阜外进修总结

阜外进修总结

-让关爱从心开始麻醉恢复室冯丽莎目录阜外护理理念2阜外简介1进修学习体会34相关专业内容5专业基础知识回顾简介

阜外心血管专科医院是我国心血管专科医院中唯一一家国家级三级甲等医院、世界上最大的心脏病诊治中心、也是国家心血管病中心，卫生部心血管病防治研究中心，相当于心血管疾病防治的“国家队”，是我国乃至亚州心血管病防治的领头雁、排头兵，引领着我国心血管疾病防治事业的发展。简介

在强大医疗水平的带动下，造就了一支国内领先、国际不落后的护理队伍，特别是在危重症患者的监护方面，积累了丰富的理论基础和临床经验。阜外医院护理进修分为四部分：内科监护室、外科监护室、手术室、介入导管室。我进入外科成人恢复室进修学习3个月。阜外院训：

敬业、仁爱、求实、攀登，

用“心”守护健康简介住院部西山科研基地理念阜外护理核心理念：

精护理讲团队重素养精护理讲团队重素养精护理讲团队精护理

怎么理解“精护理”：从管理层的制度制定开始，就要体现“精护理”，制度推行后不是一成不变，其间会根据效果随时进行评价，就像阜外现在的医疗技术是从实践和失误中积累的，护理管理制度也是不断提炼，反复更改，犯过的错误不能再犯，再犯就是管理的问题。精护理

管理做到一个“精”，临床护理才有规范的实施。强化“落实能力”，“严格执行操作的标准”是前提，也是危重症护士的最重要的专业能力。很强的“判断能力”，“避免机械性地执行医嘱”，这在阜外明显体现的是:护士和医生是平行的关系，两者可以一起商讨如何处理病人的大部分情况。重素养

怎么理解“重素养”把每一位护士当做未来照顾国家领导人的健康来培养。其中一个效应就是临床护理做到“精”，然后是能大量储备人才，所以“重素养”是培养当下、缔造未来的一种人才培养方法。讲团队好理解的“讲团队”外科ICU的排班原则：1、责任护士采用小组制12小时排班法。2、每组责任护士包括N4责任组长1名。3、N3责任护士2-3名，N2责任护士若干。4、N0-N1责任护士若干，及若干进修护士组成。讲团队

每组人员分工明确，责任护士一人负责管理1-2张床位，遇到抢救时，领班负责指导抢救护理，N2及以上护士进行操作，N2以下的在一旁帮忙或做记录(做记录者只做记录，不参与抢救)，医护配合熟练。护理危重人员配置全院重症床护比1:2.5～3外科ICU床护比1:3.3内科ICU床护比1:1.7～1.9内科CCU床护比1:1.5

进修体会

1.严格按照操作规程操作

进修体会

1.严格按照操作规程操作

进修体会

2.各种仪器处于备用状态并分类放置进修体会

3.泵入药物标识位置固定（注射器15cm处）进修体会

4.引流管标识位置固定（5CM）进修体会

5.专用器具的使用（鼻饲专用注射器）进修体会

6.医护人员的默契配合

专业内容：1.床单位专业内容：2.接诊流程接诊患者：二人完成交接内容：心功能、射血分数、左心室舒张末期前后径、体外循环转机时间、术中出入量专业内容:3.辅助检查

血气分析：入室后查，30min后复查，后每3h复查血标本：入室后留取血常规、电解质、尿常规后每6h查血常规、电解质，必要查肝功、胆红素等心电图：入室后查心电图，冠脉旁路移植术后患者拔管前复查及每日晨复查心电图床旁胸片：术后当日及拔管后查（确定深静脉置管位置，气管插管位置，胃管深度及有无胃胀气等）专业内容:4.深静脉置管

D端：近心端侧孔，测CVP，使用白色三通M端：中间侧孔，正性肌力药，使用红色三通P端：远心端侧孔，扩血管药物，使用蓝色三通专业内容:5.血气分析仪专业内容:

6.ACT机:判断肝素中和情况

专业内容:

7.IABP(主动脉内球囊反搏):增加冠脉灌注，减少心脏做功

专业内容:

8.血滤机:清除肾衰竭患者体内潴留的水分及毒素

专业内容:

9.ECOM(体外人工膜肺):体外模仿心脏泵血和肺部呼吸供养的装置

基础知识血液循环心室射出、经动脉、毛细血管、静脉返回心房。肺循环：右心室→肺动脉干→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房基础知识体循环：左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉→右心房基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变二尖瓣狭窄：（大左房、小左室）二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、血液瘀滞，左心室血液充盈量减少，从而导致：1.左心房压力升高、肺静脉压力升高而导致肺淤血、肺动脉高压（临床表现呼吸困难、咯血）。2.右心室负荷增加、右心室肥厚、扩大，严重者继发功能性三尖瓣关闭不全（临床表现为右心衰竭）。基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变二尖瓣关闭不全（大左房）二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，左心房容量负荷增加，左心室容量负荷也增加，从而导致：1.左心房压力升高、肺淤血、肺动脉压力升高及右心衰竭。2.左心室舒张末期容量及压力明显升高，持续的左心室容量超负荷，将使心肌损伤，左心室收缩功能逐渐减弱。主动脉瓣关闭不全（大左室）1.主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多,从而导致：左心室肥厚、劳损及左心衰竭。2.主动脉舒张压降低，脉压增大，形成水冲脉，同时左室舒张压升高使冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少（临床表现为心肌缺血、心绞痛）。基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变主动脉瓣狭窄1.主动脉瓣狭窄，左心室射血阻力增加，左室压力超负荷，使左心室肥厚、劳损致左心衰竭。

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