《肝与胆病辨证》课件

《肝与胆病辨证》课程大纲肝的生理功能胆的生理功能肝胆疾病辨证治疗原则肝胆疾病概述肝胆疾病是指发生在肝脏和胆囊的疾病，涵盖了多种病症，如肝炎、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎等。肝脏和胆囊是人体重要的器官，与消化、代谢、解毒等功能息息相关。肝胆疾病的发生会严重影响人体健康，甚至危及生命。肝的生理功能疏泄调节气机运行，促进脾胃消化，利于血液循环。藏血贮藏血液，调节血量，维持血液的正常运行。解毒清除体内毒素，保护机体健康。胆的生理功能储存和浓缩胆汁胆囊主要功能是储存肝脏分泌的胆汁，并在进食时将浓缩的胆汁释放到十二指肠，帮助消化脂肪。促进脂肪消化胆汁中的胆盐可以乳化脂肪，使脂肪更容易被消化和吸收。肝气疏泄失衡情绪波动肝气疏泄失衡导致情绪容易波动，如易怒、烦躁、抑郁等。消化不良肝气不畅可影响脾胃功能，出现消化不良、食欲不振、腹胀等症状。经络不通肝气郁滞可导致经络不通，出现头痛、头晕、胸胁胀痛等症状。肝血瘀滞1气滞血瘀肝气郁结，气机阻滞，导致血行不畅，瘀血停滞于肝脏。2血虚生风肝血不足，阴血亏虚，导致肝风内动，出现头晕目眩、肢体麻木等症状。3血瘀阻络瘀血阻滞经络，影响气血运行，导致肝脏功能减退，出现腹胀、胁痛等症状。肝阴虚1肝阴不足眼睛干涩2虚火上炎潮热盗汗3肝失疏泄情绪易怒肝火上炎1情绪易怒容易发脾气，动辄生气2口干口苦口渴，口干，口苦3头痛目赤头痛，眼睛红肿4面红耳赤脸颊发红，耳朵发红5心烦失眠心烦意乱，难以入睡肝郁气滞1情绪不畅易怒、烦躁、抑郁2胸胁胀痛两侧肋骨处胀痛，按之不适3消化不良食欲减退、腹胀、嗳气4月经不调经期提前或推迟、经量过多或过少肝胆湿热1湿热内蕴多由饮食不节，过食肥甘厚味，或久病脾虚，湿邪内生，蕴积于肝胆所致。2肝胆失调湿热之邪阻遏肝胆气机，肝胆疏泄失常，气机郁滞，故见胁肋胀痛，脘腹痞闷。3症候特点口苦咽干，目赤耳鸣，烦躁易怒，头痛眩晕，小便黄赤，大便粘滞，舌苔黄腻，脉弦滑数。肝胆阳虚症状表现神疲乏力、面色萎黄、心悸气短、头晕目眩、畏寒肢冷、喜温喜按、食欲不振、腹胀便溏、小便清长、舌质淡苔白、脉沉细无力。病机分析肝胆阳气虚衰，不能温煦脏腑，导致气血运行无力，出现上述症状。治疗原则温补肝胆阳气，益气养血。慢性肝炎的中医辨证肝气郁滞情绪波动，易怒易躁，胸胁胀闷，食欲不振，苔薄白，脉弦。肝血瘀滞面色晦暗，口唇色淡，舌质紫暗，脉涩。肝阴虚口干咽燥，手足心热，失眠多梦，舌红少津，脉细数。肝火上炎头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。脂肪肝的中医辨证痰湿内阻饮食不节，肥甘厚腻，脾胃运化失常，痰湿内生，阻滞肝脏，导致脂肪肝。气滞血瘀肝气郁结，气机不畅，血行不畅，瘀阻肝脏，导致脂肪肝。肝肾阴虚肝肾阴虚，精血不足，肝失濡养，导致脂肪肝。肝硬化的中医辨证肝气郁结肝郁气滞日久，气机阻滞，血行不畅，导致肝脏失调。肝血瘀滞气滞血瘀，瘀血阻滞肝脉，肝脏失养，逐渐硬化。肝肾阴虚肝肾阴虚，精血亏损，肝脏失养，导致肝硬化发展。胆结石的中医辨证1肝胆湿热多见于肥胖、高脂饮食、长期酗酒者，症状以右上腹疼痛、伴有发热、恶心、呕吐、黄疸等为主。2气滞血瘀多见于情绪抑郁、肝气郁结者，症状以右上腹胀痛、伴有嗳气、便秘、舌质紫暗等为主。3肝郁脾虚多见于脾胃虚弱、运化失常者，症状以右上腹隐痛、伴有食欲不振、腹胀、便溏等为主。胆囊炎的中医辨证肝胆湿热主要表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、口苦、舌苔黄腻等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。胆石症常伴有右上腹剧烈疼痛，伴发热、寒战、黄疸等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。气滞血瘀主要表现为右上腹胀痛、疼痛固定、拒按，伴有胁肋胀满、嗳气、失眠、舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。肝内胆管结石的中医辨证肝气郁滞肝气郁结，气机不畅，胆汁郁滞，日久凝结成石。肝胆湿热湿热蕴结，阻滞胆道，胆汁浓稠，易于结石。血瘀血瘀阻滞胆道，胆汁运行不畅，形成结石。肝癌的中医辨证肝气郁结肝气郁结，气滞血瘀，日久化热，损伤肝脏，导致肝癌。肝阴虚肝阴不足，肝失濡养，易致肝气郁结，继而化热，导致肝癌。肝阳上亢肝阳亢盛，化火伤阴，灼伤肝脏，久而久之，导致肝癌。肝炎后肝硬化的中医辨证肝气郁滞肝气郁滞是指肝气运行不畅，气机阻滞，表现为胁肋胀痛、情绪抑郁、易怒等。肝血瘀滞肝血瘀滞是指肝血运行不畅，瘀血阻滞，表现为面色晦暗、肢体麻木、舌质紫暗等。肝肾阴虚肝肾阴虚是指肝肾精血亏虚，表现为头晕目眩、腰膝酸软、口干咽燥、失眠多梦等。肝火上逆证的中医辨证症候头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，心烦不安，耳鸣耳聋，舌红苔黄，脉弦数。病机肝火炽盛，上炎于上，导致气血上逆，出现一系列头面部的症状。肝胆湿热证的治疗原则清热利湿湿热为本，热重于湿，故以清热利湿为主，常用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等。疏肝理气湿热蕴结，气机郁滞，故需疏肝理气，常用柴胡疏肝散、逍遥散等。健脾化湿脾失健运，湿邪内生，故需健脾化湿，常用参苓白术散、藿香正气散等。肝阳上亢证的治疗原则平肝潜阳以平息肝阳，潜降阳气为原则。清热泻火针对肝火亢盛，采用清热泻火法。疏肝理气调节肝气，使之疏通，达到气血调和的目的。肝血瘀滞证的治疗原则1活血化瘀以活血化瘀为主要治疗原则,通畅血脉,消除瘀滞.2理气解郁肝气郁结,则血行不畅,故需疏肝理气,以利血行.3养血柔肝肝血不足,则易瘀滞,故需养血柔肝,以改善血瘀.肝肾阴虚证的治疗原则滋阴补肾主要针对肝肾阴虚所致的虚热症状，如口干咽燥、潮热盗汗、腰膝酸软等，应用滋阴补肾的药物，如六味地黄丸、知柏地黄丸等。疏肝解郁肝肾阴虚常伴有肝郁气滞，可加用疏肝解郁的药物，如柴胡、郁金等。清热凉血对于伴有肝火上炎症状者，可加用清热凉血的药物，如丹皮、赤芍等。疏肝解郁法1肝气郁结胸闷胁胀，情绪抑郁2治疗原则疏肝解郁，理气和血3常用药物柴胡、香附、郁金、玫瑰花清肝利胆法清热泻火针对肝胆湿热证，如黄疸、腹痛、恶心呕吐等。疏肝利胆针对肝郁气滞、胆汁淤积，如胁肋胀痛、消化不良等。化瘀通络针对肝血瘀滞，如肝区疼痛、月经不调等。温肝养肝法1脾肾阳虚适用于脾肾阳虚，肝失温煦的患者。2寒凝血瘀主要表现为腹痛，喜温喜按，伴有肢冷、面色苍白等。3药膳调理可选择一些温补肝肾的药膳，如当归生姜羊肉汤、枸杞红枣粥等。滋肾养肝法1补肾