高职高专生理学课件第三章血液85讲解

第三章血液

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血液生理概述

血液是存在于心血管系统内的红色液体组织。其主要功能为:基本功能：运输缓冲调节体温防御保护第三节血细胞

血细胞分为：红细胞（RBC）、白细胞（WBC）血小板。一红细胞（一）红细胞的数量和功能正常成年男性（4.0-5.5）X1012，女性为（3.5-5.0）X1012，新生儿为6.0X1012.红细胞内的蛋白质主要是血红蛋白。血红蛋白的正常值性别差异、年龄差异、生活环境及不同生理状态都有差异。血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常最低值，称为贫血。

红细胞的功能

红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳，并对血液酸碱物质起缓冲作用。这两项功能都是靠红细胞内的血红蛋白来完成的。一旦红细胞破裂，血红蛋白释入血浆，其功能即丧失。

贫血患者的血液运氧能力不足，常可引起组织缺氧。（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性

正常红细胞在外力作用下具有变形的能力或特性。衰老的红细胞，可塑变形性降低。2.渗透脆性

红细胞膜在低渗盐溶液中，发生膨胀破裂的特性。简称脆性。红细胞对低渗盐抵抗力大的脆性小，反之则脆性大。

正常情况下，衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性大；初成熟的红细胞抵抗力高，即脆性小。

3.悬浮稳定性

红细胞能相对稳定的悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为红细胞的悬浮稳定性。

通常以红细胞在第1小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率，简称血沉。正常成年男性的血沉为0～15mm∕h；女性为0～20mm∕h。

血沉的意义

血沉的快慢是衡量红细胞悬浮稳定性的指标。血沉加快表示红细胞的悬浮稳定性降低。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。某些疾病，如活动期肺结核和风湿热、恶性肿瘤等，血沉可明显加快。

（三）红细胞的生成与破坏

1.生成部位

成人红细胞的生成部位：红骨髓红细胞分化过程

骨髓造血干细胞首先分化成红系定向祖细胞，然后分化为原红母细胞，再经四次有丝分裂，由早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最后发育为成熟红细胞。一个原红母细胞通过增殖分化，可形成16个成熟的红细胞。

再生障碍性贫血

当机体受到大剂量放射线照射或某些药物（如抗癌药、氯霉素）作用时，骨髓的造血功能会受到抑制，可导致再生障碍性贫血。2.红细胞生成的原料

红细胞的主要成分是血红蛋白。因此生成所必需的原料是蛋白质和铁。通常一般饮食中优质蛋白质大致能满足需要。缺铁性贫血

铁是合成血红蛋白的主要原料。来源：5%来源于食物，95%来自于体内铁的再利用。若铁的摄入不足或吸收障碍，或长期慢性失血，可使血红蛋白合成减少，引起临床上常见的缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。3.成熟因子

在红细胞发育成熟过程中，还需要维生素Ｂ12和叶酸。它们均为红细胞成熟所必须的物质。其中，维生素Ｂ12需与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合成一种复合物，才能在小肠内被吸收。成熟因子：B12、叶酸及内因子

巨幼红细胞性贫血

维生素Ｂ12和叶酸不足或内因子缺乏时，可造成红细胞成熟障碍，细胞分裂繁殖减慢，使许多红细胞停滞在幼红细胞阶段，导致巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）。红细胞生成的调节

促红细胞生成素雄激素促进红细胞的合成肾脏合成的糖蛋白，肾脏疾病易导致肾性贫血

红细胞的破坏

红细胞的平均寿命约为120天。衰老的红细胞主要被脾、骨髓等器官中的巨噬细胞所吞噬和分解。血红蛋白分解为铁、氨基酸和胆红素。铁和氨基酸可重复利用，胆红素经及肝肠道排出。

当脾功能亢进时，可使正常红细胞破坏增加，引起脾性贫血。（一）白细胞的数量和分类正常值：（4.0-10.0）X109/L白细胞数量生理变动范围较大，可因年龄和机体处于不同状态而有变化；低于4.0X109/L，称为白细胞减少；超过10.0X109/L，称为白细胞增多。

二白细胞白细胞分类有粒白细胞无粒白细胞白细胞中性粒细胞50~70%嗜酸粒细胞0.5~5%嗜碱粒细胞0~1%单核细胞3~8%淋巴细胞20~40%中性粒细胞占50%～70%嗜酸性粒细胞占0.5%～5%嗜碱性粒细胞占0%～1%单核细胞占3%～8%淋巴细胞占20%～40%白细胞分类计数

（二）白细胞的功能功能：参与机体的防御功能和免疫功能。

除淋巴细胞外，所以白细胞都具有变形、游走、趋化、吞噬和分泌等特性，是执行防御功能的生理基础。

中性粒细胞

中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞。机体发生急性炎症（细菌感染）时的主要反应细胞，它实际上处于机体抵制细菌入侵的第一线。故急性感染时，血中白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多；若中性粒细胞减少时，则容易发生感染。嗜碱性粒细胞

合成和释放组胺和过敏慢反应物质，引起过敏反应；

释放肝素，具有抗凝血作用；

释放嗜酸性粒细胞趋化因子A，吸引嗜酸性粒细胞，限制过敏反应。嗜酸性粒细胞

仅有吞噬作用而无杀菌能力；

限制过敏反应；

参与蠕虫的免疫反应。

单核巨噬细胞

单核细胞在血液中的吞噬能力较弱，当它离开血管进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬能力大为增强。可吞噬更大更多的细菌和颗粒。

单核巨噬细胞的功能

1.吞噬并杀灭侵入机体的微生物，如病毒、疟原虫、真菌等2.清理衰老的红细胞、血小板及坏死组织及变性的血浆蛋白等。

淋巴细胞

淋巴细胞参与机体的特异性免疫作用。分三类：T淋巴细胞，参与细胞免疫；B淋巴细胞，参与体液免疫；自然杀伤细胞，直接杀伤肿瘤、病毒和细菌感染细胞。（三）血小板体积小，无细胞核。

1.血小板的数量

正常成人血液中血小板数量（100-300）X109/L。不同生理期会波动。

过多（1000X109/L），易发生血小板血栓。过少（50X109/L），易导致血小板减少性紫癜。2.血小板的生理特性

黏附：黏着于受损伤的血管表面。

聚集：血小板与血小板之间相互黏着在一起。

释放：释放一些有利于止血的物质。

吸附：吸附凝血因子，形成血凝块。

收缩：使血凝块硬化，牢固封住血管坡口，巩固止血过程。

3.血小板的生理功能参与生理性止血；

（小血管损伤，血液从小血管内流出，数分钟后出血自行停止的现象）促进血液凝固；

维持毛细血管内皮的完整性。

生理性止血

生理性止血包括以下三个主要阶段：

1、受损血管收缩；

2、血小板血栓的形成；（聚集粘附形成白血栓）

3、血液凝固形成红血栓。生理止血之一：血管收缩血管受损血小板血管内皮细胞止血第二步：血小板形成白血栓血小板栓子胶原纤维止血第三步：血液凝固形成红血栓血凝块

第三节血液凝固与纤维蛋白溶解

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一、血液凝固

指血液由流动的液体状态变为不流动的凝胶状态的过程.凝胶态不流动的血凝块可溶的纤维蛋白原不溶的纤维蛋白液态可流动的血液血液凝固是机体的一种保护性生理过程，它的意义是在血管破损后形成血凝块以起到止血的作用。它是一系列复杂的酶促反应的过程，需要多种凝血因子的参与。（

一）凝血因子

指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。目前已发现15种：12种用罗马数字已进行编号（见表3-3），3种未被编号，包括前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板第三因子（PF3）。

凝血因子的特征

除因子Ⅲ（来自组织细胞）外，其余因子均存在于血浆中；除因子Ⅳ是Ca2+

外，其余的凝血因子都是蛋白质。3.绝大多数凝血因子在肝脏内合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要有维生素K参加，属于维生素K依赖因子。所以，当维生素K不足或肝病患者，常出现凝血障碍。4.血中的凝血因子都是以无活性的酶原形式存在，必须被激活后有活性。这些被激活的因子，通常在其右下角加“a”表示被激活。（二）凝血的过程

是指由凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。（二）血液凝固的过程

血液凝固的三个基本过程1.凝血酶原激活物的形成内源性凝血途径外源性凝血途径

参与血液凝固的因子全部来于血液。由因子Ⅻ（接触因子）启动，激活因子Ⅹ的过程，称为内源性激活途径。内源性凝血途径Ⅹa

Ca2+PF3V

由组织因子Ⅲ（血液外的凝血因子）启动，导致因子Ⅹ激活的过程，称为外源性激活途径。当组织损伤、血管破裂时，组织细胞释放因子Ⅲ便启动外源性凝血过程。因子Ⅲa、Ca2+和因子Ⅶ同组成“因子Ⅶ复合物”促使因子Ⅹ共激活成Ⅹa。外源性凝血途径内源性凝血外源性凝血ⅨaCa2+Ca2+PF3ⅧⅩaPF3ⅤⅩⅩ组织损伤Ca2+ⅢⅦ催化方向变化方向ⅠaⅠⅡⅡa

ⅩⅢⅩⅢa纤维蛋白多聚体Ca2+Ca2+PKSKⅪaⅫⅨⅪⅫaCa2+内源性激活途径和外源性激活途径的异同点凝血酶原激活物的形成不同点相同点内源性激活途径始动因子为凝血因子Ⅻ共同激活因子Ⅹ为Ⅹa外源性激活途径始动因子为凝血因子Ⅲ共同激活因子Ⅹ为Ⅹa凝血酶原激活物

结构上是由激活的因子Ⅹa、Ca2+、

Ⅴ和PF3组成，功能上能将无活性的凝血酶原Ⅱ为凝血酶Ⅱa.ⅩaⅤaPF3

Ca2+

ⅤaⅩaCa2+凝血酶原Ⅱ凝血酶ⅡaPF32.凝血酶的形成3.纤维蛋白的形成纤维蛋白原I纤维蛋白单体Ia凝血酶ⅡaXⅢXⅢa纤维蛋白多聚体Ca2+血液凝固的特点

1.血液凝固过程是一个正反馈，一旦触发就会迅速进行，直到完成为止。2.Ca2+（因子Ⅳ）在多个凝血环节上起促凝作用，临床常通过减少血浆中Ca2+的量而起到抗凝的作用。3.凝血过程本质上是一系列凝血因子相继激活的过程，即一种酶促连锁反应，每个步骤都有着密切的联系，一个环节受阻则整个凝血过程就会停止。（三）抗凝血系统生理状态下，体内存在着多种凝血因子，但是血液在血管内不会发生凝血，即使血管损伤发生出血而引起的血液凝固也仅发生在受损局部，而没有发生广泛的血管内凝血，这意味着体内还存在着与凝血系统相对抗的抗凝系统。在抗凝时体液抗凝系统发挥更重要的作用，以下是几种主要的抗凝物质。

1．抗凝血酶Ⅲ2．肝素3．蛋白质C系统4．组织因子途径抑制物（TFPI）

（四）抗凝与促凝

适当降低温度；去除血浆Ca2+；提供光滑容器；肝素；抗凝措施临床上常采用枸橼酸纳、肝素作为抗凝剂，储存血液，用于输血治疗促凝措施生理盐水纱布压迫止血；注射维生素K;

适当升高温度；

二、纤维蛋白溶解

纤维蛋白在纤溶蛋白溶解酶的作用下，被分解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。

纤溶的生理意义在于使血液保持液态，防止血凝蔓延及血栓的形成，保证血流通畅。纤溶和凝血既对立又统一，都是机体的一种保护性生理过程。纤维蛋白溶解的过程纤溶酶原的激活纤维蛋白的降解

纤溶酶原的激活

纤溶酶原是血浆中的一种β球蛋白，主要由肝脏合成。它经各种激活物的作用转变为纤溶酶。依赖于因子Ⅻa的激活物（激肽释放酶）组织激活物血管激活物

纤维蛋白溶解

阴阳平衡对立统一血液凝固纤维蛋白溶解对立又统一动态平衡

课堂练习1、血小板减少性紫癜的主要原因是由于Ａ、血小板