2025年口腔诊所患者隐私保护合同范例

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2025年口腔诊所患者隐私保护合同范例本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（口腔诊所名称）：____________________地址：____________________乙方（患者姓名）：____________________联系电话：____________________一、合同目的本合同旨在明确甲方在为乙方提供口腔医疗服务过程中，对乙方个人隐私的保护责任，确保乙方个人隐私不受侵犯。二、隐私保护内容1.甲方承诺对乙方在就诊过程中提供的个人信息严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。2.甲方对乙方在就诊过程中提供的病历、检查结果、影像资料等个人信息，仅用于乙方就诊和治疗，不得用于其他目的。3.甲方对乙方在就诊过程中提供的联系方式、家庭住址等个人信息，仅用于与乙方联系就诊事宜，不得用于其他目的。三、隐私保护措施1.甲方建立健全患者隐私保护制度，对员工进行培训，提高员工对隐私保护的意识。2.甲方对存储、传输患者个人信息的设备进行加密，确保信息安全。3.甲方对访问患者个人信息的员工进行权限管理，防止信息泄露。四、违约责任1.若甲方违反本合同约定，泄露乙方个人隐私，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。2.若因甲方原因导致乙方隐私泄露，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。五、合同期限本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。甲方（口腔诊所名称）：____________________签字（或盖章）：____________________日期：____________________乙方（患者姓名）：____________________签字：____________________日期：____________________附件：1.甲方隐私保护制度2.甲方员工隐私保护培训记录3.甲方信息安全管理措施4.甲方患者隐私信息查询记录第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.甲方聘请的医护人员、技术人员、管理人员等；2.甲方合作的其他医疗机构或专业人士；3.甲方合作伙伴，如保险公司、药品供应商等；4.甲方委托的中介机构、咨询机构等；5.其他可能接触到乙方个人隐私信息的第三方。二、第三方责任界定1.第三方在履行职责过程中，应当遵守本合同及甲方隐私保护制度，对乙方个人隐私信息承担同等保护责任。2.第三方未经乙方同意，不得向任何第三方泄露乙方个人隐私信息。3.第三方在处理乙方个人隐私信息时，应采取必要的技术和管理措施，确保信息安全。三、第三方权利1.第三方在履行职责过程中，有权查阅乙方个人隐私信息，但仅限于为乙方提供医疗服务或相关支持。2.第三方有权对乙方个人隐私信息进行必要处理，但不得超出本合同约定范围。四、第三方义务1.第三方应按照本合同约定，对乙方个人隐私信息保密，不得泄露给任何第三方。2.第三方应遵守甲方隐私保护制度，对员工进行培训，提高员工对隐私保护的意识。3.第三方应采取必要的技术和管理措施，确保乙方个人隐私信息的安全。五、第三方责任限额1.第三方在履行职责过程中，因泄露、篡改、毁损乙方个人隐私信息，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（1）若第三方为甲方聘请的医护人员、技术人员、管理人员等，其责任限额为甲方赔偿限额的50%。（2）若第三方为甲方合作的其他医疗机构或专业人士，其责任限额为甲方赔偿限额的30%。（3）若第三方为甲方合作伙伴，如保险公司、药品供应商等，其责任限额为甲方赔偿限额的20%。（4）若第三方为甲方委托的中介机构、咨询机构等，其责任限额为甲方赔偿限额的10%。3.若第三方责任限额不足以弥补乙方损失，甲方应承担超出部分的责任。六、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在履行职责过程中，应明确自身责任范围，不得超出本合同约定。2.第三方与其他各方在履行职责过程中，应相互配合，共同确保乙方个人隐私信息的安全。3.第三方与其他各方发生争议时，应协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、合同变更1.本合同如有第三方介入，甲乙双方应协商一致，对合同进行相应变更。2.变更后的合同内容，包括第三方定义、责任界定、权利义务、责任限额等，与本合同具有同等法律效力。八、其他1.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（口腔诊所名称）：____________________签字（或盖章）：____________________日期：____________________乙方（患者姓名）：____________________签字：____________________日期：____________________附件：1.甲方隐私保护制度2.甲方员工隐私保护培训记录3.甲方信息安全管理措施4.甲方患者隐私信息查询记录第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.甲方隐私保护制度要求：详细列明甲方的隐私保护政策、流程、措施及责任分配。说明：本附件旨在明确甲方在保护患者隐私方面的具体规定和操作流程。2.甲方员工隐私保护培训记录要求：记录所有员工参加的隐私保护培训情况，包括培训时间、内容、参与人员等。说明：本附件用于证明甲方已对员工进行隐私保护方面的培训。3.甲方信息安全管理措施要求：详细描述甲方在信息安全管理方面的具体措施，如数据加密、访问控制、数据备份等。说明：本附件用于展示甲方在保护患者隐私信息方面的技术手段。4.甲方患者隐私信息查询记录要求：记录所有查询患者隐私信息的人员、查询目的、查询时间等信息。说明：本附件用于监督和管理患者隐私信息的查询活动。5.第三方合作协议要求：详细列明第三方与甲方合作的具体内容、保密条款、责任划分等。说明：本附件用于明确第三方在合作过程中应遵守的规则和责任。6.患者同意书要求：患者签署的同意书，授权甲方收集、使用和披露其个人隐私信息。说明：本附件用于证明患者已知晓并同意甲方对其个人隐私信息的处理。7.患者隐私信息变更通知要求：当患者个人隐私信息发生变更时，甲方应通知患者并更新相关记录。说明：本附件用于确保患者隐私信息的准确性和及时性。8.违约责任通知要求：当甲方或第三方违反本合同约定时，另一方应发出违约责任通知。说明：本附件用于明确违约行为的处理流程和责任追究。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲乙双方未按照合同约定履行保密义务，泄露患者个人隐私信息。第三方在合作过程中违反保密条款，泄露患者个人隐私信息。甲方未按照合同约定提供患者隐私信息查询记录。第三方未按照合同约定履行责任，导致患者隐私信息泄露或损坏。2.责任认定标准：甲乙双方未履行保密义务，泄露患者个人隐私信息，应根据泄露信息的严重程度，由违约方承担相应的法律责任。第三方在合作过程中违反保密条款，泄露患者个人隐私信息，由第三方承担全部责任，甲方承担连带责任。甲方未按照合同约定提供患者隐私信息查询记录，应向患者道歉，并承担相应的违约责任。第三方未按照合同约定履行责任，导致患者隐私信息泄露或损坏，由第三方承担全部责任，甲方承担连带责任。3.示例说明：若甲方员工在未授权的情况下，向第三方泄露患者个人信息，甲方应承担全部责任，并赔偿患者因此遭受的损失。若第三方在合作过程中，违反保密条款，向他人泄露患者个人信息，第三方