突发公共卫生事件的报告和应急处（预防医学）

突发公共卫生事件概述（一）定义：突发公共卫生事件（publichealthemergency）：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。一、突发公共卫生事件的特征与危害（二）突发公共卫生事件主要特征1.突发性2.群体性3.后果严重性4.应急处理的综合性（二）突发公共卫生事件危害1.造成人员伤亡2.造成重大财产损失3.影响社会稳定4.阻碍经济发展5.环境、水源、食品污染，生态环境受到破坏6.媒介生物孳生7.相关传染病流行8.人群心理受到伤害和打击等。（一）突发公共卫生事件分类1．重大传染病疫情传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。这些传染病包括:《传染病防治法》规定的3类39种法定传染病；卫生部根据需要决定并公布列入乙类、丙类传染病的其他传染病；省、自治区、直辖市人民政府决定并公布的按照乙类、丙类传染病管理的其他传染病。二、突发公共卫生事件的分类与分级2．各种重大急性中毒事件是指由于食物和职业的原因而发生的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。2002年9月14日，南京市汤山镇发生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱包生产企业数名外地务工人员中，陆续出现中毒症状，并有6名工人死亡。3．群体性不明原因的疾病是指在一定时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现多个共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。这种疾病可能是传染病，可能是群体性癔病，也可能是某种中毒。3．群体性不明原因的疾病例如：传染性非典型肺炎疫情发生之初，由于对病原方面认识不清，虽然知道这是一组同一症状的疾病，但对其发病机制、诊断标准、流行途径等认识不清，这便是群体性不明原因疾病的典型案例。随着科学研究的深入，才逐步认识到其病原体是由冠状病毒的一种变种所引起。4．其他严重影响公众健康的事件群体性预防接种反应和群体性药物反应，可以是心因性的、也可以是其他异常反应。重大环境污染事故：如2004年4月，发生在重庆江北区某企业的氯气储气罐泄漏事件，造成7人死亡，15万人疏散的严重后果。（二）突发公共卫生事件分级1．特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）2．重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）3．较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）4．一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）

三、突发公共卫生事件应急预案（一）预案制定分类指导、快速反应。主要内容包括：

1．应急处理指挥部的组成和相关部门的职责。

2．监测与预警。

3．信息的收集、分析、报告、通报制度。

4．应急处理技术和监测机构及其任务。

5．分级和应急处理工作方案。

6．预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度。7．应急处理专业队伍的建设和培训。

三、突发公共卫生事件应急预案（二）预案分级反应1.特别重大突发公共卫生事件应急响应（国家）2.重大突发公共卫生事件的应急响应（省级）3.较大突发公共卫生事件的应急响应（地市级）4.一般突发公共卫生事件的应急响应（县级）第二节

突发公共卫生事件的报告和应急处理

一、突发公共卫生事件的报告（一）监测国家建立统一的突发公共卫生事件监测、预警与报告网络体系,包括：1.法定传染病、突发公共卫生事件监测报告网络2.症状监测网络3.实验室监测网络4.出入境口岸卫生检疫、监测网络5.全国统一的举报电话

一、突发公共卫生事件的报告（一）监测社区（乡镇）医疗卫生服务机构监测的职责：

1.建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度。2.执行首诊负责制。3.保证突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告。4.进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。5.配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样。

一、突发公共卫生事件的报告（一）监测监测内容包括：1.突发公共卫生事件相关信息监测。2.常规传染病疫情监测。3.相关症状监测。4.基本公共卫生监测。5.突发公共卫生事件的主动监测。

一、突发公共卫生事件的报告（二）预警特别重大（Ⅰ级）红色重大（Ⅱ级）橙色较大（Ⅲ级）黄色一般（Ⅳ级）蓝色

一、突发公共卫生事件的报告（三）报告1.责任报告单位：各级、各类医疗卫生机构；卫生计生行政部门；县级以上地方人民政府；其他有关单位。2.责任报告人：执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生。

一、突发公共卫生事件的报告（三）报告3.报告时限和程序（1）发现突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地区县(区)级人民政府的卫生计生行政部门报告。（2）卫生行政部门应在2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告。（3）各级人民政府应在接到事件报告后的2小时内向上一级人民政府报告。（4）重大社会影响的，可直接上报国务院卫生计生行政部门。

一、突发公共卫生事件的报告（三）报告4.报告内容首次报告:事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点和时间、发病人数、死亡人数、主要临床症状、可能原因、已采取措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。

一、突发公共卫生事件的报告（三）报告4.报告内容进程报告：事件的发展变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素、势态评估、控制措施等、对初次报告的《突发公共卫生事件相关信息报告卡》补充和修正。结案报告：事件结束后，应进行结案信息报告。通过《中国突发公共卫生事件信息报告管理系统》网上直报。

二、突发公共卫生事件应急处理原则1．预防为主，常备不懈2．统一领导，分级负责3．依法规范，措施果断4．依靠科学，加强合作

三、突发公共卫生事件应急调查处理程序（一）工作准备1．交通工具和通讯工具2．现场采样用具3．防护器材4．其他物品

三、突发公共卫生事件应急调查处理程序（二）现场主要工作1．核实诊断2．建立病例定义3．了解发病的基本情况4．初步分析发病情况5．确定暴发，划定疫区6．提出假设、采取措施7．调查分析，验证假设8．采取措施，评价效果

三、突发公共卫生事件应急调查处理程序（三）医疗机构的作用及应急反应措施医疗机构的作用：1.医疗服务2.协调与联络3.信息传递

三、突发公共卫生事件应急调查处理程序（三）医疗机构的作用及应急反应措施医疗机构的应急反应措施：1.开展病人接诊、收治和转运2.协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查3.做好医院内现场控制、个人防护、消毒隔离、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4.做好传染病和中毒病人的报告。5.对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。6.开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点1.群体性不明原因疾病处置原则：1）统一领导，分级响应2）及时报告3）调查与控制并举4）分工合作，联防联控5）信息互通，及时发布1.群体性不明原因疾病应急处理程序：（1）暴发调查（2）现场控制措施（3）防护措施（4）效果评价（5）总结报告

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点1.群体性不明原因疾病临床救治原则：1）疑似传染病病人:隔离病人，病原治疗，一般治疗，病情观察和对症治疗。2）疑似食物中毒：加速体内毒物清除，控制惊厥，抢救呼吸衰竭，抗休克，纠正水、电解质紊乱及保护重要器官功能等对症治疗，特殊治疗。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点2.急性化学中毒现场处理要点：1）尽快疏散受害人员，使其脱离中毒事故现场。2）立即采取控制措施，阻断毒源。3）初步判断病因，为正确救治提供依据。4）分级管理，通知医疗机构做好接诊准备。5）向上级主管部门报告，立即成立抢救指挥部。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点2.急性化学中毒现场急救治疗原则：（1）迅速撤离中毒现场。（2）阻止毒物继续吸收。（3）解毒和排毒。（4）对症治疗。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点3.电离辐射损伤治疗原则：1）严密观察。2）抗放射药物。3）抗感染、抗出血、纠正代谢紊乱。4）造血干细胞移植。5）对症支持疗法。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点3.电离辐射损伤应急策略：（1）迅速控制，防止扩大。（2）抢救人员，限制辐射。（3）快速评价，预测趋势。（4）及时处理，恢复正常。

（四）几种突发公共卫生事件的应急处理要点3.电离辐射损伤受照人员的医学处理原则：（1）尽快消除有害因素的来源。（2）迅速采取相应对策和治疗措施。（3）去污染处理，防止污染的扩散。（4）随访观察，注意远期效应。（5）药物进行促排治疗。若暴露组与非暴露组之间或不同暴露剂量组间发病率差异有统计学意义，则认为暴露因素与疾病之间存在因果关联。队列研究是按照暴露因素分组，然后观察比较不同暴露因素的效应，是从因推果的观察性研究方法。应明确；暴露；是指研究对象接触过某种物质（如苯）或具备某种特征（如性别）或行为（如吸烟）。队列；在流行病学中表示具有某种共同特征的一群研究对象。属于观察法；设立对照组是从因到果的研究，可确定因果关系；可计算研究人群的发病率；研究对象由可能患所研究疾病的个体组成；尤适于暴露率低的危险因素与疾病关系的研究；观察时间一般较长；（二）特性（三）结构模式调查方向：现在将来比较暴露疾病人数研究人群＋＋－－－＋abcda/(a+b)c/(c+d)结论1、前瞻性队列研究研究对象的确定和分组是根据研究开始时所处的状态，研究结局需随访一段时间才能得到。队列研究的基本设计形式，研究者可直接获得第一手资料，资料的偏倚较少，但费人力、物力和时间大，影响可行性。（四）分类

2、回顾性队列研究；暴露和疾病均已发生，均从历史资料中获取，不需进行随访得到暴露的结局。3、双向性队列研究同时具有上述两种类型的性质，在历史性队列研究之后，前瞻性观察一段时间的队列研究。1．检验病因假设；一种暴露与一种疾病一种暴露与多种疾病多种暴露与多种疾病2．评价预防性措施或方案的效果；3．研究疾病自然史；4．新药上市后的监测，评价不良反应。（五）用途二、队列研究的设计和实施研究因素：通过描述性研究和病例对照研究确定。暴露因素的定义和测量；考虑和确定收集其他的相关因素；可疑混杂因素人口学特征（一）确定研究因素概念：结局变量，简称结局，是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。确定：发病/死亡；健康状况的变化/生命质量的变化；中间结局/终末结局；定性的/定量的；正面的/负面的。测定：明确统一的标准并严格遵守。（二）确定研究结局

队列研究的研究对象：排除现患病人和不可能成为所研究疾病的病人的个体，并应确定入选标准。固定队列；被随访人员；固定变动队列；被随访人员；变动（三）研究对象的选择由暴露于一种或多种研究因素的个体组成。选择原则：暴露于某种因素的人群是业已自然存在的或将自然发生的；暴露人员能提供可靠的暴露因素史，而且便于随访和观察。1.暴露组选择①职业人群；研究某可疑职业暴露因素与疾病的关系时②特殊暴露人群；某种特殊暴露经历的人群注意：对某些职业暴露或特殊暴露，不宜或不允许进行前瞻性队列研究，常使用历史性队列研究。暴露组人群来源③一般人群只着眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，使研究结果具有普遍意义。所研究疾病和因素都是一般人群中常见的，或没有特殊暴露人群可用。④有组织的人群团体群众性组织或团体选择原则：具备可比性来源：（1）内对照；（2）外对照；（3）总人口对照；（4）多重对照；2．非暴露组（对照组）与暴露组同一队列中没有暴露于研究因素的人群。优点：可比性好，方便，利于随访和收集资料；可从总体上了解研究对象的发病率情况。（1）内对照指暴露队列以外的一组人群，是许多方面与暴露组相似但不具有暴露因素的特殊队列。例：研究石棉与肺癌的关系，需要外对照。优点：

随访观察时可免受暴露组的影响。缺点：

需另外组织一项人群工作。（2）外对照将暴露组的观察结果与基于人群的结果进行比较，计算标化死亡比或标化发病率比。优点：较稳定和可靠，资料容易得到，可节约人力、物力、时间。缺点：所获资料比较粗糙，可比性差。对照中可能包含有暴露人群。（3）总人口对照即同时设立两个或两个以上的对照组。优点：减少只用一种对照所带来的偏倚，增强结果的可靠性。缺点：增加研究的工作量。（4）多重对照1．样本含量影响因素一般人群中所研究疾病的发病率p0；p1＞p0，且p1－p0一定时，p0越接近于0.5，样本含量越大。暴露组与对照组人群发病率之差d；显著性水平：α把握度：1-β（三）样本含量的估计（1）暴露组与对照组样本含量相等；式中：p1与p0：暴露组与对照组的预期发病率：两个发病率的平均值

p1＝p0×RRq＝1－p

与：两个标准正态分布界值2.样本含量的估计公式例研究乙肝病毒感染与原发性肝细胞癌之间关系的队列研究，假设HBsAg阴性者的原发性肝细胞癌发病率（p0）为3‰，HBsAg阳性者发生原发性肝细胞癌的RR为2.5，设α＝0.05（双侧），β＝0.10，求调查所需的最小样本含量。计算实例

＝1.96，＝1.282p0＝3‰＝0.003，q0＝1－p0＝0.997p1＝p0×RR＝0.003×2.5＝0.0075，q1＝0.9925

＝0.994751.基线资料收集：基本人口学特征、研究对象的暴露及健康状况。获取方式：查阅医院、工厂、单位及个人健康保险的记录或档案随访研究对象或其他能够提供信息的人对研究对象进行个体检查和实验室检查进行环境检查与检测（四）、资料的收集2.随访：

确定重点事件。随访内容：基线资料；结局变量；有关暴露状况的资料观察终点：研究对象出现了预期的结果观察终止时间：整个研究工作截止的时间随访间隔：根据研究结局的变化速度、研究的人力、物力等条件决定。（四）资料的收集1.数据整理（五）资料整理与分析队列研究资料整理表分组病例非病例合计发病率暴露组非暴露组acbda＋b＝n1c＋d＝n0a/n1c/n0合计a＋c＝m1b＋d＝m0a＋b＋c＋d＝tm1/t描述内容：

研究对象的组成、人口学特征，随访时间、失访等。分析两组可比性、资料可靠性、率的计算；2.统计描述1）累积发病率：

是某人群在一定时期内某病新发生例数与随访期初总人数之比。数值变化范围：0～12）发病密度：

分母用观察人时数。人时是观察人数与随访时间的乘积。数值变化范围：0～∞可用检验法，发病率差异有统计学意义，认为暴露与疾病有关联，进一步计算关联强度指标。3.统计推断（1）相对危险度（RR）暴露组的发病率与非暴露组的发病率的比值，又称率比。95%可信区间：

其反自然对数即为RR的95%可信区间RR＝1：暴露因素与疾病无关联RR＞1：暴露因素与疾病正关联RR＜1：暴露因素与疾病负关联RR的意义：表3RR的关联强度RR关联强度0.9～1.00.7～0.80.4～0.60