季度面瘫疑难病历讨论 医学专业课学习资料

面瘫疑难病历讨论

中医科骨伤理疗科

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2019-2-26讨论目的：1、提高面瘫患者的日常护理；2、掌握面瘫患者功能锻炼；一般信息姓名：谭XX性别：男床号：37床住院号：527891民族：汉年龄：47岁职业：公务员文化程度：高中

报账方式：职工婚姻状况：已婚地址：xx入院日期：2019年1月30日09时30分

病史资料主诉：右侧口眼歪斜40天现病史：患者自诉40天前无意发现患者面部左右活动不对称，右侧口角歪斜，右眼闭合不全，右眼流泪，进食时齿颊间食物残留，伴目赤、流泪。发病后在外未行正规治疗，自行口服活血药物后感腹部胀痛不适，症状无明显好转，严重影响日常生活及工作，现患者为求明确诊断及治疗，于今日至我科就诊，门诊以“1、右侧面神经麻痹；2、慢性胃炎。”收入我科住院治疗入院护理评估T36.2℃P71次/分R19次/分BP122/80mmHg跌倒风险：（Morse评分）35分（中度危险）压疮风险：（Braden评分）22分(无危险)疼痛：（文字描述）轻度疼痛自理能力评估：完全自理（100分）大小便正常，精神欠佳，睡眠一般体格检查

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，自动体位。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，人中歪向左侧，右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，约露白0.2cm，左侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮牙齿功能差，右侧面部浅感觉减退辅助检查暂无入院后治疗西医治疗

1.5%葡萄糖注射液200毫升+血塞通注射液400毫克静脉滴注1天/次（活血化瘀）2.5%葡萄糖注射液100毫升+西米替丁注射液0.6克静脉滴注1天/次（保护胃粘膜）3.5%葡萄糖注射液100毫升+甲钴胺注射液1毫克静脉滴注1天/次（营养神经）4.甘露醇注射液（住）150毫升静脉滴注1天/次（降低组织张力）中医治疗：

电针治疗6组/次针灸治疗2穴位/次推拿治疗1天/次贴敷疗法（大）2穴位/次

目前情况：一般情况好，口齿稍含糊，右侧额纹变浅，右侧眼睑稍能闭合，右侧面部感觉较之前稍有改观。讨论问题1.如何提高面瘫患者的日常护理2.面瘫患者的功能锻炼面瘫患者的护理【饮食指导】

1、因面瘫至咀嚼不便，进食量减少，故要加强饮食调护，少量多餐。

2、多食新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类。

3、指导患者将食物放在舌后方，细嚼慢咽。

4、进食后及时漱口，清除口腔食物残渣，保持口腔清洁。面瘫患者的护理

【休息指导】1、急性期应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩。2、睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。

3、由于病侧眼不能闭合，所以睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。

4、勿用冷水洗脸，保持乐观情绪。面瘫患者的护理

【服药指导】

1、遵医嘱按时按量服药。

2、服用强的松者要严格执行医嘱，不可随意增减剂量，并观察有无副作用。3、忌服热性补药。功能锻炼

患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。功能锻炼（1）抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱病人上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。（2）闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱病人开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复（3）耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向运动（4）示齿训练

示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因，嘱病人口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动（5）努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌即颏肌的运动功能（6）鼓腮训练