护用药理学63讲解

护用药理学第二十六章

治疗消化系统疾病药物【学习目标】掌握雷尼替丁、奥美拉唑、硫酸镁的药理作用、用途、不良反应及注意事项；熟悉氢氧化铝、枸橼酸铋钾、甲氧氯普胺、多潘立酮的特点；了解助消化药、止泻药等药物的特点。

初步具有根据西咪替丁、奥美拉唑、硫酸镁的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。

第二十六章治疗消化系统疾病药物【学习内容】第一节助消化药第二节抗消化性溃疡病药一、抗酸药二、胃酸分泌抑制药三、胃黏膜保护药四、抗幽门螺杆菌药第二十六章治疗消化系统疾病药物第三节止吐药和胃肠促动药第四节泻药与止泻药一、泻药二、止泻药第五节利胆药

助消化药多为消化液中的成分，能补充消化液的分泌不足，或减少肠道内产气，促进食物的消化，达到治疗消化不良的效果。第一节助消化药第一节助消化药药物药理作用用途注意事项乳酶生（lactasin）为活乳酸杆菌干燥制剂。在肠内分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁殖，减少肠内发酵和产气用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免降低疗效。禁用于乳酸中毒患者胃蛋白酶（pepsin）在胃酸环境中能分解蛋白质和多肽，酸性环境中活性强用于胃蛋白酶缺乏症、消化不良遇碱破坏失效。常与稀盐酸配成胃酶合剂应用稀盐酸（dilutehydrochloricacid）常用10％的盐酸溶液，口服后可增加胃液酸度和增强胃蛋白酶活性；进入十二指肠可促进胰液与胆汁分泌用于各种原因引起的胃酸缺乏宜于饭前或餐中用水稀释后服用。常与胃蛋白酶合用胰酶（pancreatin）含胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶。可消化蛋白质、脂肪和淀粉用于消化不良、食欲不振、胰液分泌不足及肝、胆、胰腺疾病所致消化不良遇酸易破坏，可消化口腔黏膜引起溃疡，故用其肠溶片需完整吞服，不宜咀嚼常用助消化药

消化性溃疡的发病机制

消化性溃疡的发病机制与黏膜的损伤和保护机制之间的平衡失调有关。引起的主要因素是幽门螺杆菌感染和胃酸、胃蛋白酶对消化道黏膜的自身消化作用。幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，破坏局部黏膜的防御－修复机制，同时增加促胃液素和胃酸的分泌，两者协同作用造成胃、十二指肠黏膜损害，形成溃疡。当胃酸pH<4时，胃蛋白酶原被激活转变为胃蛋白酶，使蛋白质分子降解，黏膜受到侵袭。消化性溃疡病的综合治疗

消化性溃疡病是一种常见的心身疾病，与患者的饮食、行为、精神、用药等因素有关。除了药物治疗外，促进治疗效果的措施还有戒烟，避免饮烈性酒，少量多餐，避免大剂量或长期使用阿司匹林或糖皮质激素类药，避免过劳、精神紧张、生活不规律等。护理人员应指导患者合理安排工作和生活，注意劳逸结合，保持乐观的情绪，戒烟，少饮酒，正确使用药物。第二节抗消化性溃疡病药抗酸药胃酸分泌抑制药胃黏膜保护药抗幽门螺杆菌药

消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

抗消化性溃疡药主要通过降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性；抑制或杀灭幽门螺杆菌；增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的。

常用药物第二节抗消化性溃疡病药一、抗酸药（antacids）概念：是一类弱碱性化合物，口服后直接中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，促进溃疡的愈合。特点：抗酸药较少单独应用，大多组成复方制剂，如复方氢氧化铝、复方铝酸铋、胃得乐等。复方制剂可增强抗酸作用，减少不良反应。抗酸药片剂嚼碎后空腹服用效果更好。第二节抗消化性溃疡病药复方氢氧化铝是由氢氧化铝、三硅酸镁与颠茄流浸膏组成的复方制剂。第二节抗消化性溃疡病药药物作用特点氢氧化铝(aluminiumhydroxide)抗酸作用较强、缓慢而持久。具有收敛、止血作用和溃疡面保护作用。可引起便秘，常与含镁离子抗酸药合用。碳酸钙(calciumcarbonate)抗酸作用强、快而持久，产生CO2，致腹胀、嗳气，可引起便秘，与氧化镁、三硅酸镁合用或交替使用可减轻。三硅酸镁(magnesiumtrisilicate)抗酸作用较弱、缓慢而持久，产生的二氧化硅与水形成的胶状物对溃疡起保护作用。可引起轻泻，与氢氧化铝合用可减轻。氧化镁(magnesiumoxide)抗酸作用强、缓慢而持久，可引起轻泻，与碳酸钙配伍使用可减轻。常用抗酸药作用特点比较二、胃酸分泌抑制药第二节抗消化性溃疡病药胃酸分泌机制M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔胃酸分泌与胃壁细胞受体胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵，通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。二、胃酸分泌抑制药第二节抗消化性溃疡病药–质子泵抑制剂–H2受体阻断药–M1受体阻断药–胃泌素受体阻滞药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药本类药通过阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率高，不良反应少。雷尼替丁（ranitidine）【药动学特点】

口服后易吸收，1～2小时达高峰，作用持续8～12小时，t1/2为1.6～3.1小时，主要经肾排泄，部分从乳汁排泄。可透过血脑屏障，还可经透过胎盘进入胎儿循环。第二节抗消化性溃疡病药第一代：西咪替丁，第二代：雷尼替丁，第三代：法莫替丁、尼扎替丁等二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药雷尼替丁（ranitidine）【药理作用】抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，抗酸作用强；不改变血催乳素和雄激素浓度。第二节抗消化性溃疡病药【用途】用于治疗十二指肠溃疡、良性溃疡病、反流性食管炎、手术后溃疡等。二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药雷尼替丁（ranitidine）【不良反应及注意事项】

不良反应较少，常见的不良反应有头痛、头晕、幻觉、狂躁等；静脉注射可致心动过缓；偶见白细胞、血小板减少、血清转氨酶升高、男性乳房发育等，停药后恢复。第二节抗消化性溃疡病药妊娠期妇女、婴幼儿禁用。二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药法莫替丁（famotidine）【药理作用】为长效、强效H2受体拮抗药，其余同雷尼替丁。第二节抗消化性溃疡病药【用途】

治疗胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡以及反流性食管炎。对严重胃酸分泌亢进的卓-艾综合征以及上消化道出血病人可采用静脉给药。二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药法莫替丁（famotidine）【不良反应及注意事项】

不良反应较少，偶见口干、恶心、食欲不振、腹泻及血清转氨酶异常；极少数病人可见头痛、心率加快、血压升高和月经不调等，减量或停药后可恢复正常。第二节抗消化性溃疡病药对H2受体阻断药过敏者、肝或肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女以及8岁以下小儿慎用。二、胃酸分泌抑制药（二）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【药动学特点】

口服后吸收迅速，1～3小时达血药浓度高峰，t1/2为30～60小时，85%代谢物由尿排出，其余随粪便排出。【药理作用】1.抑制胃酸分泌2.抗幽门螺杆菌第二节抗消化性溃疡病药【用途】1.治疗胃、十二指肠溃疡，治愈率高、复发率低。2.也可用于反流性食管炎和卓-艾综合征。二、胃酸分泌抑制药（二）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（omeprazole）第二节抗消化性溃疡病药【不良反应及注意事项】

主要有头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化。妊娠期妇女和小儿禁用。肝功能减退患者用量酌减，长期服用者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。二、胃酸分泌抑制药（二）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）第二节抗消化性溃疡病药二、胃酸分泌抑制药（三）M1受体拮抗药哌仑西平（pirenzepine）能使胃酸和胃蛋白酶分泌减少及解除胃肠平滑肌痉挛的作用。可用于胃、十二指肠溃疡。因作用弱，现已少用。第二节抗消化性溃疡病药（四）促胃液素受体阻断药丙谷胺（proglumide）能竞争性阻断促胃液素受体，抑制胃酸分泌，同时能保护胃黏膜，利于溃疡的愈合，主要用于胃、十二指肠溃疡和胃炎的治疗，不良反应轻。作用较弱，现已少用。第二节抗消化性溃疡病药三、胃黏膜保护药胶体次枸橼酸铋（colloidalbismuthsubcitrate）【药理作用和用途】在胃液呈酸性的条件下，能形成氧化铋胶体附着于溃疡表面，形成保护膜；还具有抗幽门螺杆菌作用。用于治疗胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎。【不良反应及注意事项】服药期间可使舌、粪染黑，应事先向患者说明。肾功能不全者禁用，以免引起血钾过高。抗酸药及牛奶可影响其作用，不宜同服。第二节抗消化性溃疡病药三、胃黏膜保护药硫糖铝（sucralfate）1.口服后在酸性环境中形成胶状，在溃疡面形成保护膜；2.抑制胃蛋白酶活性；3.抑制幽门螺杆菌的繁殖。第二节抗消化性溃疡病药用于治疗胃、十二指肠溃疡。不良反应轻，久用易致便秘。忌与抗酸药、抑制胃酸分泌药、多酶片及碱性药合用。增强保护性因素减轻损害性因素促进溃疡面愈合四、抗幽门螺杆菌药临床常用药物分为两类：（一）抗溃疡病药：如胶体次枸橼酸铋、奥美拉唑、硫糖铝等，抗幽门螺杆菌作用较弱，单用疗效差。（二）抗菌药：如阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、克拉霉素、呋喃唑酮等。第二节抗消化性溃疡病药联合用药！止吐药通过影响呕吐反射的不同环节产生止吐作用。胃肠促动药通过促进胃肠乙酰胆碱释放或抑制多巴胺、5-羟色胺释放，增强并协调胃肠节律性运动。多潘立酮（domperidone，吗丁啉）【药理作用和用途】

阻断外周多巴胺受体。具有胃肠推动和止吐作用，能防止食物反流。治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀；也用于慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等消化不良症；对偏头疼、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐也有效。第三节止吐药与胃肠促动药【不良反应及注意事项】

不良反应轻，可促进催乳素释放及胃酸分泌，偶见锥体外系反应。甲氧氯普胺（metoclopramide）又称胃复康，阻断CTZ的D2受体，发挥止吐作用及胃肠促动作用。常用于肿瘤化疗、放疗引起的各种呕吐，慢性功能性消化不良等。大剂量长期应用，可引起锥体外系反应，如肌震颤、帕金森病等。第三节止吐药与胃肠促动药西沙必利（cisapride）新型的胃肠动力药，阻断多巴胺受体、5-HT受体，增强胃的排空，防止食物反流，具有强大的镇吐作用。昂丹司琼(ondansetron)阻断外周及中枢神经元5-HT3受体，产生明显的止吐作用。用于化疗和放疗引起的恶心、呕吐，也可防治手术后的恶心、呕吐。但对晕动病呕吐无效。一、泻药硫酸镁（magnesiumsulfate）【药理作用】【用途】第四节泻药与止泻药1.用于排出肠内毒物或驱虫后排出虫体。2.治疗阻塞性黄疸、慢性胆囊炎和胆石症。3.用于各种原因引起的惊厥；妊娠高血压。4.用于消炎去肿。poiv1.导泻作用2.利胆作用3.抗惊厥、降压4.消炎去肿一、泻药硫酸镁（magnesiumsulfate）【不良反应及注意事项】

口服导泻时，可刺激肠壁，妊娠期、月经期妇女、急腹症禁用；服用大量浓度过高的硫酸镁溶液，可因排出大量水分而导致脱水，应空腹服药，并大量饮水。静注过量或过速易引起中毒，表现为血压急剧下降、肌腱反射消失、呼吸抑制等症状。一旦发生，立即静注氯化钙或葡萄糖酸钙注射液解救。第四节泻药与止泻药静脉给药速度要慢，并密切观察！一、泻药硫酸镁（magnesiumsulfate）【护理要点提示】1.

用药前①应清楚用药目的；②应清楚病人是否患有严重肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞等病症，应提醒医生慎用本药；③应清楚病人是否经期或怀孕，孕妇及经期妇女禁用口服硫酸镁；④合理确定给时间，应告诉患者空腹服药，并大量饮水，防止导泻过度，产生脱水和其他不良反应；⑤应清楚高镁血症的早期临床症状，一旦发生，能及时发现。第四节泻药与止泻药一、泻药硫酸镁（magnesiumsulfate）【护理要点提示】2.用药期间

①遵医嘱用药；②应严密监测病人的呼吸、尿量、膝腱反射情况，能及时发现病人镁中毒的早期症状，并及时采取纠正措施；③对于同时应用保胎药物（如利托君）的病人，更应严密监测心血管系统的不良反应；④对药效及时做出评价。第四节泻药与止泻药一、泻药开塞露(EnemaGlycerini)

开塞露是一种含有甘油或山梨醇的制剂，由直肠给药，可润滑肠壁并刺激肠蠕动，软化粪便，促进排出。用于急性便秘，尤其适用于小儿