职业卫生服务与职业人群健康监护（预防医学）

职业卫生服务与职业人群健康监护职业卫生服务：是以保护和促进劳动者的安全与健康为目的的全部活动。以健康为中心以职业人群和工作环境为对象（二）实施的原则保护和预防的原则适合的原则健康促进的原则治疗与康复的原则全面的初级卫生保健原则（三）职业卫生服务的内容对企业的职业卫生状况进行评估职业人群健康监护健康危险度评估职业危害告知及指导合理选择个人防护用品指导和监督改进职业场所的安全卫生措施（三）职业卫生服务的内容估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失向有关管理部门提供职业卫生与安全所需经费预算职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务职业场所突发公共卫生事件的应急救援对从业者全面实施初级卫生保健以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查、分析和评价，及时发现健康损害征象，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。（一）医学监护1.就业前健康检查（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查。★目的：掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症。某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

有害因素名称职业禁忌症铅神经系统疾病；高血压；肝及肾疾患汞神经系统、肝、肾器质性疾患；内分泌疾病；自主神经功能紊乱；精神病锰神经系统器质性疾病；明显的类神经征；各种精神病；明显的内分泌疾病砷严重的呼吸道疾病；肝、肾疾患；血液病；外周神经系统疾病；皮肤病苯就业前检查血象指标低于或接近正常值下限者；各种血液病；严重的全身性皮肤病；月经过多或功能性子宫出血甲苯、二甲苯神经系统器质性疾病；明显的类神经征；肝脏疾患一氧化碳各种中枢神经和周围神经器质性疾病；器质性心血管疾患硫化氢明显的器质性心、肝、肾疾患；神经系统器质性疾病及精神疾患；明显的呼吸系统疾病氰化氢肾脏、呼吸道、皮肤、甲状腺等慢性疾患；精神抑郁症；嗅觉不灵者有害因素名称职业禁忌症苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中枢神经系统器质性疾病；肝、肾器质性疾患；血液病；自主神经功能紊乱；明显的内分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；肝脏疾病；血液病；各种原因的晶体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病有机磷农药神经系统器质性疾病；明显的肝、肾疾患明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者粉尘活动性肺结核；慢性肺疾病；严重的慢性上呼吸道或支气管疾病；显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病；严重的心血管系统疾病高温心血管系统器质性疾病；高血压；溃疡病；活动性肺结核；肺气肿；肝、肾疾患；明显的内分泌疾病；中枢神经系统器质性疾病；患病后恢复期及体弱者噪声明显的听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病振动明显的中枢或周围神经系统疾病；末梢血管性疾病，尤其是雷诺氏病；严重的心血管疾病；明显的内分泌功能失调某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

2.定期健康检查（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。★目的：及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，为生产环境的防护措施效果评价提供资料。（一）医学监护

3.离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。（一）医学监护

4.职业病的健康筛检：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。（一）医学监护4.职业病的健康筛检★原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。★所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。指通过对作业环境中有害因素进行有计划、系统的检测，对有害因素进行定性、定量分析测定，评价作业环境卫生质量，污染的原因、程度及动态变化，以及从业者接触有害因素的水平。生产环境监测★要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。1.健康监护档案2.健康状况分析3.职业健康监护档案管理1.

健康监护档案

是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。

广义上的健康监护档案包括生产环境监测和健康检查两方面的资料。生产环境监测健康检查劳动者职业健康监护档案包括：（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史（2）相应工作场所职业病危害因素监测结果（3）职业健康检查结果及处理情况（4）职业病诊疗等健康资料用人单位职业健康监护管理档案包括：（1）职业健康监护委托书；（2）职业健康检查结果报告和评价报告；（3）职业病报告卡；（4）用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；（5）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；（6）卫生行政部门要求的其他资料。2.健康状况分析（1）评价方法：个体评价、群体评价（2）常用指标

★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%）

★患病率（%）★疾病构成比（%）

★平均发病工龄★平均病程期限

★病死率★病伤缺勤率

常用于反映职业危害程度的指标：

发病率、检出率、受检率可反映改作业的发病情况以及采取预防措施后的效果发病率(%)=某个时期内新发现的病例数÷该时期内平均工人数×100%检出率(%)=检查时新发现的病例数÷受检工人数×100%受检率(%)=实际受检工人数÷应受检工人数×100%受检率达到90%以上计算发病率才有意义。

患病率：可了解历年来累积的患者数、发病情况及防治措施的实际效果，不能反映某个时期内疾病发生和疾病严重程度的情况患病率=检查时发现的新旧病例数÷从事该作业受检的工人数×100%

疾病构成比：说明各种疾病或某一种轻重程度不同的职业病分布情况矽肺占尘肺的比例=矽肺病例数÷尘肺总例数×100%

平均发病工龄：是指工人从开始从事某种作业（如吸尘作业）起到确诊为该作业有关职业病（矽肺）时所经历的时间。矽肺平均发病工龄=确诊为壹期矽肺时矽肺作业工龄之和÷壹期矽肺病例数×100%

平均病程期限：反映某些某些职业病（如尘肺）进展的速度和防治措施的效果，就需要计算平均病程期限。

平均病程期限=某时期某病患者由确诊至死亡的时间总和÷该时期内死于该病的例数

其他指标：

病死率（%）=某个时期内死亡于某病的例数÷该时期内患该病的例数

病伤缺勤率（%）=某个时期内因病伤缺勤日数÷该时期内应出勤工作日数档案管理法律要求

用人单位应当建