骨质疏松症讲解

2025/2/121骨质疏松症

Osteoporosis人生的自然变化——必然规律？基础知识介绍认识骨骼1骨质疏松症2骨的构造骨膜骨髓骨质骨质骨松质骨具有机械支撑、完成运动功能保护脏器功能人体制造血液的中心人体内有99%的钙质储存于骨骼骨的作用骨代谢及钙平衡的调节骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从骨中释放入血骨吸收和骨形成决定骨量的改变骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态这种平衡状态受到体内激素的调节成骨细胞破骨细胞骨形成骨吸收骨代谢规律骨骼的生长、发育和衰老规律峰值骨量激素遗传因素：母系细胞因子：主要为促进骨吸收的细胞因子其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等影响骨代谢的因素什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折

一种全身性代谢性骨病102025/2/12

骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。

－－WHO定义12认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。14流行病学女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病1、

骨代谢激素水平的变化。甲状旁腺激素和降钙素、雌激素低下2、不合理饮食结构

钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）3、生活习惯吸烟，过度饮酒、咖啡等4、药物(皮质激素等)

5、体育锻炼与运动缺乏6、年龄2025/2/1215骨质疏松的原因骨质疏松的分型原发性---绝经后骨质疏松（5-10年）-老年性骨质疏松（>70岁）常见分型继发性---药物、内分泌系统疾病等引起1、“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2、女性比男性多：绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3、随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松症特点骨折疼痛身高变矮、脊柱畸形心肺功能下降骨质疏松的症状骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。腰椎腕骨髋指骨跟骨髋部骨折常见骨折部位椎骨骨折最常见正常凹面畸形(终板)楔形压缩性骨折髋部骨折的危险性髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能独立行走永久残疾20%死亡不能完成至少一项日常活动患者(%)高死亡率232025/2/12疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环

活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环242025/2/12骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腕骨髋指骨跟骨25骨质疏松症的危险因素您了解吗？绝经后女性(5-10年)母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素272025/2/12哪些人容易患骨质疏松症

妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 骨质疏松症的辅助检查X线检查只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大。椎骨压缩骨折椎体“鱼椎样”改变骨密度（BMD）双能x线骨密度仪骨密度：单位体积或单位面积的骨量双能X线吸收法（DXA）—诊断金标准反映50-70%的骨强度推荐测量部位：腰椎1-4和股骨颈骨密度检查报告单骨密度检查报告单1、骨代谢生化指标测定2、血清骨钙素3、1型前胶原N-端前肽1型胶原交联C-末端肽4、甲状旁腺素5、维生素D3的测定2025/2/1233实验室检查生化检查骨形成骨吸收碱性磷酸酶（AKP、ALP）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）血Ⅰ型胶原C端肽(S-CTX)Ⅰ型前胶原羟基端前肽（PICP）尿I型胶原C端肽(U-CTX)骨钙素(OC、BGP)尿I型胶原N端肽(U-NTX)1）非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。2）骨密度低下，双能X线吸收法测定BMD是骨质疏松诊断的金标准。诊断正常

：≥-1SD 骨量减少

：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：骨质疏松症+骨折（1）甲状旁腺功能亢进（2）多发性骨髓瘤表现为全身骨痛，多有病理性骨折，可有贫血及血沉明显增快。骨髓穿刺可见异常浆细胞超过20%。（3）骨软化症2.鉴别诊断1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？2025/2/1237骨质疏松症高危人群的自我检测

年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物2025/2/1238应当进行骨密度测定的人群治疗目的

缓解疼痛增加骨密度减少骨折发生率

基础补充剂抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D双膦酸盐 钙:500-600mg/d

SERMS 甲状旁腺素PTH

vitD:400-800IU/d降钙素

10-20μg/d雌激素地诺单抗

骨质疏松药物1、抑制骨吸收类二磷酸盐降钙素选择性雌激素受体调节剂巴多昔芬、他莫昔芬2、促进骨形成类甲状旁腺激素药物治疗41预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟2025/2/1242骨质疏松症的预防与治疗尽早预防、长期预防！2025/2/1243骨质疏松症的预防原则44如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康1、合理饮食（富含钙和维生素、低盐和适量的蛋白质的均衡膳食）2、坚持适量的运动3、避免嗜烟、酗酒4、慎用影响骨代谢的药物5、采取防止跌倒的各种措施一、老年骨质疏松症的预防措施4546预防骨质疏松症之健康饮食一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的

食物服用钙片：视需要而补充。47多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃预防和治疗策略48二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物预防骨质疏松症之健康饮食49晚餐豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭早餐牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋睡前一小时喝一杯牛奶加餐午餐黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤专家推荐骨质疏松症一日食谱预防和治疗策略（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。2025/2/1250卫生部关于骨质疏松防治的11点提示

（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。2025/2/1251卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。2025/2/1252卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。2025/2/1253卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。2025/2/1254卫生部关于骨质疏松防治的11点提示提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟2025/2/1255预防骨质疏松症之积极的生活方式一、饮食禁忌二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼2025/2/1256预防骨质疏松症之积极的生活方式每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。2025/2/1257预防骨质疏松症之规律的日照1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。

2025/2/1258判断正误XXXXXXXX病因病机1、肾虚精亏2、后天失养3、劳逸失度中医辨证论治591、肾精不足症状：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成年人表现为早衰，出现发落齿摇、阳痿遗精、耳鸣耳聋，健忘等。治法：滋补肝肾，强筋健骨辨证论治60方药：左归丸和虎潜丸加减熟地20龟板30山茱萸15菟丝子20白芍20锁阳15鹿角15枸杞15黄柏15知母15牛膝15山药30陈皮10干姜661症状：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜昼，骨骼变形、活动不利，面色白，口淡，自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便秘或五更泻，舌质淡，苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。治法：补益脾肾2、脾肾气虚

62方药：右归丸合理中丸加减制附子10肉桂5熟地15枸杞15山茱萸15杜仲15菟丝子20党参20山药30白术15炙甘草6干姜10当归10鹿角胶10

63症状：肢软乏力，或肢体麻木、疼痛、甚至筋脉拘急，自汗声低，面白无华，少气懒言，头昏眼花，食少心悸，舌淡苔白，脉细弱。治法：补气养血，强筋健骨