入院，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，向左凝视可见粗大眼震，向右、上、下凝视均可见眼震，程度较轻，向右甩头可见双侧眼球回复慢，无复视，双侧视野、听力粗测正常，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称+，双侧Babinski征（-），浅、深感觉正常，闭目难立征不能配合，脑膜刺激征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，高级认知功能检查未见明显异常。跌倒风险评估：1分，Barthel评分：100分，Braden评分：23分，Padua评分：0分，Berg评分：26分，平衡信心量表（ABC）：122%；眩晕残障程度评定量表（DHI）：68；跌倒风险评问卷（FRQ）：4分；诊断：前庭神经元炎。辅助检查示：19-12-15中性粒细胞百分比76.2%偏高，淋巴细胞百分比19.9%偏低，19-12-16总胆固醇5.21mmol/L偏高，脂蛋白（a）380mg/L偏高，肿瘤标记物、心梗4项及凝血功能未见明显异常。前庭功能检查结果：患者甩头试验可见右水平、右前半规管VOR增益降低，右水平半规管可见补偿性扫视，视眼动未见明显异常，温度试验可见右侧半规管反应低下考虑前庭周围性病变可能。

2、护理

护理重点

2.1前庭神经炎患者的安全护理

2.2前庭神经炎患者的康复护理

2.3前庭神经炎患者的心理护理

3、护理计划与措施落实

3.1安全护理

3.1.1评估跌倒的危险因素，对于跌倒的预防非常重要。因为跌倒属于突发事件，无固定的模式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防。在实际工作中，对患者进行FRQ测评，该患者为跌倒高危者，实施风险干预，强化了患者的安全意识，提高防跌倒的防范。同时在床尾悬挂跌倒风险高危警示标识牌，重点提示护士加强交接班与防护。

3.1.2个体监护：根据对患者的评估结果，实施有针对性的护理措施。该患者为前庭功能障碍者、睡前使用镇静类药物等。存在跌倒高风险，指导患者睡前按时服药，解析药物作用、半衰期，提高服药依从性。患者夜间如厕，加强看护。指导患者起床时做到缓慢改变体位的三步法：做到“3个30s”，即醒后30s再坐起，坐起后30s再站立，站立后30s再行走。日常活动照顾看护。眩晕发作时，可卧床，避免头颈部剧烈活动及声光刺激，并观察眩晕持续时间、程度、诱因、评估眩晕程度。必要时遵医嘱给予吸氧。

3.1.3改善环境：病区地面保持清洁干燥，宣教患者使用病区厕所、浴室、走廊墙面扶手。宣教患者正确使用病房卫生间坐便器。保持病区环境明亮，光线分布均匀并避免刺激眼部；病房内的床头灯光线柔和，夜间又能达到照明要求。

3.1.4用药管理：重视患者的合理用药和服药管理。做好因药物导致跌倒发生的健康宣教和积极采取预防措施，以提高病人用药的安全性，降低药物相互作用和协同作用造成跌倒的发生，同时应掌握其常用药物不良副反应的预防及紧急处理方法。

3.2康复训练

3.2.1患者对跌倒的认知及防范意识薄弱，因此全面启动防范患者的跌倒教育及指导活动。在病区入口的走廊侧等醒目位置张贴图文并茂的防跌倒展板，告诉患者哪些情况下容易跌倒，怎样防止跌倒。向患者和家属宣传跌倒的危害和防范措施，强化他们对预防跌倒的认识并促进配合。

3.2.2防跌倒预防性康复模式（Fallpreventiongrehabilitationtherapy，FPRT）包括局部肌肉-重心训练及全身系统协调训练。FPRP从四个方面增强患者预防跌倒的能力：①肌力强度康复②重心维持康复③平衡协调训练④步态功能康复。该患者的康复护理方式：住院期间第一周，第二周由专业人员（康复师及护士）陪同练习（他练）。每周由医生及康复师给予评估，及加强训练，改善后视评估情况逐步完全出院准备，开展在家自练模式。②患者自练：根据医生及康复师的康复处方，患者在家进行相应的康复训练。每月复诊一次，由医生及康复师给予评估和指导，同时根据进展给予新处方。治疗强度：第一周他练模式：每周两次，1-2分钟*5次；第二周他练模式每周两次，5-10分钟*10次；第三周自练模式：每月1次，每次大约60分钟，第四周自练模式：每月1次，每次大约60分钟。治疗疗程：4周为一疗程，该病人两个疗程。

3.3心理护理

3.3.1患者因头晕症状，影响家庭生活，担心疾病的预后以及经济负担出现焦虑、抑郁等不良情绪，应主动和患者交流，针对不同患者的心理特点，消除思想负担，让患者以积极的心态接受治疗和护理。做好各项基础护理，使患者接受到细致周到的护理服务。向患者家属做好解释工作，让其配合患者消除心理压力，树立战胜疾病的信心。

3.3.2必要时遵医嘱给予抗焦虑及镇静药物，以保证充足的睡眠和规律的生活。

通过对该患者运用防跌倒预防性康复模式两个疗程的他练、自练。改善了患者的前庭功能，缓解前庭神经炎引起的眩晕症状；患者住院期间未发生跌倒；同时也促进了患者的康复，改善心理焦虑、抑郁状态，有效应对疾病，提高自我生存质量。

参考文献：

[1]MuncieHL，SirmansSM，JamesE．Dizziness：ApproachtoEvalua—tionandManagement[J]．AmFamPhysician，2017，95：154—162．

[2]CarriotJ．JamaliM，CullenKERapidadaptationofmuhisensorvintegralioninvestibularPathways

[J]．FrontSystNeurnsei，2015．9：59

[3]中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会．眩晕诊治多学科专家共识叨．中华神经科杂志，2017，50（11）：805-809．

[4]AllureJH，HoneggerFRecovery．timesofstanceandgallbalancecontrolafteranacuteunilateralperipheralvestibulardeficit[J]．JVestibRes．2016，25（5—6）：219—231

[5]ALMohizaMA