美容整形手术服务免责协议

美容整形手术服务免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构名称）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________乙方（患者姓名）：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________地址：____________________一、引言1.协议背景鉴于乙方希望通过美容整形手术改善自身外貌，甲方具备提供相关手术服务的资质和能力，双方经友好协商，达成如下协议。2.协议目的本协议旨在明确双方在美容整形手术服务过程中的权利和义务，规范手术流程，保障双方的合法权益。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“美容整形手术”指通过外科手术或其他医疗技术手段，对人体容貌和身体各部位形态进行的修复和再塑。（2）“并发症”指在美容整形手术过程中或术后出现的与手术相关的不良症状或疾病。2.解释规则本协议的解释应遵循法律法规的规定，如遇条款存在歧义，应按照有利于实现协议目的的方式进行解释。三、服务内容与范围1.美容整形手术项目甲方将为乙方提供以下美容整形手术项目：[具体手术项目名称]2.手术具体描述（1）手术的具体操作步骤和方法将根据乙方的个体情况和手术需求进行制定，并在术前向乙方进行详细说明。（2）手术将在甲方指定的手术室进行，使用符合国家标准的医疗器械和设备。3.服务范围限制甲方的服务范围仅限于本协议约定的美容整形手术项目及相关的术前咨询、术后护理指导。对于因乙方自身原因或其他不可抗力因素导致的额外需求，甲方不承担责任。四、患者信息与知情同意1.患者基本信息乙方应如实提供个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等。2.健康状况披露乙方应向甲方如实告知自己的健康状况，包括过往病史、过敏史、正在服用的药物等。如有隐瞒或虚假陈述，乙方将自行承担由此产生的一切后果。3.知情同意书（1）甲方应在术前向乙方详细说明手术的风险、效果、术后注意事项等内容，乙方应认真听取并理解。（2）乙方在充分了解上述内容后，应签署知情同意书，表示自愿接受美容整形手术。五、手术风险与并发症1.潜在风险告知（1）美容整形手术存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、疤痕形成、麻醉意外等。甲方将在术前向乙方详细说明这些潜在风险。（2）尽管甲方将采取一切合理的措施来降低风险，但无法完全保证手术的绝对安全性。2.并发症说明（1）术后可能出现的并发症包括但不限于肿胀、疼痛、淤血、局部麻木等。甲方将在术后向乙方提供相应的治疗和护理建议。（2）如出现严重并发症，甲方将及时采取措施进行处理，但不承担因乙方自身身体原因或不可抗力因素导致的并发症后果。3.风险承担声明乙方充分了解美容整形手术的潜在风险和并发症，并愿意自行承担由此可能产生的一切后果。甲方将尽最大努力保障手术的安全和效果，但不对手术结果做出绝对承诺。六、医生与医疗机构责任1.医生资质与职责（1）甲方的医生均具备相应的执业资格和丰富的临床经验，将严格按照医疗规范和操作流程为乙方进行手术。（2）医生在手术过程中应尽到谨慎注意义务，保证手术的安全性和有效性。如因医生的过错导致手术失败或出现其他不良后果，甲方将承担相应的责任。2.医疗机构设施与服务（1）甲方的医疗机构配备先进的医疗设备和完善的配套设施，为手术的顺利进行提供保障。（2）医疗机构将为乙方提供优质的医疗服务，包括术前咨询、手术安排、术后护理等。如因医疗机构的原因导致乙方的权益受到损害，甲方将承担相应的赔偿责任。3.责任限制与豁免（1）如因不可抗力、第三方原因或乙方自身原因导致手术失败或出现其他不良后果，甲方不承担责任。（2）对于乙方在术后未按照医生的建议进行护理或自行采取不当行为导致的后果，甲方不承担责任。七、患者的责任与义务1.配合术前准备（1）乙方应按照甲方的要求进行术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等，以保证身体状况适合进行手术。（2）乙方应在术前遵循医生的建议进行饮食调整、戒烟戒酒等，以提高手术的安全性和效果。2.术后护理要求（1）乙方应按照医生的嘱咐进行术后护理，包括按时服药、定期换药、保持伤口清洁等。（2）乙方应避免剧烈运动、碰撞伤口等行为，以免影响手术效果和恢复进程。3.遵守医嘱声明乙方承诺严格遵守医生的医嘱和建议，如因乙方未遵守医嘱导致手术效果不佳或出现其他不良后果，乙方将自行承担责任。八、保密条款1.患者信息保密甲方将对乙方的个人信息和手术相关信息进行严格保密，不得向任何第三方透露。2.手术相关信息保密乙方应对手术过程和结果等信息进行保密，不得向他人随意传播。如因乙方违反保密义务导致甲方的声誉受损，乙方将承担相应的法律责任。九、费用与支付1.手术费用明细乙方应支付的手术费用为人民币[具体金额]元，包括手术费、材料费、麻醉费等。具体费用明细如下：项目金额（元）手术费[手术费金额]材料费[材料费金额]麻醉费[麻醉费金额]其他费用[其他费用金额]2.支付方式与时间（1）乙方应在签订本协议后的[具体时间]日内支付手术费用的[百分比]作为定金；余额在手术前[具体时间]日内一次性付清。（2）乙方可以选择以下支付方式：现金支付银行转账支付支付支付账号信息如下：支付方式账号信息银行转账[开户行名称]：[银行账号]支付[账号]支付[账号]3.退费政策（1）如因甲方原因导致手术无法按时进行或取消，甲方将全额退还乙方已支付的费用。（2）如因乙方自身原因在手术前取消手术，甲方将根据具体情况扣除一定的手续费后退还剩余费用。手续费的具体金额为手术费用的[百分比]。（3）如乙方在手术后对手术效果不满意，要求退费的，甲方将根据双方协商的结果进行处理。十、协议变更与终止1.协议变更条件（1）本协议的任何变更须经双方书面协商一致，并签署相关的变更协议。（2）如法律法规发生变化，导致本协议的部分条款无法继续履行，双方应根据法律法规的要求进行相应的变更。2.协议终止情形（1）双方协商一致，同意终止本协议。（2）乙方完成手术并达到预期效果，本协议自动终止。（3）如乙方在手术前违反本协议的约定，甲方有权终止本协议，并没收乙方已支付的定金。（4）如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行，本协议自动终止。3.后续事宜处理本协议终止后，双方应根据协议的履行情况进行结算。如乙方已支付的费用超过甲方实际提供的服务费用，甲方应将多余部分退还乙方；如乙方未支付的费用低于甲方实际提供的服务费用，乙方应将不足部分支付给甲方。十一、争议解决1.协商解决途径双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁条款（1）如双方在本协议中约定了仲裁条款，则应按照仲裁条款的约定进行仲裁。仲裁裁决为终局裁决，对双方均具有约束力。（2）仲裁事项包括但不限于本协议的履行、解释、变更、终止等方面的争议。3.法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。十二、通知与联络1.双方联系方式甲方的联系方式如下：地址：[甲方地址]联系方式：[甲方电话]电子邮箱：[甲方邮箱]乙方的联系方式如下：地址：[乙方地址]联系方式：[乙方电话]电子邮箱：[乙方邮箱]2.通知方式与生效（1）本协议项下的任何通知应以书面形式作出，并通过邮寄、传真、邮件或其他双方认可的方式送达对方。（2）通知自送达之日起生效。如通过邮寄方式送达，以邮戳日期为准；如通过传真或邮件方式送达，以发送成功的日期为准。十三、其他条款1.协议完整性本协议构成双方之间关于美容整形手术服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。2.不可转让性未经对方书面同意，任何一方不得将本协议项下的权利和义务转让给第三方。3.条款独立性如果本协议的任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力和可执行性。十四、附则1.协议生效时间本协议自双方签字（或盖