脑血管应用解剖课件

腦血管解剖腦腦包括端腦、間腦、小腦、和腦幹，端腦和間腦通常合稱為大腦。腦各部都有豐富的血管分佈。腦血管在形態結構，行程和配布上均有其特點，這是腦部血液供應的特殊需要及腦功能的形態學基礎。腦血管特點1、兩種來源：腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，且在腦底部吻合成Willis環，該環是調節腦血液迴圈的潛在代償裝置；2、管壁較薄：腦動脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈；腦血管特點3、不同部位血供不同：腦淺層的動脈有豐富的吻合，皮質血管比髓質豐富，以視皮質最豐富；（視皮質位於大腦枕葉皮質相當於Brodmann分區的17、18、19區及距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區，是大腦皮質中最薄的區域。）Brodmann分區腦血管特點4、與顱骨和硬腦膜血供無關：腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關，前者來自頸內動脈和椎動脈，後者來自頸外動脈；5、兩類分支：大腦半球的動脈可分為皮質支（營養皮質和淺層髓質）和中央支（營養基底核、內囊和間腦），均自成體系互不吻合；腦血管特點6、行程彎曲：進入顱內的動脈行程極其彎曲，一般認為此乃腦動脈無搏動的主要原因；7、動、靜脈多不伴形：腦的動脈和靜脈多不伴形；8、無完整的靜脈瓣：腦靜脈的硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處）卻有能其導流作用的瓣狀結構；腦血管特點9、構成血腦屏障：腦毛細血管的內皮為緊密連接，無窗孔，周圍被角質細胞的足板所包繞，構成了血腦屏障（BBB）。某些區域缺乏BBB，包括：松果體、下丘腦、的正中隆起。垂體後葉、延髓極後區、後連合、終板和脈絡叢；腦血管特點10、皮質支在軟腦膜內吻合豐富：皮質動脈在軟腦膜內有豐富的吻合，在功能上相當於腦表面的“血液平衡池”但由此發出的穿支多為終動脈；11、毛細血管疏密不一：毛細血管於不同腦區疏密不一，其密度與突觸和神經氈的數量呈緊密的平行關係；腦血管特點12、變異多：腦血管的變異甚多，尤其是腦底動脈環。

不正常的大腦動脈環易出現動脈瘤，前交通動脈脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發部位。腦動脈無搏動的因素1、血管行程彎曲：頸內動脈和椎動脈均有幾處極度彎曲的行程，可衰減壓力和衝擊。2、密閉的顱腔：密閉的顱腔造成特殊條件，使腦血管無論在睡眠時還是在活動狀態下均不發生搏動；腦動脈無搏動的因素3、豐富的吻合：動脈在軟腦膜下的廣泛吻合，分散並減弱了搏動；4、管壁的構造特點：腦血管管壁的外膜和中膜均較薄，平滑肌亦少且缺乏外彈力膜。大腦中動脈分段詳解

大腦中動脈（MCA）是頸內動脈兩個終支中較大的血管，缺血及梗塞最常累及此區。大腦中動脈在解剖上一般分成4段或5段。M1=水準段M2=腦島段（回轉段、環繞段）M3=島蓋段（側裂段）M4、M5合稱為終末段或皮層段M1段水準段或眶後段

自頸內動脈分出後，水準向外行至側裂動脈分叉處，頸內長約3cm。該段發出的中央支稱外側豆紋動脈，供應豆狀核、內囊和尾狀核。動脈分叉部起點延伸至側裂，可以看出它包含兩部分，分叉前段及分叉後段，分叉前段是單獨的主幹，分叉後段則可能是單幹、雙幹、三幹甚至更多。M2段島葉段

在島葉表面，這些襻狀的島支行向外上並返折出外側裂。自M1段遠端大腦中動脈主幹轉向後上形成的膝部處至側裂頂部到達環狀溝的終端，M2段包括6-8支主幹動脈在側裂內走形腦島之上。M3段側裂段為自島葉段基部發出向中央溝上升的升動脈，該段還向顳葉發出顳前、中動脈。自環狀溝的頂部開始向外行走處，終止於側裂表面。M4段分叉段為大腦中動脈分出頂後動脈、角回動脈和顳後動脈處。自側裂表面開始，然後在大腦半球皮層表面延伸。M5段：為大腦中動脈的終末支----角回動脈。Willis環1=大腦前動脈（ACA）2=大腦中動脈（MCA）7=大腦後動脈（PCA)9=椎動脈（右側）VA11=後交通（右側）12=頸內動脈13=前交通基底動脈（BA）其中虹吸部是指頸內動脈的C4、C3和C2三段呈“C”形彎曲，是動脈硬化的好發部位。大腦前動脈分段A1=水準段A2=上行段(垂直段）A3=膝段A4=胼周段A5=終段A1段水準段位於起始處與前交通動脈之間的部分，起始後向前內經視交叉背面折入大腦縱裂。該段發出中央支（深穿支）內側豆紋動脈，經前穿支供應尾狀核頭和內囊的前肢。A2段上行段自前交通至胼胝體膝。該段在終板池內繞胼胝體向前上走行，自該段近端發出內側豆紋動脈返支（Heubner返動脈），該返支有時也可起自A1段或前交通動脈。約在胼胝體嘴和膝部平面還分別發出眶額動脈（額底內側動脈）和額極動脈（額前內側動脈），供應大腦額葉眶面和額極。A3段膝段與胼胝體的彎曲一致，該段與A2段的分界相當於額極動脈發出處。A4段胼周段位於胼胝體溝內，也叫胼周動脈。該段向上發出額中間內側動脈和額後內側動脈，這兩支動脈多呈共幹發自胼周動脈，行於扣帶溝內，稱為胼緣動脈，也可分別自胼周動脈發出。A5段終段即楔前動脈的終末支，供應楔前葉。大腦後動脈分段為基底動脈的終支。P1=交通前段（中腦段）P2=環池段P3=自P2段向外發出的顳下動脈。P4=自P2段向上發出的頂枕動脈（供應大腦半球內側面的後1/3和部分上外側面皮質。P1段水準段或交通前段為大腦後動脈繞大腦腳水準向外的一段，位於基底動脈分叉處與後交通動脈之間。該段發出中央支丘腦後穿動脈，供應丘腦和中腦。P2段縱行段或交通前段是圍繞中腦上行的一段。該段經滑車神經和小腦幕切跡上方，發出主要分支為脈絡後外側動脈，供應後丘腦和側腦室脈絡叢，並與脈絡叢後內側動脈和脈絡前動脈吻合。還發出丘腦膝狀體動脈，供應內側膝狀體、丘腦枕、上丘臂和大腦腳，偶爾也發支供應外側膝狀體。椎-基動脈系1、椎動脈分別起自鎖骨下動脈，通常左側為優勢血管（達60%）。根據椎動脈各部走行形態不同，將椎動脈分為5段，前4段為顱外段，第5段為顱內段。椎動脈分段V1段（橫突孔段）：是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內上升的一段；V2段（橫段）：指椎動脈穿出樞椎橫突孔後，橫行向外的一段；V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行指寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段）：指自椎動脈V3段上端水準向內行一小段後，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。椎動脈分段V5段（顱內段）：指椎動脈入枕骨大孔後，斜向中線上行與對側同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。基底動脈