刚海菊伦理奏响生命和谐的乐章讲解

护理伦理学（

Nursing Ethics)—

伦理奏响生命和谐的乐章刚

海

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课程主要内容护理伦理学概述(绪论及护理伦理学的发展与展望)护理伦理学的理论基础护理伦理学的规范体系护理关系伦理护理实践伦理护理法规课程内涵探讨护理伦理的准则与规范，以协助了解在护理专业中，如何运用伦理内涵，以执行相关护理抉择及过程。课程教学目标

认知教学目标：掌握护理伦理学基本概念、基本理论、基本原则与基本方法。

技能教学目标：运用护理伦理学的基本理论、原则与方法，分析和解决护理实践中的伦理问题。

职业素养教学目标：确立科学的价值观与道德素养,明确自身的角色责任，尊重护理对象的独立人格、权力，提高自身的道德素质水平。评价方式平时成绩：40%期末考试：60%（理论考试成绩30%；实训项目成绩30%）考试时间：2022年6月“世界上有两件东西能够深深地震撼人们的心灵，一件是我们头顶上灿烂的星空，另一件是我们心中崇高的道德准则。”——康德护士经常面临的伦理问题在对病人的关怀照顾中，如何权衡利害得失？如何保护病人的自主权？如何公正分配护理资源？是否向不治之症的患者讲真话？

有利无害一、伦理与伦理学（一）伦理“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。2“伦理”一词源于“ethics”，伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。“伦理”主要指行为的具体原则。3“伦理学”一词源于“ethics”，研究道德的学问、学科伦理思想的产生和发展-中国主要思想：“仁”（孔子思想核心）“德”（以德教化人民）“礼”（以礼治理国家）孔子（公元前551年～公元前479）伦理思想的产生和发展-中国思想：朴素的辩证法，主张无为而治试图建立一个囊括宇宙万物的理论事物本身即是阴阳的统一体相互对立的事物会互相转化老子的“无为”并不是以“无为”为目的，而是以“有为”为目的老子伦理思想的产生和发展-外国思

想☆

一个人的行为是否符合道德规范并不取决于行为的后果，而是采取该行为的动机☆

只有当我们遵守道德法则时，我们才是自由的伊曼努尔·康德（1724-

1804）伦理思想的产生和发展-外国☆提议了很多法律和社会改革，更阐明了这些法律所基于的潜在的道德原则☆两个原理：一是功利原理和最大幸福原理二是自利选择原理杰里米·边沁（1748年—1832年）（二）伦理学

伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。“伦理学”=“人生哲学(philosophy

of

life)”= “道德哲学(philosophy of morals)”西方“道德” 罗马哲学家西塞罗和塞涅卡提出，意谓习俗和习惯。罗马哲学家西塞罗一、道德“道”是指道路,必然性的法则、方法，有价值评价的标准和理想的含义。“德”通“得”，人之内在要求，是人立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。道德：以善恶为主要评价标准通过社会舆论、风俗习惯、内心信念等特有形式，调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范和行为准则。“一切技术，一切规划以及一切实践和抉择，都以某种善为目标。”“一种善即或对于个人和对于城邦来说，都是同一的，然而获得和保持城邦的善显然更为重要，更为完满。一个人获得善值得嘉奖，一个城邦获得善却更加荣耀，更为神圣。”--亚里士多德《尼各马科伦理学》道德的本质道德的一般本质上层建筑道德的特殊本质实践为目的道德的功能道德是人类前进的“目的地”，具有导向功能道德是人类前进的“发动机”，具有激励功能道德是人类前进的“行路标”，具有教育功能道德是人类前进的“方向盘”，具有调节功能道德是人类前进的“交通警”，具有安全功能道德的作用道德是法律的“灵魂”道德是科学技术的“眼睛”道德是维系人们共同利益之“手”“我们走得太远，以致于忘了为什么而出发。”——纪伯伦（黎巴嫩的诗人）“伦理”

“道德”与“法律”道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础道德是“你最好应该”伦理是“你必须应该”法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”第二节

护理护理伦理学概述一、护理道德的本质（一）护理道德护理道德是一种职业道德，是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。护理伦理学的研究对象护理道德现象护理道德关系护理道德规律第二章护理伦理学的发展与展望护理伦理学的发展1803年，英国医生、哲学家托马·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，首次提出医学伦理学的概念1860年，南丁格尔创办世界上第一所护士学校-南丁格尔护士培训学校。在《护理札记》的基础上，讲授护理伦理的一些内容1953年，国际护士协会通过《护士伦理学国际法》护理伦理学在中国的发展1987年邱仁宗出版了《生命伦理学》1988年汉中的“安乐死案件”和上海关于辅助生殖技术的伦理讨论。《医学与哲学》、《中国医学伦理学》等杂志的创刊。20世纪40年代中华护士学会曾翻译出版西方的《护理伦理学》教材1986年《实用护理伦理学》教材出版科研课题和研究队伍壮大，大学开设课程，机构研究伦理审查制度化，国际交流与合作频繁如何界定“护理伦理学”？狭义上，作为应用伦理学一个分支，护理伦理学是探讨护理实践中伦理问题的学问。–《护理伦理学：从医院到个人使用》

（Robb

，1921年）–《护士的困境：护士实践中的伦理考虑》（1977，INC）–“护理伦理学：国际的视角”（邱仁宗，1999）–

国内《护理伦理学》教材护理伦理学的基本概念“患者需求至上”这一价值观首先体现在对每一位患者的医疗医护之中。”

——向世界最好的医院学管理国际护士协会护士伦理规范护士基本责任:促进健康，预防疾病，恢复健康及减轻痛苦。护理是全球性服务。护理的本质:尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊严的权利以及被尊重的权利。护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。生物伦理学原则(联合国教科文组织 2005)人的尊严与权力个人的自主与职责知情同意及没有能力开展知情同意的人尊重脆弱人群及人格的完整性隐私和保密不歧视无偏见尊重文化多样性有益和无害团结和合作社会责任和健康共享利益保护下一代保护环境、生物圈和生物多样性个人主义价值观集体主义价值观案例讨论-1：优先护理谁？外科护士A在值夜班，她需要为10名患者提供护理服务。–R女士，83岁，患脑卒中，半昏迷，每15到20分钟需吸痰。否则可能会死亡。–J先生的主要生命体征稳定，但主诉剧烈腹痛。–P先生，52岁，诊为糖尿病，血压及血糖不稳定，正接受静脉胰岛素治疗。–M女士，35岁，刚得知患卵巢癌并伴有骨盆和脊柱转移，经受着剧烈的疼痛并有自杀史。–其他六名患者处于术后恢复中，病情稳定。护理伦理学发展应关注和研究哪些内容？一、对护患关系的伦理审视–护患关系与医患关系的相同点和不同点–不同医疗体制、不同护理模式和不同医院文化的护患关系的紧张状况、诱因和对策不同–护患沟通、互信、相互尊重–护士是否告知患者真相、向谁告知坏消息–护患关系状况影响到护士工作满意度、离职意向、护理质量和护理态度，甚至护士道德水准高低。当代护士处于一个复杂的工作和生活关系网络之中护理人员媒体、社会公众学术兼职家庭医院管理、政策咨询医生患者及家属药厂、医保机构科研、论文发表护理管理者影响护患关系的多因素分析社会经济文化环境社会安定国民健康水平医疗护理水平和质量从业态度患者家庭幸福状况政府决策部门各类医疗机构医患关系状况及影响医护人员媒体患者及家属医保、社保机构二、当代医护关系中凸现的突出伦理问题–医护合作状况及对护理专业精神的影响–医护互信、相互尊重–护理差错、诱因及对策–医嘱遵从性及其影响–护理自主决定权案例讨论-2：有条理的怀疑意识一天晚上普外科收治了一位患单纯性阑尾炎的年轻女病人。医生按照诊疗常规开出了禁食、补液、解痉及抗感染的医嘱。半小时后护士小王到病室巡视患者的治疗效果时，发现患者的腹痛症状不但未减轻，且精神萎靡，面色苍白。测量生命体征后发现其血压较入院时低，脉率明显加快。经验告诉小王，单纯性阑尾炎不会出现这种类似失血、失液的体征，小王在脑海中仔细搜寻与上述体征相符的各种疾病。在获知患者近次月经量明显减少的信息后，小王怀疑患者可能是宫外孕。小王立刻报告了医生，会诊及相关检查证明了怀疑是正确的。对患者实施了紧急输血、手术等抢救措施后患者最终转危为安。值班医生曾感慨：在问诊时患者曾否认有停经史，也就排除了宫外孕的可能。多亏护士工作主动、用心，若不然后果不堪设想。