临床护理技术操作常见并发症的预防及处理讲座

护理督导专家组玛依努尔怎么可能？怎么办！

体温、脉搏、呼吸测量法并发症处理汞中毒汞中毒1、发生原因〔1〕体温计质量不符合要求,有破损。〔2〕患者在测量体温时不慎将体温计损坏。〔3〕护士选择测体温的方法不正确。2、临床表现〔1〕咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等病症。〔2〕严重者出现呕血、便血。〔3〕局部患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等病症4、处理流程及时去除口腔内的玻璃碎片观观察皮肤、黏膜是否有破损采取防汞中毒的措施遵医嘱对症处理处理残留在现场的水银保持室内通风严密观察病情变化记录〔二〕皮肤破损1、发生原因(1)体温计质量不符合要求,有破损(2)夹放位置不适宜(3)测量液温时卧位方法不正确(4)插入肛表时用力过大2、临床表现皮肤有划痕、戳伤。

3、预防(1)在测量体温前检查体温计是否完好。(2)测量液温时前臂屈肘过胸,体温计水银端放在腋窝深处,过度消瘦患者不宜测液温。(3)测量体温时,夹体温表的肢体保持不被受压。(4)插入肛表时动作轻柔,为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计,防止失落和折断。

4、处理流程查看皮肤破损程度通知医生遵医嘱处理及时清理破损的体温表处理残留在现场的水银严密观察皮肤变化记录。脉搏测量法操作不良后果处理1、不良后果：测得数据失真２、发生原因〔1〕患者在测量脉搏前30分钟有剧烈运动〔2〕测量手法不正确。〔3〕测量时间缺乏。〔4〕选择患侧上肢测量脉搏。３、预防〔1〕先休息30分钟再测量。〔2〕操作者不可用拇指诊脉，因拇指小动脉波动较强，易于患者的脉搏混淆。〔3〕脉搏异常者，测量脉搏时应测1分钟，有些异常脉搏在1分钟内仅出现1次，用测定15秒乘4的方法测量，可能会遗漏不太频发的不正脉。〔4〕患侧肢体麻痹血循环不好可能会导致测量值的误差。血压测量法并发症处理〔一〕皮肤受损1、发生原因袖带过窄，缠绕过紧或时间过长,使局部血供受阻,引起皮肤受损。2、临床表现局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。

3、预防〔1〕选择适宜的袖带，松紧度以能插入一指为宜。〔2〕经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。〔3〕尽可能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后松绑。4、处理流程停止在皮肤受损肢体测量在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢观察局部皮肤记录。血压测量法操作不当所致

不良后果处理〔一〕不良后果：测得数据失真〔二〕发生原因1、患者在测量血压前有剧烈运动。2、测量部位选择不当。3、在患侧肢体测量。4、袖带过窄或过宽，缠得过紧或过松。〔一〕疼痛1、发生原因〔1〕患者精神高度紧张、恐惧。〔2〕药液浓度过高,推注速度快且不均匀。〔3〕注射针头过粗、欠锐利,操作者手法不熟练。〔4〕注射时消毒剂随针头进入皮内。2、临床表现〔1〕表现为注射部位红肿、疼痛。〔2〕患者紧张、烦躁。

3、预防〔1〕心理护理,取得病人的配合。〔2〕采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。〔3〕应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射,部位：前臂掌侧中段。〔4〕待皮肤消毒剂枯燥前方再进针注射。〔5〕熟练掌握注射技巧,做到准而快的进针，缩短刺皮之痛疼的持续时间。4、处理流程抚慰患者分散注意力进行熟练的注射记录〔二〕局部组织反响1、发生原因〔1〕药物种类或性质不同，局部发生变态反响强弱不一〔2〕药液注入过快或超量注入。〔3〕皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。〔4〕护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤2、临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂破损可扪及明显的硬结。3、预防〔1〕对不合作的病人肢体给与约束和固定。〔2〕充分暴露注射部位,衣服过多或袖口过窄,协助病人脱去一侧衣袖。〔3〕提高技能,掌握注射的角度、力度〔4〕注射完毕拔针时，勿用棉签按压，按揉、覆盖局部注射部位。4、处理流程向患者致歉评估注射部位重新注射。〔四〕过敏反响1、发生原因〔1〕操作前未询问患者的药物过敏史。〔2〕病人对注射药物发生速发或迟发过敏反响2、临床表现喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。

〔一〕硬结形成1、发生原因〔1〕同一注射部位反复、屡次、大量注射药物。〔2〕药物浓度过高、速度过快,用力不均匀,注射部位过浅。〔3〕局部血循环不良，药物吸收缓慢。〔4〕注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现〔1〕局部肿胀〔2〕可扪及明显的硬结。

〔二〕针头弯曲或针体折断1、发生原因〔1〕针头本身质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。〔2〕穿刺部位有硬结、瘢痕。〔3〕注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高。(4)注射操作不标准(5)消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲或针体折断。2、临床表现针头部位弯曲变形或针体折在患者体内，注射无法继续进行。3、预防〔1〕选择质量合格的针头。〔2〕选择适宜的注射部位，避开硬结和瘢痕。〔3〕注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。〔4〕严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入皮肤内。〔5〕如出现针头弯曲，应査明弯曲的原因，更换针头后重新注射。(6)消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。

1、发生原因2、临床表现〔三〕低血糖3、预防〔1〕注射后防止剧烈运动，局部按摩，按时进餐。〔2〕选择适宜的注射部位，掌握进针深度，防止误入肌肉组织，有方案的更换注射部位。〔3〕抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。〔4〕消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌减，进入角度减小。

4、处理流程评估初步判断绝对卧床通知医生快速查血糖遵医嘱快速补充葡萄糖建立静脉通路监测血糖变化严密观察病情变化记录。〔一〕硬结形成1、发生原因〔1〕同一注射部位反复、屡次、大量注射药物。〔2〕药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。〔3〕局部血循环不良，药物吸收缓慢。〔4〕注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现局部肿胀、可扪及明显的硬结。

4、处理流程停止在此部位注射局部热敷或按摩用50%硫酸镁热湿敷观察。〔二〕神经损伤1、发生原因(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。(2)药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。〔3〕2岁以下的婴幼儿选者注射部位不准确。2、临床表现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。3、预防(1)遵守操作规程,正确选择注射部位,避开神经和血管走行部位进针。(2)正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反响，如有异常及时向医生汇报。〔3〕2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。

4、处理流程患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针停止注射通知医生遵医嘱局部理疗、热敷给予营养神经药物治疗严密观察肢体运动功能状态记录。〔三〕针头堵塞1、发生原因〔1〕抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。〔2〕注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2、临床表现注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。

3、预防(1)抽吸瓶装药物时，以45度角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。〔2〕根据药液的性质选择适宜的针头，对粘稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择适宜的针头抽吸药液。4、处理流程拔针更换针头向患者说明原因并致歉重新选择注射部位另行注射。〔四〕局部或全身感染1、发生原因(1)无菌操作观念不强。(2)注射用具、药物被污染。(3)注射部位消毒不严格。(4)注射部位针眼因清洗不当造成污染。2、临床表现〔1〕局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。〔2〕假设感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等病症。

〔五〕注射部位渗液1、发生原因〔1〕反复在同一部位注射药液。〔2〕每次注射药量过多。〔3〕局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢吸收。2、临床表现推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。4、处理流程采取适宜的体位在局部适度按压病人暂时不要运动观察局部皮肤记录。4、处理流程立即将针头拔出局部按压止血向患者表示歉意按操作流程再行穿刺。3、预防〔1〕穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易清晰易固定的血管进行穿刺。〔2〕对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体给予固定。〔3〕选择适宜型号的针头进行穿刺。可视静脉显像仪4、处理流程立即停止给药拔针后局部按压通知医生渗出药液理化性质不同采取不同的处理方法观察局部皮肤记录4、处理流程通知医生遵医嘱给予抗炎治疗局部用50%硫酸镁湿热敷患肢抬高、制动观察肢体皮肤记录。3、预防〔1〕输液过程中严格执行无菌操作原那么。〔2〕输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。〔3〕合理应用药物，注意药物配伍禁忌，液体要现用现配。4、处理流程〔1〕轻者减慢输液速度观察。〔2〕病症不缓解者立即停止输液通知医生遵医嘱用药高热者给予物理降温保存输液器具和溶液送检填写输液反响上报表观察生命体征变化记录〔五〕急性肺水肿1、发生原因〔1〕输液速度过快，短时间内输入大量液体。〔2〕患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等2、临床表现〔1〕面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心律快、节律不齐〔2〕咳泡沫样血性痰〔3〕肺部遍布湿啰音3、预防〔1〕严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不宜过多。〔2〕输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。4、处理流程迅速通知医生进行处理停止输液患者取端坐位两腿下垂湿化瓶中参加20%-30%的酒精高流量氧气吸入遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗四肢轮流扎止血带观察病情变化记录。〔六〕空气栓塞1、发生原因〔1〕输液器内空气未排尽，存有残存空气。〔2〕输液器莫菲氏滴管以上局部有破损。〔3〕加压输液时无人看守。〔4〕输入过低温液体。2、临床表现〔1〕患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感〔2〕呼吸困难和严重发绀，因严重缺氧而立即死亡。〔3〕听诊心