脑血管病变病人护理护理专业教学讲解

脑血管病变病人护理主讲人：梁馨之护理专业教学资源库案例导入

李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分时间卧床，仅可坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。请思考：

1.该病人可能发生了什么情况？

2.如何护理该病人？颅内动脉瘤概念

颅内动脉瘤≠真正的肿瘤颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因

由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见颅内动脉瘤概念

颅内动脉瘤≠真正的肿瘤颅内动脉瘤——病因感染性动脉瘤先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤外伤性动脉瘤颅内动脉瘤——临床表现1.局灶症状小动脉瘤<0.5cm未出血者，无症状。巨大动脉瘤>2.5cm可出现动眼神经麻痹、视力障碍。颅内动脉瘤——临床表现2.动脉瘤破裂出血症状突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、定向力下降、脑膜刺激征（神经系统典型表现），随后急性颅内压增高（脑疝）脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征颅内动脉瘤——辅助检查CT是确定有无蛛网膜下腔出血的首选脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的金标准MRI腰穿慎用

脑血管造影下的动脉瘤颅内动脉瘤——处理原则1保守治疗降低颅内压控制血压控制及预防癫痫2介入治疗动脉瘤栓塞治疗3手术治疗动脉瘤夹闭术护理问题1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检查与手术的相关知识有关护理问题2.潜在并发症：颅内动脉瘤破裂颅内压增高脑血管痉挛脑梗死护理措施病情观察

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录预防脑水肿和脑血管痉挛小标题小标题卧位护理穿刺部位麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流

观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，加压带加压固定，定时松解，穿刺肢体制动12h护理措施偏瘫护理

术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化

术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理小标题小标题饮食护理心理护理向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理

鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄病人如果出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂

护理措施——术后并发症脑血管痉挛发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛护理措施观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、躁动不安、谵语，及时通知医生遵医嘱使用尼莫地平护理措施——术后并发症

脑梗死发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞护理措施①及时观察患者意识及肢体功能变化②偏瘫护理③遵医嘱给予扩血管、扩容、溶栓治疗并密切观察有无出血的症状护理措施——术后并发症穿刺点局部血肿发生原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫力度不够护理措施①穿刺点加压包扎②绝对卧床24h颅内动静脉畸形概念颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通。颅内动静脉畸形——临床表现首发颅内动静脉畸形——辅助检查脑血管造影是确诊颅内动静脉畸形的必检方法CT检查和MRI检查有助于诊断颅内动静脉畸形——处理原则手术切除是最根本的治疗方法位于脑深部或重要功能区的、直径小于3CM的AVM可采用伽马刀放射治疗对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞术颅内动静脉畸形——处理原则脑血管动静脉畸形护理问题1.知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治知识2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内压增高、癫痫发作、术后血肿护理措施生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食和酗酒对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:＞200万每年死亡病例:＞150万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中脑卒中概念脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中。脑卒中——病因缺血性脑卒中：多见60岁以上者，占脑卒中60%~70%出血性脑卒中：50岁以上男性多见，高血压病人主要死因，剧烈运动或情绪激动诱发脑卒中——分类脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）腔隙性脑梗死出血性脑卒中脑梗死脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血脑卒中——诱因不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率脑卒中——临床表现1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三种：①短暂性脑缺血发作：24h内，自行缓解，不留后遗症大脑半球供血不足、椎底动脉供血不足②可逆性缺血性神经功能障碍：>24h，可完全恢复③完全性脑卒中：明显梗死，意识障碍脑卒中——临床表现2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。出血性脑卒中脑卒中——辅助检查CT检查和MRI检查可以确定缺血和出血部位磁共振血管造影（MRA）可显示动脉狭窄或闭塞颈动脉B超有助于诊断脑卒中——处理原则缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等出血性脑卒中：先行非手术治疗；如内科治疗无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗脑卒中——处理原则1.开颅血肿清除术2.小脑减压术3.钻孔血肿清除术4.脑室出血引流术护理问题1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关2.急性疼痛与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关3.潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等护理措施术前护理：控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑功能恢复的措施。