脑损伤脑损伤指的是脑膜脑组织脑血管和脑神经的损伤讲解

脑损伤脑损伤指的是脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。病因与发病机制根据伤后脑组织与外界是否相通，分为开放性和闭合性两类开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。病因与发病机制临床表现脑震荡1.短暂的意识障碍：一般不超过30分钟。2.逆行性遗忘：近事遗忘3.其他：头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。临床表现脑挫裂伤意识障碍：为最突出的临床表现局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征头痛、呕吐生命体征改变：颅高压症状脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。临床表现颅内血肿根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：急性血肿：在3天内出现症状；亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；慢性型血肿：在3周以上才出现症状。三种颅内血肿示意图临床表现1.硬膜外血肿①意识障碍：典型有中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现2.硬脑膜下血肿①急性和亚急性硬脑膜下血肿：原发性昏迷，无中间清醒期②慢硬脑膜下血肿：慢性颅内压增高表现3.脑内血肿：进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。X片可了解有无颅骨骨折。CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。辅助检查治疗要点脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。颅内血肿一经确诊应立即手术清除。护理诊断/问题意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。营养失调：低于机体需要量与伤后进食障碍及高代谢状态有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩。急救护理保持呼吸道通畅：防止误吸、窒息，急救清除分泌物及血块，气管插管或气管切开。妥善处理伤口单纯头皮裂伤清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发，伤口局部不清洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。急救护理

防治休克有休克征象者要查明有无其它部位的损伤和出血，如多发性骨折、内脏破裂等，要积极补充血容量，并做好手术前准备。做好护理记录记录受伤经过，初期检查发现及处理经过；生命体征、意识、瞳孔及肢体活动的变化等。一般护理体位抬高床头15°~30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。病情观察意识状态生命体征：应先测呼吸、脉搏，最后测血压。瞳孔：大小、光反应、位置。神经系统体征：症状观察。其他：脑脊液、呕吐物。一般护理营养支持降温常用方法有物理降温，如头部冰帽，大血管处置冰袋等。如物理降温无效，可遵医嘱给予冬眠疗法。一般护理预防并发症压疮：要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。肺部感染：保持室内温度和湿度，保持口腔清洁，定时扣背、吸痰、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。泌尿系统感染：留置导尿时，要定时消毒尿道口，冲洗膀胱。便秘：防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。关节挛缩、肌萎缩：保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。暴露性角膜炎：定期去除眼分泌物，应用抗生素眼液和眼膏，防止角膜