环境与健康-环境与环境污染（预防医学）

环境的概念与分类是指环绕于地球上人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质因素及社会因素的总体。预防医学所研究的环境：是指环绕人类周围的各种自然因素和社会因素构成的、与人群健康密切相关的客观物质与非物质条件。WHO公共卫生专家委员会：在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接、间接地产生现时或远期作用。环境（environment）--概念

是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。环境卫生--概念1．据其要素属性和系统构成：（1）自然环境（naturalenvironment）：是指天然形成的、在人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的总和。空气、水、食物、土壤、动植物…环境--分类（1）自然环境：根据人类活动对其影响程度：①原生环境（primitiveenvironment）：是指天然形成的，未被人类活动影响的自然环境。地方性疾病：环境--分类（1）自然环境：②次生环境（secondaryenvironment）：是在人为影响下形成的和人工改造了的环境。环境污染：环境--分类1．据其要素属性和系统构成：（2）社会环境（socialenvironment）：是指人类在生活、生产和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，由社会政治、经济、文化、人口、卫生服务以及生活方式等因素构成。环境--分类2．根据结构单元的大小：生活环境：车间环境：区域环境：全球环境：环境--分类环境污染的控制一、减少工业“三废”的污染：工业企业合理布局：改革工艺，综合利用：净化处理：环境污染的控制风玫瑰图二、控制生活性污染：改善能源结构与节约能源，综合处理、利用生活垃圾，减少交通污染。环境污染的控制三、预防农业污染：病虫害防治：环境污染的控制四、加强环境立法，强化环境管理和监督：环境保护法、水污染防治法…环境污染的控制五、开展环境教育，提高全民环境意识：环境污染的控制环境污染对健康的影响1．广泛性：影响地区和人群的广泛性。2．复杂性：多种污染物，联合毒作用。3．多样性：直接/间接的，急性/慢性的，局部/全身的，近期/远期的，特异性/非特异性的损害等。4．长期性：影响时间的长期性。环境污染对健康影响的特点1．感染与传染病：细菌、病毒、寄生虫等。许多传染病可通过环境媒介进行传播。如：流感、肺结核等：空气传播伤寒、痢疾、霍乱、甲肝等：水传播破伤风、炭疽等：土壤传播传染病的暴发流行：印度自来水厂水源的污染事件；中国上海毛蚶的污染事件…生物性污染对健康的危害2．致癌：HBV与肝癌、EB病毒与鼻咽癌…埃及血吸虫与膀胱癌，华支睾吸虫与肝癌，日本血吸虫与大肠癌…3．致畸危害：风疹病毒、巨细胞病毒…4．变态反应：植物性花粉、真菌孢子、尘螨…生物性污染对健康的危害一、急性危害二、慢性危害三、致癌危害四、致畸危害五、致突变危害六、其他危害化学性污染对健康的危害1．烟雾事件：煤烟型烟雾事件：1930年12月3日～5日，比利时马斯河谷事件1952年12月5日～9日，伦敦烟雾事件光化学烟雾型烟雾事件：1943、46、54、55，洛杉矶市一、急性危害2．生产事故：1984年12月3日，印度博帕尔市联合农药厂事件。赔偿4.7亿美元。一、急性危害CHILDCEMETERY

Atleast8,000peoplewerekilledwithinthefirstthreedaysofthedisaster.Thehugenumberofdeathssentoverwhelmingshockwavesthroughoutthecommunity.Becauseofinsufficientburialspace,manyhadtobetakentoamassgrave.

水俣病…二、慢性危害水俣病：二、慢性危害胎儿型症状：1、智力受损：重症精神迟钝、智能低下、性格异常2、小脑受损：共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑3、发育异常：四肢变形等非特异性损害：眼和呼吸系统的慢性炎症；慢性阻塞性肺病；致敏作用；长期贮存在机体中；降低机体免疫力的作用；部分污染物具有致癌作用…二、慢性危害可通过污染空气、水、土壤对人体造成危害：空气中的多环芳烃；水中的亚硝酸盐；土壤中的砷…职业：市区值班的交警；石棉矿工人；皮鞋厂工人…三、致癌危害国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC），2017-12-27，1003种：1组：对人类是致癌物。对人类致癌证据充分者。120种2组：2A：对人类很可能是致癌物，对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分。81种2B：对人类可能是致癌物，对人类致癌性证据有限或不足，对实验动物致癌性证据并不充分，或指对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分。299种3组：现有的证据尚不能就其对人类致癌性进行分类。502种4组：对人类可能是非致癌物。己内酰胺三、致癌危害许多药物和环境化学物对人类有致畸作用。四、致畸危害切尔诺贝利地区的畸形儿童突变：是指生物遗传物质发生的可遗传的变异。环境中诱发突变的因素：B（a）P、甲醛、砷化物、亚硝酸盐、N-亚硝基化合物、电离射线、某些病毒、黄曲霉毒素等。体细胞肿瘤生殖细胞不孕、早产、死胎、遗传病…五、致突变危害1．免疫毒性作用：同一化学物在不同条件下可表现出不同反应。抑制免疫功能：多卤代芳烃类化合物、多环芳烃类化合物、某些农药、电离辐射等。引起变态反应：引起自身免疫反应：六、其他危害2．环境内分泌干扰物：概念：是指具有类似激素作用，干扰内分泌功能，从而对机体或后代引起有害健康效应的一类外源性物质。后果：生殖障碍、出生缺陷、发育异常、代谢紊乱、某些癌症的发生发展…六、其他危害甲烷（15%）氟利昂（24%）CO2（55%）N2O(6%)温室效应温室效应印度巴基斯坦臭氧层空洞美航空航天局提供的影像，南极上空的臭氧层空洞。美国航空航天局科学家2000年9月8日宣布，南极上空2000年9月3日臭氧层空洞面积达到2830万km2。臭氧层空洞大气层中的臭氧含量每减少１％：地面受太阳紫外线的辐射量增加２％，人类患皮肤癌的患者增加3％，白内障的发病率增加1.6%。过量的紫外线辐射：农作物叶片受损，抑制其光合作用，导致减产，或改变细胞内的遗传基因和再生能力，使农产品质量劣化。过量的紫外线：杀死水中的微生物，造成某些物种灭绝。臭氧层耗减的结果酸雨的形成腐蚀建筑物和工业设备。破坏露天的文物古迹。损坏植物叶面，导致森林死亡。使湖泊中鱼虾死亡；破坏土壤成分，使农作物减产甚至死亡。饮用酸化物造成的地下水，对人体有害…酸雨对环境的危害环境污染的健康效应死亡患病生理反应异常生理代偿性变化生理负荷增加作用强度潜在健康效应对健康有害影响疾病谱：疾病从亚临床表现或先兆表现到临床表现和结局所呈现的所有表现形式。人群健康效应谱：人群中的绝大多数个体处于一种对健康有潜在影响的状态，部分个体则处于生理代偿状态，而呈患病状态和造成死亡者更少。高危人群（highriskgroup）：由于个体条件的差异，人群中部分敏感的个体易受环境因素损害，称为～。人群健康效应谱概念：是存在于生物材料（血液、尿液、头发等）中，能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。分类：1．接触性～（biomarkerofexposure）2．效应性～（biomarkerofeffect）3．易感性～（biomarkerofsusceptibility）生物标志物（biologicalmarker）概念：指生物材料中存在的毒物及其代谢产物，其含量的高低可反映机体对该环境污染物的接触水平。例：血铅、尿铅：铅尿酚：苯1．接触性生物标志物概念：指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，可反映早期生物效应、结构/功能改变及疾病。例：血细胞中8-羟基脱氧鸟嘌呤：遗传毒物造成DNA氧化损伤2．效应性生物标志物概念：反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。例：代谢酶的遗传多态性：3．易感性生物标志物一、污染物因素二、机体因素三、环境因素影响污染物健康效应的因素1．化学结构与理化特性：化学结构：直接决定毒性作用的性质和大小。CO、CO2：苯、甲苯：理化特性：影响污染物的稳定性、入体机会及生物转运和生物转化过程，决定损害的严重程度、性质与部位。一、污染物因素2．作用剂量（暴露浓度或强度）：（1）剂量-效应关系：化学物质的摄入量与生物机体呈现的某种生物学效应程度之间的关系，是针对个体而言的。有机磷农药的危害：体内胆碱酯酶的活性与有机磷农药进入量之间的关系。一、污染物因素2．作用剂量（暴露浓度或强度）：（2）剂量-反应关系：是指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，是针对群体而言的，一般以百分率来表示。一、污染物因素（2）剂量-反应关系：如某一群体接触CO时：这种关系即为剂量-反应关系。一、污染物因素表2不同CO浓度与COHb浓度达到5%个体所占比例的变化空气中CO浓度（mg/m3）COHb浓度达到5%个体所占比例（%）501002002040903．作用时间：在一定剂量或暴露水平下，机体与污染物的接触时间是影响污染物危害的重要因素。许多污染物需要在体内蓄积达到一定量才能导致中毒，而蓄积量的多少又受摄入量、生物半衰期、作用时间这三个方面的影响。在前二者不变的情况下，接触时间越长，污染物在体内蓄积的量越大，健康危害越大。一、污染物因素1．健康状况：呼吸道炎症病人对大气污染物的损害更加敏感。2．生理状况：敏感性。DDT对成年大鼠的急性毒性比新生大鼠大。3．遗传因素：红细胞中6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷者对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感。二、机体因素4．营养条件：污染物在体内的生物转化：微粒体混合功能氧化酶系（MFO）EFA和pro缺乏：会抑制MFO活性凡需MFO代谢活化的毒物：毒性降低凡需MFO代谢解毒的毒物：毒性增加二、机体因素一定程度上可通过直接或间接的作用影响污染物的危害程度。同一环境介质中同时存在多种有害因素，同时进入机体产生有害影响：一种有害因素存在于多种环境介质中，通过不同途径进入机体产生有害影响：三、环境因素多种环境有害物质的联合作用：相加作用、协同作用、拮抗作用、单独作用吸烟的石棉工人肺癌危险性远远高于单纯吸烟和单纯接触石棉的工人：协同作用一般而言，环境污染对健康的影响是比较广泛的。三、环境因素环境污染与环境污染物1．环境污染（environmentalpollution）：是指由于人为的或自然的原因，进入环境的污染物的量超过了环境的自净能力，造成环境质量下降，扰乱了生态平衡，直接或间接或潜在的影响人体健康，称为环境污染。2．环境污染物（pollutant）：进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质。基本概念3．公害（publicnuisance）：严重的环境污染对居民健康以及生态平衡造成严重影响的情况。4．环境污染性疾病（environmentalpollution-relateddisease）：由环境污染性致病因素引发的疾病。5．公害病（publicnuisancedisease）：由环境污染引起，并由政府认定的地区性环境污染性疾病。基本概念1．按属性：化学性污染物：金属和类金属、气体、有机溶剂、农药、高分子化合物…生物性污染物：病原微生物、寄生虫、有害动植物…物理性污染物：噪声、振动、微波辐射、放射性污染物、紫外线、光污染…环境污染物的分类2．按形成过程：一次污染物：由污染源直接排入环境、理化性质未发生改变的污染物。二次污染物：排入到环境的一次污染物在物理、化学、生物因素的作用下发生变化，或与环境中其他物质发生反应所形成的理化性质不同于一次污染物的、新的、危害更大的污染物。环境污染物的分类是汽车尾气中NOX和碳氢化合物在强烈日光紫外线的作用下经过一系列光化学反应产生的以氧化剂（如O3、甲醛、丙烯醛、过氧酰基硝酸酯等）为主的二次污染物，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。光化学烟雾（二次污染物）光化学烟雾形成示意图1．生产性污染：工业三废和农药、化肥…2．生活性污染：生活垃圾、洗涤剂、生活炉灶、家庭装饰材料…3．交通运输污染：交通噪声、尾气、振动，船舶失事…4．其他污染：火山、地震、微波、放射性污染、生化武器…环境污染的来源是指污染物进入环境以后，在物理、化学和生物因素的做用下，发生分布或迁移、生物转化、生物富集和自净作用的全