耳鼻喉科学耳部疾病讲解

耳鼻喉科学耳部疾病3第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的概述眩晕的概述一、定义眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。如自身或者周围事物的旋转感，或者摇晃浮沉感。眩晕并非一种临床疾病，而是一种很常见的临床症状。头晕（dizziness）是头部里面出现不适感而又无法明确表达的症状，可为一种漂浮感、不稳感，失去自我的一种空间定位障碍的表现。头晕除了含有眩晕症状外，还包括许多非特异性的症状，例如头重脚轻感、头脑昏沉感、失衡感等，其范畴比眩晕更广，故头晕包含眩晕。第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的概述

失衡眩晕晕厥前头重脚轻第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的分类

BPPV梅尼埃病前庭神经炎小脑或脑干梗塞小脑出血多发性硬化

外周性眩晕中枢性眩晕．．．．．．．．

眩晕第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病梅尼埃病（Ménièredisease，MD）一、概念：是一种原因不明、多数以膜迷路积水为主要病理基础的内耳病。好发年龄为40～60岁的成年人，其次为青年人，儿童罕见。男女发病率基本一致，一般单耳发病，随着病程进展，可出现双耳受累。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病【历史演变】

本病由法国医师ProsperMeniere于1861年首次提出，当时描述的病因为迷路内出血，后来研究证明该病是由于内耳积水所致，而非出血。进过150年循序渐进的发展，目前认为梅尼埃病属于原发性膜迷路积水症，而具有眩晕、耳鸣、听力下降或耳闷的征候群称为梅尼埃氏症(Meniere`sSyndrome)

。过去将其称之为“美尼尔氏综合症”、“美尼尔氏病”等，存在“眩晕就是梅尼埃氏病，梅尼埃氏病就是膜迷路积水”的认识误差。时至今日，本病可以被视为一种不明原因的、后天的、具有梅尼埃征候群的内耳疾病。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病二、病因迄今不明，相关的有

1．内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍

①纵流学说（多数学者接受）②辐流学说。

2．精神因素导致的内耳循环障碍

由于自主神经功能紊乱，内耳及内淋巴囊微循环障碍，代谢紊乱，导致膜迷路积水。

3．免疫反应与自身免疫异常

发生抗原抗体反应后导致内耳毛细血管扩张，通透性增加，体液渗入膜迷路，造成膜迷路积水。

4．其它

遗传因素，球囊耳石脱落等。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病三、临床表现

1．发作性眩晕：多无征兆，通常持续数十分钟至数小时，睁眼、转头时眩晕加剧，而闭目静卧时减轻，常伴有植物神经反射症状。

2．波动性听力下降：单侧或双侧，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，可有复听。

3．耳鸣：间歇性或持续性，初为低音调，后可转为高音调。

4．耳胀满感或闷胀感。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病四、检查

1．鼓膜正常，声导抗测试正常，咽鼓管功能好。

2．纯音测听：初次发常为轻度感音性聋，以低频听力损失为主。多次发作可为重度感音神经性聋。

3．阈上功能检查有重振现象，音衰试验正常。耳蜗电图中-SP/AP≥0.4。甘油试验：阳性。

4．前庭功能：多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。5．膜迷路MRI钆剂造影成像：对梅尼埃病具有非常重要的诊断价值和临床意义。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病五、诊断病史和临床表现很重要

1．发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次待续时20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。

2．波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。

3．伴有耳鸣和(或)耳胀满感。

4．排除其他疾病引起的眩晕。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病六、鉴别诊断1.迷路炎：中耳炎病史，中耳内耳手术、外伤史。瘘管试验（+）。2.耳药物中毒：有耳毒性药物应用史，如链霉素、庆大霉素等。3.前庭神经炎：可有上感病史、不伴耳蜗（听力）症状，持续性眩晕。4.听神经瘤：单侧进行性耳聋耳鸣，可伴三叉神经症状。MRI检查可见肿瘤。5.突发性耳聋：突发原因不明单耳严重感音性聋，伴或不伴眩晕。

6.BPPV：头部处于特定位置时出现短暂的眩晕，不伴耳鸣和耳聋。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病七、治疗1．生活指导：卧床休息，避免诱发因素，舒缓心理压力，消除心理忧虑。2．饮食调整：低盐饮食，避免咖啡因类饮料，巧克力，酒精等，可选用高蛋白、高维生素食物。3．药物治疗：急性期：抗眩晕和缓解植物神经功能紊乱

间歇期：利尿剂、改善内耳微循环药4．鼓室内给药：鼓室内注射庆大霉素、糖皮质激素。

5．外耳道正压治疗。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病6．手术治疗保留听力的手术：内淋巴囊手术（减压、分流术）前庭神经切断术球囊切开术电凝、超声、冷冻破坏半规管膜迷路颈交感神经节封闭术破坏听力的手术：

迷路切除术

前庭耳蜗神经切断术

经迷路前庭神经切断术第十一节耳源性眩晕疾病-BPPV

良性阵发性位置性眩晕（beningparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）一、概念俗称耳石症，是因特定的头位变化伴随出现短暂性眩晕发作的前庭疾病。

BPPV约占全部眩晕性疾病的20%～40%，是目前临床上最常见的外周性眩晕疾病。第十一节耳源性眩晕疾病-BPPV二、发病机制和病因【机制】半规管结石症和嵴顶结石症。即变性的耳石从椭圆囊脱落自由漂浮在半规管的内淋巴液中或粘附于壶腹嵴顶上，耳石受到重力作用引发内淋巴异常流动或壶腹嵴对重力作用的异常感知而导致眩晕。【病因】1．年龄：年龄越大，发生率越高，可能与退行性改变有关。

2．头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，耳石脱落错位进入半规管内。

3．椎-基底动脉短暂缺血：内耳血循环障碍。

4．继发与耳部其它疾病：偏头痛、突发性聋、前庭神经炎、梅尼埃病，以及耳部手术后等。第十一节耳源性眩晕疾病-BPPV三、分类后半规管BPPV（最常见）水平半规管BPPV（较常见）：管结石症和壶腹嵴帽结石症上半规管BPPV（极少见）四、临床特征

1．头位变化（如起床，躺下，仰卧位翻身，以及抬头、低头等动作）时眩晕发作，大多伴有恶心、呕吐等植物神经症状。2．眩晕一般不超过1分钟，但嵴帽结石症可以达到数分钟，甚至十多分钟。多数可自行缓解。3．本病可呈现周期性发作，间歇期长短不一，通常为数月，甚至可达数年、十余年。第十一节耳源性眩晕疾病-BPPV五、检查

1．后半规管BPPV常用诱发体位：Dix-Hallpike试验。可诱发含旋转和上跳成分的眼震。患侧的判定：诱发出旋转和上跳性眼震的那一侧判定为患侧。

2．水平半规管BPPV常用的诱发体位：Roll试验。可诱发水平性或者水平略带旋转性眼震。若快相的方向朝向地面，则称之为向地性眼震；若眼震的快相的方向背离地面，则称为背地性眼震。患侧的判定：Roll试验均诱发双侧水平向地性眼震提示水平半规管管结石症，以诱发试验时眼震较强烈一侧为患侧。而Roll试验均诱发双侧水平背地性眼震提示壶腹嵴帽结石症，以眼震相对较弱一侧为患侧。第十一节耳源性眩晕疾病-BPPV六、治疗

1．药物治疗：改善微循环药物，主要是增加内耳的血供。前庭抑制剂对控制症状有一定的作用，但不宜长期使用。

2．手法复位：（1）后半规管BPPV：Epley复位法。（2）水平半规管BPPV：①Barbecue复位法或长时间强迫侧卧法，主要用于管结石症。②先Gufoni法或左右侧头训练转换眼震，再进行Barbecue复位，用于壶腹嵴帽结石症。

3．手术疗法：后壶腹神经切断术或半规管阻塞术。第十二节突发性聋

突发性聋（suddenhearingloss，SHL）一、概念指突发快速的或72h内原因不明的主观感受到的单耳或双耳感音神经性听力损失。患者多能准确提供发病时间、地点与情形。本病可发生于任何年龄，高峰年龄为50岁～60岁，男女比例基本一致。随着生活和工作节奏日渐加快，发病年龄趋于年轻化。第十二节突发性聋二、病因很多，但至少仍有90%的突聋患者找不到病因1．内耳供血障碍学说（主要原因）：可由内耳血管功

能紊乱、痉挛、出血、血栓形成或血管栓塞等引起。2．病毒感染学说：可能是出现了急性病毒性前庭迷路炎或耳蜗炎。相关的病毒有腮腺炎病毒、水痘带状、疤疹病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。3．其他：自身免疫病（如Cogan综合征），听神瘤，颅脑外伤，药物中毒，精神心理因素等。第十二节突发性聋三、诊断根据本病的定义作出诊断并不困难：1．原因不明的突然发病（数分钟、数小时或3天内），主要表现为非波动性感音神经性听力损失可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。

2．患耳在相连的频率听力下降20dB。

3．除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。第十二节突发性聋四、治疗

1．肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松1mg/kg/d顿服（常用最大剂量为60mg）疗程为10～14天。糖尿病患者或者全身用药无效者，可鼓室内注射。

2．改善血液流变学状态、扩张血管以及纤溶治疗。

3．抗病毒治疗。

4．高压氧：可改善内耳血管的氧摄入，利于突聋的治疗。

5．其他：