2025年度交通事故损害赔偿仲裁协议书模板

2025年度交通事故损害赔偿仲裁协议书模板本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：一、事故基本情况1.事故发生时间：____年____月____日____时____分。2.事故发生地点：____省____市____区____街道____号。3.事故当事人：（1）甲方：____（姓名）（2）乙方：____（姓名）4.事故原因：____5.事故损失：____二、赔偿事项1.甲方因本次事故遭受的损失包括但不限于：（1）医疗费：____元；（2）误工费：____元；（3）护理费：____元；（4）交通费：____元；（5）住院伙食补助费：____元；（6）营养费：____元；（7）残疾赔偿金：____元；（8）死亡赔偿金：____元；（9）精神损害抚慰金：____元；（10）其他损失：____元。2.乙方同意对甲方上述损失承担全部赔偿责任。三、赔偿方式及期限1.乙方应在事故发生后____日内，一次性向甲方支付赔偿款____元。2.甲方收到赔偿款后，双方应签署《交通事故损害赔偿确认书》。四、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。2.本仲裁协议自双方签字（或盖章）之日起生效。五、其他1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方（签字）：____乙方（签字）：____签订日期：____年____月____日附件：1.交通事故认定书；2.医疗诊断证明书；3.误工证明；4.护理费单据；5.交通费单据；6.住院伙食补助费单据；7.营养费单据；8.残疾赔偿金单据；9.死亡赔偿金单据；10.精神损害抚慰金单据；11.其他损失相关证明材料。第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.本合同中所指的第三方，是指除甲方和乙方之外的，在事故处理、损害赔偿、调解或仲裁过程中提供专业服务的机构或个人，包括但不限于中介机构、评估机构、鉴定机构、调解机构、仲裁机构等。2.第三方介入的目的是为了确保事故处理和损害赔偿的公正、高效，以及相关程序的顺利进行。二、第三方职责1.第三方应遵循诚实信用原则，独立、客观、公正地履行其职责。2.第三方应按照相关法律法规和本合同约定，提供专业、高效的服务。3.第三方在介入过程中，应保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。三、第三方权利1.第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和证据。2.第三方有权根据实际情况调整服务内容和方式。3.第三方有权要求甲乙双方支付合理的服务费用。四、第三方责任限额1.第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失导致甲乙双方权益受损的，应承担相应的法律责任。2.第三方的责任限额为本合同约定赔偿金额的____%（如：10%）。3.第三方的责任限额以甲方实际损失为限，超过部分由甲方自行承担。五、第三方介入程序1.甲方或乙方在需要第三方介入时，应提前____天向对方提出书面申请，并说明介入原因、第三方资质及预计费用。2.双方同意第三方介入后，甲方和乙方应积极配合第三方的工作。3.第三方介入期间，甲乙双方应继续履行本合同的约定。六、第三方介入费用1.第三方介入费用由甲乙双方根据实际情况协商确定，并在本合同中明确。2.第三方介入费用应包含但不限于：服务费、交通费、通讯费等。3.第三方介入费用应在双方协商一致后，由甲方或乙方支付。七、第三方介入争议解决1.第三方介入过程中，如甲乙双方对第三方提供的服务或费用有异议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。八、第三方介入终止1.第三方介入结束后，甲乙双方应签署《第三方介入终止确认书》。2.第三方介入终止后，甲乙双方应继续履行本合同的约定。九、其他1.本合同中关于第三方介入的条款，如与国家法律法规相冲突，以国家法律法规为准。2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。十、第三方与其他各方的划分说明1.第三方与甲方的关系：第三方作为甲方在事故处理和损害赔偿过程中的辅助机构，其职责是为甲方提供专业服务，甲方对第三方的服务有监督权。2.第三方与乙方的关系：第三方作为乙方在事故处理和损害赔偿过程中的辅助机构，其职责是为乙方提供专业服务，乙方对第三方的服务有监督权。3.第三方与甲乙双方的关系：第三方作为甲乙双方共同认可的辅助机构，其职责是协助甲乙双方处理事故和损害赔偿事宜，甲乙双方对第三方的服务有共同监督权。4.第三方与其他各方的关系：第三方在介入过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方，应维护甲乙双方的合法权益。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.交通事故认定书详细要求：交通事故认定书应载明事故发生时间、地点、当事人、事故原因、责任认定等内容，并由公安机关交通管理部门盖章。说明：本附件为证明事故发生的基本事实，是本合同生效的前提条件。2.医疗诊断证明书详细要求：医疗诊断证明书应载明受伤人员的姓名、性别、年龄、受伤部位、诊断结果、治疗建议等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明受伤人员的医疗情况，是计算医疗费、误工费等赔偿费用的依据。3.误工证明详细要求：误工证明应载明受伤人员的姓名、性别、年龄、工作单位、受伤时间、误工天数、误工工资标准等内容，并由工作单位盖章。说明：本附件用于证明受伤人员的误工情况，是计算误工费等赔偿费用的依据。4.护理费单据详细要求：护理费单据应载明护理人员的姓名、性别、年龄、护理时间、护理费用等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明护理费用的发生，是计算护理费等赔偿费用的依据。5.交通费单据详细要求：交通费单据应载明交通方式、起止地点、交通费用等内容，并由支付方盖章。说明：本附件用于证明交通费用的发生，是计算交通费等赔偿费用的依据。6.住院伙食补助费单据详细要求：住院伙食补助费单据应载明住院人员姓名、性别、年龄、住院时间、伙食补助费标准等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明住院伙食补助费用的发生，是计算住院伙食补助费等赔偿费用的依据。7.营养费单据详细要求：营养费单据应载明受伤人员姓名、性别、年龄、营养费标准、购买营养品凭证等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明营养费用的发生，是计算营养费等赔偿费用的依据。8.残疾赔偿金单据详细要求：残疾赔偿金单据应载明受伤人员姓名、性别、年龄、残疾等级、残疾赔偿金标准等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明残疾赔偿金的发生，是计算残疾赔偿金等赔偿费用的依据。9.死亡赔偿金单据详细要求：死亡赔偿金单据应载明死者姓名、性别、年龄、死亡原因、死亡赔偿金标准等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明死亡赔偿金的发生，是计算死亡赔偿金等赔偿费用的依据。10.精神损害抚慰金单据详细要求：精神损害抚慰金单据应载明受伤人员姓名、性别、年龄、精神损害程度、抚慰金标准等内容，并由医疗机构盖章。说明：本附件用于证明精神损害抚慰金的发生，是计算精神损害抚慰金等赔偿费用的依据。11.其他损失相关证明材料详细要求：其他损失相关证明材料应载明损失项目、损失金额、损失原因等内容，并由相关机构盖章。说明：本附件用于证明其他损失的发生，是计算其他损失赔偿费用的依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为（1）甲方违约行为：未按时支付赔偿款。（2）乙方违约行为：未按时履行赔偿责任。2.责任认定标准（1）甲方违约：自违约之日起，每日应向乙方支付____元违约金