吉大2019-2020学年第二学期毕业考试(护理学(专升本))答案

2019-2020学年第二学期毕业考试（护理学（专升本））答案一、病例分析（25分）李某，48岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时暖气、反酸，未予治疗。此后毎年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检:T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP107/68mmHg。神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(一)。实验室检查:WC5.0×109/L，IH10g/L，尿常规(-)，大便隐血(+++）。患者可能的医疗诊断答：上消化道出血明确诊断，可做何种检查答：胃镜检查治疗要点答：1、一般治疗，卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖。记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量。保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

2、补充血容量，当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa90mmHg时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

3、上消化道大量出血的止血处理，上消化道出血的治疗方法有很多，应酌情选择。（4）饮食护理要点答：对少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病医|学教育网搜集整理。不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。二、病例分析（25分）赵先生，38岁，因右下腹及上腹部挫伤6小时，急诊入院。病人于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。体格检查：T38.0℃，P102次/分，R28次/分，BP118/76mmHg。神志清，轻度不安，面色苍白，腹稍胀，右下腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查：血常规显示Hb92g/L，WBC12×109/L，腹部X线示膈下未见明显游离气体，可见小肠液气平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。问题：为明确诊断／问题，所需要的进一步检查答：初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。必要时可作CT检查。（2)该病人目前主要的护理诊断／问题有哪些？答：涉及胸腹部闭合损伤需肩部的有：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。（3）血胸也可有失血的症状。（3）该病人立即进行手术治疗，护士应提供哪些术后护理措施？答：1.生命体征监测：每小时监测生命征，脉搏、呼吸、血压的变化常反映出休克的程度。休克早期脉搏多细速，而休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，而搏能触及，说明组织灌流尚可，即使血压正常或升高，但脉压差缩小，也提示有休克的存在。这是诊断早期休克的重要指征。在观察中，病人出现烦躁或表情淡漠，面色苍白，呼吸和脉搏加快，四肢厥冷，提示休克发生。每天体温升高多为吸收热，但温度一般不会超过38.5度。若术后有持续性体温升高，则提示有感染的可能。应查看伤口和敷料有无红肿和渗液切口敷料是否干燥，如有渗血渗液要及时更换，预防感染。2.准确记录出入量：记12小时出入量及24小时出入量。保证水电解质、血容量平衡。3.体位：术后病人去枕平卧6小时，待血压平稳、病情稳定后取半坐卧位，以利腹腔渗液的引流和吸收。同时让病人尽早下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，促进切口愈合。肝修补术后病人需卧床休息1-2周。避免剧烈活动，防止诱发活动性出血。4.各种引流管的护理：妥善固定各引流管，防止脱落，观察引流物的量、性质、颜色。如果发现引流液颜色变鲜红血性，而且不断增加则提示有再出血，应报告医生及时处理。及时更换引流瓶(袋)及引流管，更换时要严格无菌操作规程，防止感染。保持胃肠减压引流通畅，一旦病人恢复肠蠕动，排气通畅，无腹胀，应通知医生停止胃肠减压，并做好拔管后的观察护理。5.腹部的观察：检查腹痛和压痛部位、程度，有无肝浊音界缩小、消失和移动性浊音，腹部是否胀满，肠鸣音有无减弱或消失，肛门是否排气。如腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则示有腹腔内脏器破裂出血。对未明确诊断者禁用止痛剂，以免掩盖症状及病6.加强基础护理：术后病人给予禁食及胃肠减压，应做好口腔护理，每日两次，防止感染。保持皮肤和被褥清洁干燥，协助病人翻身，为病人拍背、按摩骨突部位，防止肺部感染和褥疮发生。7.心理护理：术前我们向患者家属详细讲解病情和有关手术的情况，使他们了解病情的严重性，可能的预防和护理措施。术后我们对患者进行严密的病情观察，不断给予鼓励和心理支持，满足病人及家属合理要求，使其消除不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心。三、病例分析（25分）某女60岁，3年前因外阴瘙痒和结节状丘疹前来就诊，医生给予止痒、消炎等对症治疗未见好转，近2个月发现丘疹样结节增大，现因外阴瘙痒加重，前来就诊，经医生妇科检查和外阴部活组织检查，结果诊断为外阴癌晚期，需进行手术根治治疗。请问：（1）可能的护理诊断有哪些？答：外阴癌主要依据临床症状及活体组织病理检查。对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，活检为惟一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，可获得较准确的诊断结果，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。（2）如何进行术前阴道准备？答:1）外阴癌（鳞状细胞癌）常合并感染，术前需用1/1000高锰酸钾坐浴1周左右。2）术前多进高蛋白、低渣饮食，术前一周内不进多纤维食物，以保证在术后1周内不解大便，减少排便引起的外阴创面感染。3）需行直肠肛管切除者术前2天进流食，并口服肠道消炎药。4）需行全膀胱切除回肠代膀胱术者需行泌尿道肠道消炎准备。5）手术后的处理和并发症的防治（3)术后如何进行体位指导？（4分）。答：行阴道前后壁修补的患者应以平卧位为宜，禁止半卧位；外阴癌行根治术后的患者应采取半卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕。（4)术后容易出现哪些护理问题及其原因？答：1、疼痛护理由于会阴部神经末梢丰富，术后切口均用大量的棉垫加压包扎，病人会感到疼痛不适。所以，在护理时要严格遵照医嘱给与止痛药止痛，多于病人聊天或利用听轻音乐等方法分散病人注意力，护理时动作要轻柔，让病人夜间有充分的休息时间。2、伤口护理腹股沟伤口术后的并发症主要为伤口裂开、感染坏死，致使切口延期愈合。所以外阴癌的患者术后一定要注意伤口护理，密切观察伤口有无流血、渗液、敷料有无湿润等现象，如果有此现象及时告诉医生和护士，进行换药处理。3、引流管护理两侧腹股沟淋巴结清除术后，难免会有淋巴液、组织液和一些渗血淤积在皮瓣下，所以手术后放置引流管，持续负压吸引引流，能及时清除皮下的渗血、渗液，使皮肤与皮下组织紧贴，这是促进愈合、防止感染的关键措施之一。术后应密切观察引流液的颜色、量、气味并保持引流管通畅。通常术后引流量为300mL～500mL。如发现引流量减少或切口周围肿胀，引流管粘连或血块堵塞，应及时通知医生处理。如果引流量多，色鲜红，提示有活动性出血。4、排便护理术后过早排便，使腹压增加，导致创口压力增大，容易使创面造成污染。因此，为了防止过早的排便，术后嘱病人暂禁食，给予静脉高营养维持。待肠功能恢复后，给予高营养少渣半流饮食，选择适量高纤维素性食物配以果汁等保持大便通畅，以利于排便,减轻腹压,降低切口张力。每次大便后用碘伏棉球擦洗会阴部，保持清洁，防止污染外阴部伤口。四、病例分析（25分）患儿，女，7岁，因疲乏无力伴心前区不适2天。患儿1周前曾有上呼吸道感染病史。检查发现心脏扩大，心率快，140次/分钟，有期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白T升高；心电图示心动过速，室性期前收缩，多导联T波低平。请问：该患儿最可能的临床诊断是什么？答：病毒性心肌炎护理时病情观察的内容有哪些？答案：病情观察密切观察患儿心电变化，发生时立即报告医师，并及时抢救。监测体温、脉率、节律、血压的变化，了解患儿自觉症状的变化，及时发现心力衰竭、心源性休克等危重情况。用药护理使用洋地黄类制剂的患儿，注意观察有无毒性反应；对使用利尿药的患儿，应记录24h出人液体量，注意血压及电解质变化。对使用糖皮质激素的患儿，注意观察有无药物不良反应，如消化道出血、感染加重、高血压等。心理护理心悸、胸痛等不适，可造成患儿紧张、焦虑等不良情绪，甚至剧烈哭闹，加重病情。向患儿家属讲清不良情绪对疾病的危害，生活上给予悉心关爱，缓解不良情绪。4、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。有明显心律紊乱者应进行持续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取