肩部筋伤讲解

肩部筋伤《中医骨伤科学》筋伤1教学目的掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。2教学重点和难点重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；3肩部筋伤肩部扭挫伤冈上肌腱炎肩关节周围炎4肩部筋伤冈上肌腱炎5冈上肌腱炎肩部筋伤肩部伤筋中年退变慢性劳损炎症改变肌腱粗糙钙化断裂压痛点6肩部筋伤冈上肌腱炎肩部逐渐疼痛外展至60~120º时疼痛严重可被动上举（与肩周炎区别）肱骨大结节或肩后部压痛X线可见局部钙化影理筋手法（急性期轻，慢性期重）药物治疗（外敷、熏洗、内服）水针疗法（慢性期）固定练功（急性期）7肩部筋伤肩关节周围炎8肩部筋伤肩关节周围炎又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症原因：1、气血不足，血不养筋

2、肩部陈伤，外邪入侵

3、肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连

4、上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限

9肩部筋伤肩周炎诊断要点肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于50岁）肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）检查：肩部压痛点（无红肿）

外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）

肩部肌肉萎缩（三角肌明显）10肩部筋伤肩周炎鉴别诊断

肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊11肩部筋伤肩周炎治疗要点理筋手法介绍拨动三角肌拨动冈上肌、

胸肌按摩肩三点、

旋臂被动肩内收、

外展被动肩前屈、

后伸12肘部筋伤《中医骨伤科学》筋伤13教学目的掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的手法治疗。14教学重点和难点重点——肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。难点——肱骨外上髁炎的治疗；15肘部伤筋肘部扭挫伤肱骨外上髁炎

16肘部伤筋肘部扭挫伤17肘部伤筋肘部扭挫伤病因病理直接暴力打击----肘关节挫伤

跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位----肘关节扭伤

关节囊、侧副韧带损伤多见诊断要点有外伤史，肘部弥漫性肿胀，疼痛，功能受限压痛点有肘后方或内侧韧带附着点

X线照片：排除骨折、脱位18肘部伤筋肘部扭挫伤治疗要点早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不宜暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能早期活血祛瘀法，外敷、内服均可；

适当制动固定，有利于关节囊修复恢复期以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动药物治疗（首选）理筋手法19肘部伤筋肱骨外上髁炎20肘部伤筋肱骨外上髁炎又称：网球肘。常见于网球远动、击剑、乓乒球运动等损伤。

伸腕肌、指总伸肌。旋后肌的起点。运动时，用腕力为主。使伸肌长期外在牵扯状态而劳损。气血不足，血不养筋（产后。中老年妇女）

职业性特点使肌肉附着点长期处在牵扯状态。局部撕裂，或互相摩擦，产生炎症。21肘部伤筋肱骨外上髁炎诊断要点检查：局部压痛敏锐

必要时X线照片

排除骨折劳累后肘部外侧酸痛

动作泛力（提水，拧毛巾）重者沿前臂扩散伸肌群肱骨外髁22肘部伤筋肱骨外上髁炎治疗要点

多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作

目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支水针疗法（封闭术）痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙25mg

用法：每周一次，连续三次为一个疗程

理筋手法

目的：松解粘连

方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。

配合外敷中药药物治疗外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散

熏洗药：祛风通络散小针刀疗法原理：重新创伤，产生新的粘连

操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，

刺入局部刮痛处手术治疗（少用）23腕部筋伤24教学目的了解腕三角软骨损伤、桡侧腕伸肌腱周围炎病因病机及治疗方法。掌握腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。25教学重点和难点难点——腕管综合征的诊断；重点——腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。26腕部筋伤腱鞘囊肿桡骨茎突腱鞘炎腕管综合征27腕部筋伤腕三角软骨损伤：1、纤维软骨组织，居下尺桡关节之间；2、伤后肿痛、乏力、压痛、挤压试验（+），MRI确诊；3、固定4-6W、理疗、手术等。28腕部筋伤桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同腱鞘通过桡骨茎突部时发生的狭窄性的无菌性炎症。中年妇女多见，慢性病程。2、局部隆起，疼痛，乏力，活动加重；压痛，握拳试验（+）。3、休息、手法、药物、针灸、理疗、封闭、手术切开等29腕部筋伤腕管综合征30压迫正中神经腕部筋伤腕管综合征腕横韧带增厚（外伤、骨折、脱位、扭挫伤）肌腱组织水肿增厚（鞘炎、类风湿、骨结核）腕部占位肿物（脂肪瘤、囊肿）返回31３、鉴别诊断：

颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限）

脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重）

多发性神经炎（手套样麻木）腕部筋伤腕管综合征诊断要点１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛。２、检查：腕横韧带处（背伸腕加重），大

鱼际肌萎缩。32腕管综合征治疗要点腕部筋伤

诊断明确即行手术治疗。

传统手术：纵行切开或腕横韧带切除